閆海鴿

【摘要】目的：探究“互聯(lián)網(wǎng)+”的慢性病管理模式對(duì)高血壓患者依從性及生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)將2018年1月至2019年6月在本院138例住院治療高血壓患者分為兩組。對(duì)照組出院后接受常規(guī)電話隨訪；觀察組給予基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的慢性病管理模式干預(yù)。對(duì)比兩組用藥依從性、血壓控制情況和生活質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組用藥依從性和血壓控制達(dá)標(biāo)率和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前和干預(yù)后的對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：“互聯(lián)網(wǎng)+”的慢性病管理模式可有效增強(qiáng)社區(qū)老年高血壓患者依從性，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；延續(xù)護(hù)理；互聯(lián)網(wǎng)+

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0229-02

高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要癥狀表現(xiàn)，具體界定標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓（高壓）≥140 mmhg，舒張壓（低壓）≥90 mmhg，同時(shí)，患者有時(shí)伴有心、腦、腎等器官損害，是常見的慢性疾病，為患者身體健康帶來嚴(yán)重影響。由于醫(yī)療資源緊缺、患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等條件，高血壓治療多在院外進(jìn)行，如何對(duì)該群體進(jìn)行管理，一直以來成為慢性病管理學(xué)科探索重點(diǎn)。本研究將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用到社區(qū)慢性病管理中，獲得良好管理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年6月在本院接受治療的老年高血壓患者138例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～74歲；符合《中國高血壓防治指南2010》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]；無其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常或存在言語表達(dá)功能障礙；不會(huì)使用微信等互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品。將納入病例隨機(jī)分為兩組，每組各69例。對(duì)照組男41例、女28例；年齡60～72歲，平均年齡（66.47±3.23）歲；病程2～18月，平均病程（9.51±4.18）年。觀察組男44例、女25例；年齡61～74歲，平均年齡（66.55±3.20）歲；病程2～18月，平均病程（9.74±4.22）年。兩組基本資料間差異無顯著性（P>0.05）。

1.2干預(yù)方法 兩組在住院期間均接受常規(guī)管理。出院后，對(duì)照組由?？谱o(hù)士每周對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，了解血壓、服藥情況；觀察組給予基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的慢性病管理模式干預(yù)。具體操作：⑴建立小組：構(gòu)建以護(hù)士長為組長的干預(yù)小組，負(fù)責(zé)高血壓相關(guān)知識(shí)宣教及患者用藥情況、血壓監(jiān)測(cè)調(diào)查記錄等。⑵組員培訓(xùn)：通過科室講座、微信公眾號(hào)推送文章、微信群討論等形式，優(yōu)化小組成員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核。⑶護(hù)理實(shí)施：①創(chuàng)建高血壓管理微信群，邀請(qǐng)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者和病人入群，聯(lián)合社區(qū)義務(wù)工作對(duì)高血壓患者實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)一體化模式的高血壓健康知識(shí)、藥物知識(shí)等管理；②創(chuàng)建高血壓管理公眾號(hào)，邀請(qǐng)社區(qū)醫(yī)師和納入病例關(guān)注，醫(yī)院通過該平臺(tái)發(fā)布高血壓的典型治療案例、飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等；③定期舉辦高血壓管理互聯(lián)網(wǎng)視頻宣教課程，收集處理納入病例所存在的問題；④對(duì)出現(xiàn)特殊情況者，通過一對(duì)一微信視頻、語音聊天等形式，為其解答解決其生活中出現(xiàn)的問題和需求。兩組隨訪和干預(yù)均持續(xù)6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①選用Morisky服藥依從性調(diào)查表對(duì)兩組用藥依從性進(jìn)行評(píng)估，得分越高則用藥依從性越好[2]；②統(tǒng)計(jì)兩組血壓控制達(dá)標(biāo)情況；③世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表評(píng)估兩組生活質(zhì)量，得分與生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較選擇c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1用藥依從性和血壓控制達(dá)標(biāo)情況比較 干預(yù)前，兩組用藥依從性和血壓控制達(dá)標(biāo)率間差異無顯著性（P>0.05）；干預(yù)后觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分間差異無顯著性（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

