蘇 平,曹利平,蔡緒明，馬 也

(1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710003；2.楊凌示范區(qū)醫(yī)院，陜西 楊凌 712100)

功能性便秘(Functional constipation,FC)是由腸道功能紊亂引起的以排便困難、排便次數(shù)減少或以排便不盡感為主要表現(xiàn)的便秘，無明顯器質(zhì)性病變、排除其他疾病或藥物因素等情況,臨床多見于老年人[1-2]。便秘屬中醫(yī)“大便難”“腸郁”范疇，由氣機(jī)失調(diào)、飲食不節(jié)等引起。老年人功能性便秘的患病率隨年齡增加而升高，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國60歲及以上老年人群的患病率為15%～20%[3]。便秘不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致焦慮、抑郁狀態(tài)，還易引發(fā)心腦血管等疾病[4]。常規(guī)西藥治療雖起效快，但無法解決其他伴隨癥狀，且長期使用容易引起電解質(zhì)紊亂、大腸肌無力、藥物依賴等不良反應(yīng)[5-6]。中醫(yī)藥治療便秘臨床效果較好[7]。本研究選取我院老年功能性便秘氣虛證患者為研究對象，給予益氣宣肺湯加減治療，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：予乳果糖口服液15 ml/次，3次/d,14 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.2 治療組：予益氣宣肺湯加減治療，藥物均由我院中藥房提供。益氣宣肺湯組成：黃芪、黨參、生白術(shù)、火麻仁各30 g、陳皮、枳實(shí)、柴胡各12 g、當(dāng)歸、瓜蔞仁各15 g，桔梗、杏仁各10 g，炙甘草6 g。汗多者，黃芪加量至45～60 g；腹脹者加麩炒枳殼、厚樸各9 g；食欲不振者加炒麥芽、焦六神曲、焦山楂、炒雞內(nèi)金各15 g。由我院煎藥室按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程煎煮，每日1劑，去渣后取藥汁400 ml，分兩份裝，陰涼處保存，早晚兩次溫服，14 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①便秘癥狀積分：由患者在治療前及治療后填寫便秘主要癥狀積分表，由醫(yī)師根據(jù)積分表計(jì)算便秘癥狀積分。其中，糞便性狀參照Bristol糞便性狀圖譜分型[11]：Ⅰ型為堅(jiān)果狀硬球，Ⅱ型為硬結(jié)狀臘腸樣，Ⅲ型為臘腸樣且表面有裂縫，Ⅳ型為表面光滑和柔軟臘腸樣，V型為軟團(tuán)狀，Ⅵ型為糊狀便，Ⅶ型為水樣便；Ⅰ型為3分，Ⅱ型為 2分，Ⅲ型為1分，V-Ⅶ型為0分。排便頻次：1～2 d/次，計(jì)0分；3～4 d/次，計(jì)1分；5～6 d/次，計(jì)2分；>7 d/次，計(jì)3分；無自主排便，計(jì)4分。排便費(fèi)力情況：排便順暢不費(fèi)力，計(jì)0分；排便輕微費(fèi)力，計(jì)1分；排便較為費(fèi)力，計(jì)2分；排便費(fèi)力且需手法輔助，計(jì)3分。腹脹情況：無腹脹，計(jì)0分；偶爾腹脹，計(jì)1分；時(shí)有腹脹，計(jì)2分；經(jīng)常感到腹脹，計(jì)3分。肛門下墜、排便不盡感：無下墜、排便不盡感，計(jì)0分；偶爾有下墜、排便不盡感，計(jì)1分；時(shí)有下墜、排便不盡感，計(jì)2分；經(jīng)常有下墜、排便不盡感，計(jì)3分。②平均每周自發(fā)完全排便次數(shù)(Average number of spontaneous complete defecation，ANSCD)：由醫(yī)師按照受試者記錄次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，ANSCD>3次方視為正常排便，即完全自主排空。③生活質(zhì)量評分：參考便秘患者癥狀自評量表(Patient Assessment of Constipation Symptom，PAC-QOL)[12]進(jìn)行評分，其中包括社會(huì)和心理不適、軀體不適、滿意度、焦慮心情，4項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為5分，分?jǐn)?shù)與狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]制定便秘的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：便秘、腹部不適等癥狀消失或恢復(fù)至患病前水平。顯效：便秘、腹部不適等癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥50%。有效：便秘、腹部不適等癥狀有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%。無效：便秘及腹部不適等癥狀均未見改善或療效指數(shù)<30%。具體評價(jià)方法采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 益氣宣肺湯組總有效為100.0%，高于乳果糖組的82.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后便秘癥狀積分比較 治療前兩組患者便秘癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后益氣宣肺湯組與乳果糖組積分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。治療后組間比較，益氣宣肺湯組便秘癥狀積分較乳果糖組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后便秘癥狀積分比較(分)

