任俊

【摘要】目的：探討中醫(yī)特色護理對肛腸病人術后尿潴留發(fā)生率的影響。方法：選取2017年2月至2019年12月在本院完成肛腸手術的病人150例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組各75例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎上給予中醫(yī)特色護理，記錄兩組尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的首次排尿時間與平均排尿時間都少于對照組（P<0.05）。觀察組的尿潴留發(fā)生率為2.67%，顯著低于對照組的21.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的總有效率為96.00%，顯著高于對照組的74.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后14 d的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)特色護理在肛腸病人術后的應用能降低尿潴留發(fā)生率，促進病人排尿與提高治療效果，有利于持續(xù)改善病人的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】中醫(yī)特色護理；肛腸手術；尿潴留；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0115-02

尿潴留是肛腸術后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率在32.8%左右。肛腸圍手術期間麻醉不良、手術創(chuàng)傷與心理應激作用等都可誘發(fā)尿潴留的發(fā)生[1]。尿潴留不僅影響病人術后的治療和護理，還給病人帶來生理、心理痛苦和經(jīng)濟負擔，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。常規(guī)藥物干預雖然可以促進自主排尿功能的恢復，增加尿道括約肌與逼尿肌的協(xié)調(diào)性，提高膀胱逼尿肌的收縮功能，但是停藥后容易復發(fā)，且有一定的不良反應。而普通的下腹部熱敷、改變體位等方法預防效果不甚明顯，且患者的依從性不佳。尿潴留在祖國醫(yī)學上屬于“淋濁”“癃閉”范圍，多與水道通調(diào)受阻積于膀胱、氣血不暢、膀胱氣化功能失調(diào)、病變堵塞等有關[2]。中醫(yī)可通過按摩、穴位貼敷等方式發(fā)揮通調(diào)利尿、理氣活血、疏通經(jīng)絡的功效。耳穴壓豆也是中醫(yī)比較傳統(tǒng)、安全、療效可靠、簡單的護理方法，可幫助病人逐漸恢復腎氣、調(diào)暢氣機，從而達到改善膀胱氣化功能的作用[3]。而采用中藥熱敷可減輕對尿道的牽拉作用，松弛痙攣括約肌，幫助病人進一步放松促進排尿，并緩解其緊張焦慮的情緒。本文具體探討了中醫(yī)特色護理對肛腸病人術后尿潴留發(fā)生率的影響，以促進推廣應用中醫(yī)特色護理。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2019年12月在本院完成肛腸手術的病人150例。根據(jù)隨機數(shù)字表法把患者分為兩組各75例，兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

納入標準：采用腰麻或硬膜外麻醉方式進行肛腸手術，順利完成手術，術中無嚴重并發(fā)癥發(fā)生；年齡20～70歲；病人及家屬簽署知情同意書；術前肛門控便功能正常，術前禁食水且排空膀胱；臨床資料完整。

排除標準：既往有肛門手術史或術前肛門控便功能差者；妊娠或哺乳期婦女；合并其他器官嚴重功能障礙或腸道功能的疾??；患有精神障礙性疾病者；正在參加其他臨床試驗者；臨床資料缺乏者；合并嚴重其他原發(fā)性或繼發(fā)性疾病者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，主要為床上排尿練習、健康宣教、心理疏導等。

觀察組在對照組護理的基礎上給予中醫(yī)特色護理，具體措施如下：（1）將肉桂、吳茱萸、白芷、薄荷、酒黃連、蔥葉洗凈后搗碎，并與醋、蜂蜜2∶1調(diào)成膏狀后取適量敷于病人中極、氣海、關元等穴位，1次/d。（2）選擇患者的關元、腎俞、三陰交、中極、氣海、陰陵泉、足三里等穴位，使用瀉法施針，15 min/次，1次/d。（3）對病人耳部全面擦拭，清除耳上油脂及雜物，尋找到腎區(qū)、尿道區(qū)、膀胱區(qū)等部位，以探棒輕輕按壓，以病人自覺酸脹明顯為準，夾取貼有膠布的王不留行籽進行貼敷，然后進行垂直按壓，按壓至產(chǎn)生酸麻脹痛感覺，持續(xù)15 min，重復3次，3次/d。（4）將熱敷包（中藥組方包括當歸、車前子、澤瀉、甘草、苦參、五倍子、生大黃、干姜等）進行加熱后取出，溫度降至55 ℃左右，趁熱熏蒸臍部下腹部、會陰部，待藥液溫度降至40 ℃左右時，再行外敷透藥，外敷過程中輔以輕柔均勻的按摩。兩組護理觀察時間為14 d。

1.3 觀察指標

（1）記錄所有患者的首次排尿時間與平均排尿時間。（2）尿潴留判斷標準：病人術后8 h仍不能排尿，或未達8 h已行導尿術。（3）療效標準：顯效為術后6 h內(nèi)能自主排尿，無不適癥狀或小腹?jié)M悶感，排尿順暢，膀胱殘尿量<50 mL；有效為術后8 h內(nèi)能自主排尿，排尿欠順暢，小腹脹滿感，膀胱殘尿量<100 mL，尿流斷續(xù)成線；無效為術后8 h內(nèi)不能自行排尿，且癥狀及體征無改善甚或惡化。（顯效+有效）/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。（4）在術后14 d根據(jù)生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）評價兩組病人術后生活質(zhì)量，包括認知、情緒、軀體、角色和社會功能，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 22.0，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計數(shù)資料采用（x±s）表示，行t檢驗，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 首次排尿時間與平均排尿時間

