招瑞霞 盛小燕 吳惠茹

【摘要】目的：觀察PDCA循環(huán)護(hù)理模式在乳腺外科患者植入式靜脈輸液港中的應(yīng)用效果分析。方法：選取2019年1月至2020年6月期間于乳腺外科收治的70例以乳腺疾病診斷入院接受植入式靜脈輸液港患者，依據(jù)患者入院順序進(jìn)行分組，先入院的35例患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理設(shè)置為對(duì)照組，后入院的35例患者則實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照兩組患者輸液港引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分及患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意率比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組輸液港引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥率（3.33%）明顯低于對(duì)照組（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前提高，且實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的總滿意率（100.00%）明顯高于對(duì)照組（88.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺外科收治擬行植入式靜脈輸液港患者的護(hù)理干預(yù)中，實(shí)施以PDCA循環(huán)管理模式下的護(hù)理干預(yù)，可較為明顯的降低因?yàn)檩斠焊鬯l(fā)的并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，有效的提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意率，效果理想。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；護(hù)理模式；乳腺外科；植入式靜脈輸液港

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0239-02

植入式靜脈輸液港（Hmplantable venous access part， IVAP）注射座可供穿刺1000～2000次，可以做到長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的一種閉合的靜脈輸液裝置，又稱中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱輸液港，是可植入皮下的[1]。相對(duì)于PICC等方式進(jìn)行輸液的方法，其安全性、感染控制程度更優(yōu)，根據(jù)穿刺部位的不同分為胸部輸液港、上臂靜脈植入手臂輸液港[2]。尤其是后者，較前一種更為簡(jiǎn)單安全，植入成功率高，在需要長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液治療的患者如腫瘤化療患者中，應(yīng)用較為廣泛[3]。但是安全性高并不代表其不具有一定程度的“危險(xiǎn)性”，脫管、感染情況也時(shí)有發(fā)生，影響治療效果，增加患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力。因此需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理管理，以解決上述問題。

1資料與方法

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：乳腺外科收治腫瘤患者（術(shù)后病理證實(shí)），需要接受長(zhǎng)期靜脈輸液治療，擬行植入式靜脈輸液港進(jìn)行相應(yīng)的治療；經(jīng)超聲下評(píng)估，符合靜脈輸液港植入條件?；颊邔?duì)可能引發(fā)的并發(fā)癥表知情，可以配合護(hù)理，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：凝血功能異常；深靜脈血栓、靜脈炎、上肢功能障礙等不適宜本研究者；依從性差；溝通與智力障礙或精神異常者。將在我院就診，近期（2019年1月～2020年6月期間）于乳腺外科收治的70例以乳腺疾病診斷入院接受植入式靜脈輸液港患者，依據(jù)患者入院順序進(jìn)行分組，先入院的35例患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理設(shè)置為對(duì)照組，年齡33～72歲，平均年齡（45.3±4.7）歲，病程0.5～7.5年，平均病程（2.4±0.3）年，治療時(shí)間0.5～33.0個(gè)月，平均治療時(shí)間（9.2±1.7）個(gè)月。后入院的35例患者則實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，年齡31～75歲，平均年齡（44.2±4.9）歲，病程0.5～8.0年，平均病程（2.5±0.4）年，治療時(shí)間1.0～31.5個(gè)月，平均治療時(shí)間（9.0±1.3）個(gè)月。一般資料相對(duì)照，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)健康教育，置港前宣教，置港后交代注意事項(xiàng)，觀察皮膚狀態(tài)，定期維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題處理問題。實(shí)驗(yàn)組予PDCA循環(huán)護(hù)理管理，具體管理方法如下：①計(jì)劃（Plan）：根據(jù)我院既往收治患者情況結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，將問題分析，制定護(hù)理措施。②實(shí)施（Do）：完善植入前告知，尋找血管，由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員操作，爭(zhēng)取一次性穿刺植入成功；植入后做好消毒工作，觀察有無(wú)異常及時(shí)處理；給與維護(hù)宣教，講解注意事項(xiàng)和日常維護(hù)方法。③檢查（Check）：本科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，每天不定時(shí)段的抽查，抽查內(nèi)容為實(shí)施內(nèi)容，檢查是否到位。④處理（Action）：針對(duì)暴露出的問題，積極交流，提出解決辦法，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，直至沒有問題出現(xiàn)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照兩組患者輸液港引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分及患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意率比較。癌癥患者生命質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ-C30）自評(píng)：主要針對(duì)五項(xiàng)五種問題，其中每項(xiàng)分值0～100分，總分為五項(xiàng)相加后的平均值，得分越高表示生存質(zhì)量越高。護(hù)理的滿意率：對(duì)患者發(fā)放護(hù)理滿意率調(diào)查表，以100分為滿分，95～100分為非常滿意，90～94分為滿意，80～89分為基本滿意，79分及以下為不滿意?？倽M意=總數(shù)-不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以軟件SPSS20.0分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較t檢驗(yàn)；用%表示計(jì)數(shù)資料，c2校驗(yàn)計(jì)數(shù)差異，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者輸液港引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥情況 比較實(shí)驗(yàn)組輸液港引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥率（3.33%）明顯低于對(duì)照組（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前提高，且實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率比較 實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的總滿意率（100.00%）明顯高于對(duì)照組（88.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