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)ANSCD評分比較 治療前兩組患者ANSCD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后、4周后、治療結(jié)束后1個(gè)月，兩組患者ANSCD均較治療前增加，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。組間比較，治療4周后、治療結(jié)束后1個(gè)月，益氣宣肺湯組ANSCD較乳果糖組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)ANSCD評分比較(分)

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后兩組患者評分較治療前下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；益氣宣肺湯組較乳果糖組各項(xiàng)評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分)

3 討 論

老年功能性便秘氣虛證病因主要為患者年老體衰、脾胃虛弱、中氣不足致大腸傳導(dǎo)失司、大便壅滯?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》云：“脾不足，令人九竅不通”，脾胃虛弱為本病關(guān)鍵，也是本病遷延難愈的重要因素，故治療應(yīng)以健脾益氣為總則。

益氣宣肺湯為曹利平教授治療老年功能性便秘氣虛證常用處方，由黃芪、黨參、生白術(shù)、陳皮、柴胡、當(dāng)歸、枳實(shí)、桔梗、杏仁、火麻仁、瓜蔞仁、炙甘草組成。方中黃芪、黨參、白術(shù)為君，黃芪功能溫中補(bǔ)虛、健脾益氣，且可增加十二指腸收縮力與舒張力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[14]。黨參補(bǔ)脾益肺，和胃生津，有研究表明黨參中的黨參多糖可推動(dòng)胃腸運(yùn)動(dòng)，改善小鼠便秘情況[15-16]；生白術(shù)補(bǔ)氣健脾，益胃生津，清代名醫(yī)徐大椿指出“白術(shù)生腸胃之津液”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明白術(shù)對胃腸道疾病具有雙向調(diào)節(jié)作用,可抑制或刺激腸管[17]；生白術(shù)能顯著改善功能性便秘模型大鼠的便秘癥狀,使大便含水量、炭末推進(jìn)率、腸道傳輸能力均得到明顯提高[18]?；鹇槿?、當(dāng)歸、陳皮、枳實(shí)、柴胡為臣，其中火麻仁為虛秘要藥，具有補(bǔ)中益氣、潤腸通便之效，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“麻子，味甘，平，主補(bǔ)中益氣……”；黃元御謂其“潤胃腸之約澀”，現(xiàn)代研究提示火麻仁可改善腸道功能及微環(huán)境、促進(jìn)益生菌生長,從而達(dá)到補(bǔ)益通潤之功效[19-20]。當(dāng)歸功能益氣補(bǔ)血，潤腸通便，與黃芪為藥對，相須為用[21]，共奏健脾補(bǔ)肺益氣、養(yǎng)血潤腸通便之功。陳皮、枳實(shí)、柴胡，理氣寬中，消痞除脹，并能疏肝解郁，改善患者患病期間焦慮抑郁狀態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)[22-23]。瓜蔞仁、桔梗、杏仁為佐，皆入肺經(jīng)，有宣肺之能，肺與大腸相表里，肺為華蓋，主一身之氣，主行水，若肺氣壅滯或肺氣不足，導(dǎo)致肺失宣降，則易發(fā)便秘。上三藥合用宣發(fā)肺氣，使上焦氣機(jī)宣暢，下焦肅降正常，則腸腑自通，是為“提壺揭蓋”之法[24]。使藥炙甘草，健脾和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用宣上調(diào)中暢下，共奏健脾益氣，潤腸通便，行氣導(dǎo)滯之功。乳果糖屬滲透性瀉藥，是通過增加水和電解質(zhì)分泌，改變糞便性狀，從而改善便秘，為老年便秘患者常用藥物。然而，老年患者病情復(fù)雜，大多由多種因素引起，僅用乳果糖一藥難以取得較好效果，而中藥則能隨癥加減，并可減輕患者腹脹、排便費(fèi)力、納呆、焦慮、抑郁等伴隨癥狀，療效較好。