李立俊 李康土 林賢鴻

【摘要】目的：探討快速康復(fù)理念應(yīng)用于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者中的臨床療效。方法：選取2018年2月至2019年9月收治的80例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)理念，觀察組行快速康復(fù)理念，術(shù)后比較兩組患者臨床療效、術(shù)后指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、支架管留置時(shí)間及住院時(shí)間）、并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率92.50 %，明顯高于對(duì)照組的77.50 %（P<0.05）；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、支架管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00 %，低于對(duì)照組的27.50 %（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用快速康復(fù)理念，臨床療效顯著，術(shù)后住院時(shí)間較短、不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)理念；老年輸尿管鏡；經(jīng)皮腎鏡；復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R693+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0186-02

結(jié)石是泌尿科的常見疾病。如今，輸尿管鏡結(jié)合經(jīng)皮腎鏡常用于此類老年患者。常規(guī)康復(fù)概念的主要內(nèi)容是提供健康教育和用藥指導(dǎo)，其不僅可以減輕患者的抑郁情緒，愛能減少疼痛和不良反應(yīng)的發(fā)生，但臨床效果并不明顯[1]?？焖倏祻?fù)的概念是在手術(shù)前后使用各種方法來減輕手術(shù)的壓力和并發(fā)癥，并促進(jìn)病情的恢復(fù)[2]。目前，快速康復(fù)的概念在其他疾病中得到應(yīng)用，但對(duì)于輸尿管結(jié)石的應(yīng)用研究較少[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懘朔N干預(yù)方式對(duì)于輸尿管上段結(jié)石患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究選取2018年2月至2019年9月在我院進(jìn)行治療的80例輸尿管上段結(jié)石患者，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組。其中對(duì)照組40例，男性22例，女性18例；年齡在32～69（45.0±3.12）歲；病程時(shí)間為2～9（2.31±0.21）月。觀察組40例，男性24例，女性16例，年齡在35～69（45.5±2.33）歲；病程時(shí)間為2～9（2.21±0.34）月。兩組患者比上述資料較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)靜脈尿路造影、超聲檢查，確診為復(fù)雜性上段輸尿管結(jié)石；（2）病程時(shí)間>2個(gè)月；（3）結(jié)石直徑>1 cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出者；（2）合并腎、心、肝功能障礙；（3）意識(shí)模糊或交流異常。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予患者常規(guī)的康復(fù)概念，對(duì)患者具體情況的了解，包括常規(guī)的護(hù)理和健康教育，心理干預(yù)，飲食指導(dǎo)以及為患者準(zhǔn)備的環(huán)境。

1.2.2 觀察組

（1）術(shù)前護(hù)理通過有效的心理咨詢和心理干預(yù)，為患者及其家人提供全面的健康指導(dǎo)和健康教育；告知患者手術(shù)方法，估計(jì)的時(shí)間，可能的并發(fā)癥以及手術(shù)后的注意事項(xiàng)。

（2）術(shù)中護(hù)理的快速康復(fù)概念是減少手術(shù)過程中患者的不適，并減少創(chuàng)傷性壓力的發(fā)生。同時(shí)嘗試使用具有良好療效和較短作用時(shí)間的麻醉藥，以確?；颊咴谑中g(shù)后迅速醒來。術(shù)中輸入的藥水溫度為37℃，總量小于100 ml，以減少患者因低溫引起的不適。

（3）術(shù)后護(hù)理后，正確固定引流管，記錄引流管的顏色和總量，觀察患者心率和血壓的變化，減少不良事件的發(fā)生。對(duì)于生命體征相對(duì)穩(wěn)定且意識(shí)清晰的患者，在手術(shù)后的第一天起床，協(xié)助其進(jìn)餐，并遵循少食多餐的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床治療效果及術(shù)后指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、支架管留置時(shí)間及住院時(shí)時(shí)間）、并發(fā)癥的發(fā)生情況。

臨床治療效果分為：顯效，患者的不良臨床癥狀消失，同時(shí)能夠恢復(fù)正常的活動(dòng)；有效，患者的不良臨床癥狀大部分消失，同時(shí)能夠恢復(fù)部分活動(dòng)；無效：患者仍然存在不良臨床癥狀，同時(shí)活動(dòng)未得到有效的改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組臨床治療有效率為92.50 %，高于對(duì)照組的77.50 %（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)均短于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00 %，明顯低于對(duì)照組的27.50 %（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡檢查是治療復(fù)雜的上輸尿管結(jié)石最常見的方法。在臨床實(shí)踐中，通常選擇常規(guī)的康復(fù)計(jì)劃。但是隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，患者容易出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如住院時(shí)間延長(zhǎng)，生活能力下降等[4]。

快速康復(fù)的概念最早是由丹麥外科醫(yī)生提出，它主要是通過圍手術(shù)期多角度、多模式的協(xié)作以及一系列相應(yīng)的治療措施來實(shí)現(xiàn)的[5-9]。其主要目的是通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后圍手術(shù)期的應(yīng)用來減輕患者的壓力和并發(fā)癥情況，并提倡術(shù)后患者早日康復(fù)的概念。它通常涉及護(hù)士與患者之間的溝通和教育，在術(shù)前進(jìn)行溝通，充分準(zhǔn)備，能使醫(yī)生、護(hù)士和麻醉師之間有效合作，以優(yōu)化手術(shù)麻醉效果，確保手術(shù)后盡快活動(dòng)。

本研究中，觀察組患者總有效率為92.50 %，優(yōu)于對(duì)照組的77.50 %（P<0.05），說明通過快速康復(fù)理念能夠提高療效，這與李明峰[10]等研究結(jié)果一致?？焖倏祻?fù)理念可以幫助減少輸尿管結(jié)石患者的圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，并加快術(shù)后患者的康復(fù)。因其與常規(guī)護(hù)理的概念不同，心理干預(yù)可以消除患者內(nèi)在的緊張、沮喪和其他不良情緒，從而確保手術(shù)成功；其還可以為輸尿管上段結(jié)石患者提供個(gè)性化的護(hù)理措施，并加強(qiáng)對(duì)患者的治療，及對(duì)患者與其家人對(duì)疾病和手術(shù)的了解，提高他們對(duì)疾病治療的信心[11]。

本次研究中，觀察組患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），說明快速康復(fù)理念可有效縮短住院時(shí)長(zhǎng)。究其原因分析為：通過快速康復(fù)的概念能優(yōu)化圍手術(shù)期患者的生命體征，還能密切觀察其麻醉后的恢復(fù)情況。同時(shí)，在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)、及時(shí)的心理教育，以減輕患者的抑郁和其他不良情緒。它不僅可以使患者更好地面對(duì)手術(shù)，幫助患者縮短術(shù)后住院時(shí)間，縮短支架留置時(shí)間，達(dá)到快速康復(fù)的目的，還可指導(dǎo)患者術(shù)后早期起床，減少圍手術(shù)期的護(hù)理措施，減輕病人的心理和生理上的不良應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其身體的康復(fù)[12-13]。

本次研究中還顯示，觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為15.00 %，明顯低于對(duì)照組的27.50 %（P<0.05），說明快速康復(fù)理念能夠有效減少其產(chǎn)生的泌尿系癥狀等不良反應(yīng)的發(fā)生。究其原因分析為：手術(shù)結(jié)束后，通過運(yùn)用快速康復(fù)理念妥善固定引流管，加強(qiáng)對(duì)于基礎(chǔ)生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀察患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，可有效加速患者恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者使用快速康復(fù)理念在總有效率等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，且住院時(shí)間短、患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生較少。

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