3.1病因分析 高血壓是一種好發(fā)于老年人群的慢性病，持續(xù)高血壓可對(duì)患者心、腦、腎等臟器產(chǎn)生嚴(yán)重危害。良好的血壓管理可有效預(yù)防不良心血管事件發(fā)生。然而，目前尚無高血壓治愈手段，僅能依靠長期規(guī)律性用藥加以控制[3]。造成患者血壓升高的因素較多，對(duì)其病因的研究，有利于護(hù)理方案的選擇和高效使用。目前，根據(jù)病患臨床癥狀和護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)高血壓慢性疾病的病因進(jìn)行分類，主要包括以下：①遺傳因素：研究表明，在高血壓患者中，有超過60%以上的患者，具有高血壓家族遺傳史，目前，經(jīng)過病理分析，界定為多基因干預(yù)，其中接近50%的高血壓患者有遺傳背景。②年齡因素：高血壓發(fā)病率，隨著年齡增長而出現(xiàn)增高趨勢(shì)，臨床中該病發(fā)病率最高是40歲以上的患者。③精神和環(huán)境因素：臨床中，對(duì)患者病因分析，發(fā)現(xiàn)大部分高血壓患者，長期處于精神緊張、激動(dòng)和焦慮情緒中，并且受到外界不良環(huán)境干擾，例如，噪聲和不良視覺刺激。④生活習(xí)慣：飲食結(jié)構(gòu)不合理，攝入過多的鈉鹽、大量飲酒、飲食不規(guī)律，攝入大量飽和脂肪酸，均可增加高血壓疾病的發(fā)生幾率。此外，過量吸煙也可加速動(dòng)脈粥樣硬化，也是高血壓疾病的誘發(fā)因素。⑤藥物影響：避孕藥、消炎止痛藥和含激素類藥物均可影響血壓。

3.2癥狀與常規(guī)護(hù)理 臨床護(hù)理中，應(yīng)對(duì)高血壓患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，通過先進(jìn)技術(shù)，如“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性疾病管理模式，對(duì)患者進(jìn)行全面指導(dǎo)，包括制定血壓控制方案，引導(dǎo)患者健康飲食、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并且對(duì)較為嚴(yán)重的高血壓患者進(jìn)行藥物干預(yù)，合理用藥指導(dǎo)，促使患者快速康復(fù)。高血壓臨床表現(xiàn)因人而異，早期癥狀不明顯，常見癥狀如下：患者伴有輕微疼痛、頭暈、頭痛、心悸。相關(guān)癥狀主要出現(xiàn)在患者疲勞和精神緊張情況下，通過患者自行調(diào)理，可恢復(fù)正常。但是隨著病情延長，患者出現(xiàn)血壓持續(xù)升高不退的問題，此時(shí)患者經(jīng)常伴有頭痛、記憶力減退、四肢麻木、胸悶乏力等癥狀，臨床中將其稱之為緩進(jìn)型高血壓病。住院高血壓患者多數(shù)病情較為嚴(yán)重，患者自我管理水平差，需要護(hù)理人員全程給予積極護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸。出院后，無醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，缺乏專業(yè)健康指導(dǎo)，患者用藥依從性下降，血壓控制出現(xiàn)反復(fù)。故而，加強(qiáng)院外高血壓患者延續(xù)護(hù)理，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥具有重要臨床意義。