觀察組的首次排尿時間與平均排尿時間都少于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 尿潴留發(fā)生率對比

觀察組的尿潴留發(fā)生率為2.67%，顯著低于對照組的21.33%（P<0.05），見表3。

2.3 總有效率對比

觀察組的總有效率為96.00%，顯著高于對照組的74.67%（P<0.05），見表4。

2.4 生活質(zhì)量評分對比

觀察組術后14 d的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

當前由于居民生活習慣變化，導致越來越多的肛腸疾病的發(fā)生，大部分肛腸疾病需要手術治療[4]。但很多肛腸手術可導致盆壁副交感神經(jīng)受損及術后盆腔結(jié)構(gòu)改變，使得膀胱逼尿肌松弛，收縮乏力、尿道壓迫性梗阻等，導致形成尿潴留。一旦發(fā)生尿潴留，可給病人帶來痛苦和增加經(jīng)濟負擔，也會影響到肛腸疾病的預后。同時很多病人對各項護理一知半解，導致病人對于護理的依從性比較差。

中醫(yī)認為肛腸病術后尿潴留與外邪傷腎有關，其基本病機為膀胱氣化失調(diào)，肛腸手術創(chuàng)傷可致筋脈瘀滯，開闔不利，下腹墜脹，絡脈受損，致膀胱氣化無權(quán)，小便不通，在對癥處理上需要活血消腫、清熱通淋、溫通經(jīng)絡、化氣利尿等[5]。本研究顯示觀察組的首次排尿時間與平均排尿時間都少于對照組；觀察組的尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組。從機制上分析，中醫(yī)特色護理中的外敷與熱敷治療可熱透皮膚，扶正溫陽，加快局部血液循環(huán)，可固腎溫陽、通調(diào)三焦、培補元氣，從而提高膀胱氣化作用，達到緩和括約肌促進排尿通暢的效果。而在針刺干預中，針刺中極穴可對膀胱氣機進行調(diào)節(jié)，配伍三陰交，有益于膀胱氣化、利通小便；針刺三陰交穴有助運化、補脾土，從而具有止痛活血、調(diào)節(jié)腸胃蠕動、疏下焦、通氣滯、理氣溫中等功能。

肛腸術后尿潴留與術后疼痛、局部敷料壓迫、手術麻醉與刺激、排尿習慣改變、心理緊張焦慮等多種因素有關，從而造成病人膀胱括約肌處于收縮、充盈狀態(tài)，如果處理不當可能引發(fā)膀胱炎、急性腎功能衰竭、尿道炎等惡性疾病的發(fā)生。中醫(yī)認為尿潴留病位在膀胱，病機為膀胱氣化不利，與肺、脾、腎等臟腑密切相關，治當恢復膀胱氣化[6]。中極穴為足三陰與任脈交會穴；神闕穴屬于任脈而與沖脈相交會，與督脈相表里；陰陵泉作為足三陰與任脈交會穴，具有調(diào)理三焦、扶陽正氣的作用；氣海具有補氣行氣之功效[7]。通過對上述穴位進行刺激，可激發(fā)膀胱氣化功能，解除尿道括約肌痙攣，興奮內(nèi)臟神經(jīng)，進而疏通經(jīng)絡、通調(diào)水道，達到通利小便的作用。耳穴壓豆可消腫抗炎，松弛逼尿肌的痙攣，改善微循環(huán)，同時具有止血、利尿、免疫調(diào)控、抗炎作用，從而促進消除臨床癥狀體征[8]。本研究顯示觀察組的總有效率顯著高于對照組；觀察組術后14d的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，表明中醫(yī)特色護理能提高肛腸病人術后治療有效率，改善病人的生活質(zhì)量。本文也存在一定的不足，樣本量偏少，研究時間短，且機制分析不夠深入，將在后續(xù)研究中深入探討。

綜上所述，中醫(yī)特色護理在肛腸病人術后的應用能降低尿潴留發(fā)生率，促進病人排尿與提高治療效果，有利于持續(xù)改善病人的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 付歡歡，余蘇萍.肛腸術后尿潴留的中西醫(yī)治療進展[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（17）：1927-1930.

[2] 申紅珍，申存珍，楊蓮倩子，等.中醫(yī)護理干預對緩解關節(jié)置換術后疼痛、改善相關血清學指標、提高康復效果的研究進展[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（32）：58.

[3] 繆燕靈，黃荷賢，朱秋雨.中醫(yī)護理適宜技術對肛腸疾病患者術后尿潴留的影響[J].中醫(yī)外治雜志，2019，28（3）：55-56.

[4] 梁晟，陳月珍.撳針治療下肢骨折術后鎮(zhèn)痛泵相關性尿潴留的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2018，20（2）：361-362.

[5] 蔣明瑾，徐俐.護理干預對術后留置鎮(zhèn)痛泵患者尿潴留影響的Meta分析[J].齊魯護理雜志，2018，24（10）：24-28.

[6] 胡妙珊，羅鳳娟，廖廣園.中醫(yī)封包治療老年男性患者尿潴留療效觀察[J].護士進修雜志，2017，32（9）：842-843.

[7] 付芬芬.產(chǎn)后尿潴留病人中西醫(yī)預防及護理研究進展[J].護理研究，2017，31（31）：3917-3919.

[8] 張梅香.中醫(yī)護理在產(chǎn)后急性尿潴留中的應用觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，23（24）：3985-3987.