IVAP可以完全植入體內(nèi)，埋于皮下組織，縫合后可形成絕對(duì)閉合輸液系統(tǒng)。雖然其可以較好的避免了傳統(tǒng)的靜脈輸液的弊端，但是并發(fā)癥的出現(xiàn)仍然無(wú)法較好的避免[6]。護(hù)理干預(yù)雖然可以在一定程度上降低問題的出現(xiàn)，但是由于護(hù)理能力參差不齊，因此需要較好的管理[7]。PDCA包括計(jì)劃（plan， P）、實(shí)施（do， D）、檢查（check， C） 和執(zhí)行（act， A）。作為一種自上而下、具有系統(tǒng)性和邏輯性的質(zhì)量管理工具，能科學(xué)地應(yīng)用數(shù)據(jù)來探討潛在問題和分析程序中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而有效控制操作過程質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)，提出質(zhì)量改進(jìn)措施并有效實(shí)施[8]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組輸液港引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥率（3.33%）明顯低于對(duì)照組（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前提高，且實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的總滿意率（100.00%）明顯高于對(duì)照組（88.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述在乳腺外科收治擬行植入式靜脈輸液港患者的護(hù)理干預(yù)中，實(shí)施以PDCA循環(huán)管理模式下的護(hù)理干預(yù)，可較為明顯的降低因?yàn)檩斠焊鬯l(fā)的并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，有效的提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意率，效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 許蓉， 喻霞， 卿紅英， 等. 心理支持護(hù)理在乳腺纖維瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 17（17）： 189.

[2] 唐小芳. 探討綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在乳腺纖維瘤患者護(hù)理中對(duì)其心理狀態(tài)的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（50）： 279， 282.

[3] 趙淑梅. 心理護(hù)理對(duì)乳腺纖維瘤手術(shù)患者術(shù)前心理狀況的影響[J]. 心理醫(yī)生， 2017， 15（26）： 188-189.

[4] 劉靜. 臨床護(hù)理干預(yù)在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（12）： 151-152.

[5] 栗紅. 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式在乳腺微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2018， 6（8）： 55-56. 崳？

[6] 楊曉玲. 乳腺腫瘤術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)對(duì)策及效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（26）： 261-262.

[7] 孔祥琴. 護(hù)理干預(yù)在乳腺腫瘤患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（33）： 96-97.

[8] 張卓， 何立， 由德輝， 等. 乳腺腫瘤術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]. 中外女性健康研究， 2017， 3（15）： 102-103.