3.3“互聯(lián)網(wǎng)”慢性疾病管理模式 目前，醫(yī)療臨床中，鑒于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，將互聯(lián)網(wǎng)+慢性疾病管理模式引入到高血壓管理中。相關(guān)應(yīng)用形式主要表現(xiàn)在以下方面：①血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)；②醫(yī)患在線互動(dòng)與信息交流；③遠(yuǎn)程判讀；④大數(shù)據(jù)平臺(tái)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的管理模式，主要應(yīng)用智慧管理云平臺(tái)，對(duì)患者的動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告進(jìn)行遠(yuǎn)程判讀，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源下沉。這一管理模式應(yīng)用有利于對(duì)高血壓患者的合理協(xié)助，對(duì)其康復(fù)具有指導(dǎo)價(jià)值。遠(yuǎn)程血壓監(jiān)控，是互聯(lián)網(wǎng)模式下高血壓疾病管理的核心技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用過程中，實(shí)現(xiàn)了血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備與移動(dòng)終端APP有機(jī)聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員可通過后臺(tái)及時(shí)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)。目前，在醫(yī)療護(hù)理中，經(jīng)常用到的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)，為動(dòng)態(tài)血壓平臺(tái)（爍云平臺(tái)），具有操作便利、及時(shí)、高效的特點(diǎn)，可解決患者血壓監(jiān)測(cè)普及不足問題。同時(shí)，在互聯(lián)網(wǎng)+慢性疾病護(hù)理中，研究了多款智能醫(yī)療互動(dòng)APP，目前，智能移動(dòng)終端普及率提高，移動(dòng)醫(yī)療APP如雨后春筍般涌現(xiàn)出來。通過移動(dòng)終端APP可促進(jìn)醫(yī)生與患者之間的溝通與交流，對(duì)高血壓等慢性疾病的遠(yuǎn)程院外護(hù)理產(chǎn)生積極作用。對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保健護(hù)理而言，應(yīng)重視APP的應(yīng)用，注重對(duì)互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營模式研究。本次研究中，選擇了138例高血壓患者，對(duì)其進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)+慢性疾病管理方案干預(yù)，利用醫(yī)療APP與病患進(jìn)行了在線交流與互動(dòng)，對(duì)高血壓疾病預(yù)防知識(shí)和注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，并且對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行研發(fā)，使得互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在慢性疾病護(hù)理中具有良好應(yīng)用效果。

互聯(lián)網(wǎng)因具備便捷性、及時(shí)性和高效性，而被廣泛應(yīng)用于健康宣教中。以往報(bào)道指出，構(gòu)建慢性病互聯(lián)網(wǎng)管理體系能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療隨訪，實(shí)現(xiàn)慢性病管理的智能化和自動(dòng)化，為患者提供更為精準(zhǔn)全面的服務(wù)[4]。本研究將互“聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理模式應(yīng)用于院外高血壓管理中，結(jié)果顯示患者用藥依從性和生活質(zhì)量得到明顯提高，血壓控制情況優(yōu)于普通隨訪患者，與李佳[5]報(bào)道結(jié)果相吻合。為提升患者自我管理能力，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀，構(gòu)建了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)管理模式，對(duì)高血壓等慢性疾病進(jìn)行護(hù)理方案優(yōu)化，使得患者血壓達(dá)標(biāo)率正常，提升依從性，“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理模式是高血壓患者院外護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)。

綜上所述，在院外高血壓患者管理中引入“互聯(lián)網(wǎng)+”的慢性病管理模式，可有效增強(qiáng)社區(qū)老年高血壓患者依從性，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志， 2011， 3（7）： 42-93.

[2] 許衛(wèi)華， 王奇， 梁偉雄. Morisky問卷測(cè)量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評(píng)價(jià)[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2007， 15（5）： 424-426.

[3] 郭藝芳. 阿司匹林與高血壓患者心血管疾病一級(jí)預(yù)防[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2019， 58（4）： 249-251.

[4] 朱楓， 何小舟， 薛冬， 等. 慢性疾病互聯(lián)網(wǎng)化管理體系搭建的必要性與可行性分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2019， 16（19）： 194-196.

[5] 李佳. 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)一體化慢性病管理模式在老年高血壓病人中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究， 2019， 33（7）： 149-152.