鞏曉虹 宋素婷 曾琳 吳薇 鄧艷紅

【摘要】目的：探討中醫(yī)特色聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于鼻咽癌放療患者中的臨床效果。方法：本研究選取68例鼻咽癌患者，診治時(shí)間為2019年9月至2020年6月。遵照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（34例，施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施），聯(lián)合組（34例，施行中醫(yī)特色聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施），就兩組實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，觀測(cè)患者放療期間的副反應(yīng)情況、血指標(biāo)變化情況及生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）評(píng)分情況并進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，聯(lián)合組患者放療期間的毒副反應(yīng)情況同比于常規(guī)組居于更低水平，而白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）計(jì)數(shù)以及EORTC QLQ-C30評(píng)分同比于常規(guī)組均居于更高水平，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在鼻咽癌患者放療過(guò)程中配合中醫(yī)特色聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可優(yōu)化提升護(hù)理效果，不僅可有效降低毒副反應(yīng)情況的風(fēng)險(xiǎn)程度，而且有利于促進(jìn)其血常規(guī)指標(biāo)得以恢復(fù)正常，改善其生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；放療；中醫(yī)特色技術(shù)；精細(xì)化護(hù)理；毒副反應(yīng)；血常規(guī)指標(biāo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R739.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0102-02

鼻咽癌是一種高發(fā)惡性腫瘤，主要指鼻咽腔頂部和側(cè)壁病變發(fā)生的腫瘤疾病。其發(fā)病誘因復(fù)雜多樣，與遺傳、病毒感染、環(huán)境等多方面因素關(guān)聯(lián)密切[1]。其臨床表現(xiàn)有鼻塞涕血、聽(tīng)力減弱以及頭痛、頸部包塊等癥狀，對(duì)人們生命健康安全造成了極大威脅[2]。由于鼻咽位置特殊，手術(shù)難度、損傷大，且大多數(shù)鼻咽癌患者對(duì)放射治療具有中高度敏感性，因此臨床將化療作為治療鼻咽癌的首選方式[3]。為此，我院將結(jié)合2019年9月至2020年6月收治的68例鼻咽癌化療患者，深入探究其在中醫(yī)特色聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)下的臨床效果及其毒副反應(yīng)等，以期為臨床提供更多的參考依據(jù)，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2020年9月至2021年6月收治的68例鼻咽癌患者，遵照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與聯(lián)合組，各34例。其中常規(guī)組男性、女性比例為22∶12；年齡區(qū)間為27～72（48.85±7.45）歲；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例。聯(lián)合組男性、女性比例為23∶11；年齡區(qū)間為28～74（48.96±7.48）歲；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期7例。兩組患者的性別、年齡以及臨床分期等基本資料均未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）通過(guò)癥狀體征觀察、CT檢查及臨床病理學(xué)分析確診，符合鼻咽癌診斷依據(jù)；（2）均首次接受放射治療；（3）患者均自愿簽署知情同意書(shū)，就診資料真實(shí)無(wú)誤。

排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）既往放射治療或精神疾病史；（2）其他身體器官罹患嚴(yán)重疾病；（3）合并有心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病或神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（4）依從性不高者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組均予常規(guī)護(hù)理干預(yù)

放療期間，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理、鼻咽部護(hù)理以及常規(guī)心理干預(yù)等?？谇蛔o(hù)理是指治療前后、每次用餐后，采取漱口液對(duì)口腔內(nèi)部進(jìn)行清潔。鼻咽部護(hù)理是指對(duì)患者鼻涕中有無(wú)帶血情況進(jìn)行密切觀察，避免鼻腔處于干燥狀態(tài)。心理護(hù)理是指護(hù)理人員及時(shí)與患者進(jìn)行有效的交流和溝通，將患者對(duì)病情存在的擔(dān)憂和焦慮情緒及時(shí)清除，予之支持和鼓勵(lì)。

1.2.2 研究組均予中醫(yī)特色聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施

（1）中醫(yī)情志護(hù)理：情志激動(dòng)過(guò)度往往會(huì)造成機(jī)體臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逐漸衰弱，導(dǎo)致痼疾加重。因而護(hù)士應(yīng)具備良好的溝通技巧與心理學(xué)知識(shí)，根據(jù)患者個(gè)體化心理情況、性格特點(diǎn)予之針對(duì)性較強(qiáng)的心理干預(yù)，最大程度上緩解其負(fù)面情緒，幫助其以積極樂(lè)觀的心態(tài)看待自身疾病，積極配合治療；運(yùn)用音樂(lè)療法等使患者心境得以穩(wěn)定維持。（2）中醫(yī)飲食護(hù)理：放療后患者往往會(huì)出現(xiàn)咽喉干燥、煩渴、食欲下降以及嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)等，對(duì)此應(yīng)以清熱潤(rùn)燥、益氣養(yǎng)陰為主要治療原則。應(yīng)根據(jù)患者口味及日常飲食習(xí)慣為其制定合理、個(gè)性化飲食方案，預(yù)防和減輕其放療期間毒副反應(yīng)，囑咐其忌酒煙、忌辛辣食物，日常飲食以清淡、易消化食物為主，同時(shí)注意補(bǔ)充高蛋白、高維生素類(lèi)食物，同時(shí)建議患者泡服金銀花、黃芪、枸杞、黨參等中藥茶。（3）穴位按壓：結(jié)合患者個(gè)人體質(zhì)、病情為其采取穴位按壓等護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其取仰臥位，以曲池、廉泉、外金津、玉液、太溪為主穴，并選取照海、列缺為配穴，以一指禪法進(jìn)行適當(dāng)按壓，按壓時(shí)間及頻率：每次時(shí)間控制在5 min左右，每日2～3次。（4）中藥煎劑漱口：取板藍(lán)根、蒲公英、玄參、生地黃各10 g加入溫水中，煎煮汁液100 mL，每日1劑，分早、中、晚3次使用。（5）適應(yīng)機(jī)體變化：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬詳細(xì)介紹鼻咽癌病因機(jī)制及放療護(hù)理方法及過(guò)程。詳解該病的發(fā)病部位和臨床癥狀表現(xiàn)以及治療護(hù)理干預(yù)措施，使患者充分了解整個(gè)治療過(guò)程。（6）預(yù)防肺部感染：放療往往會(huì)損傷患者的正常組織，具體表現(xiàn)為口腔潰瘍、疼痛等，對(duì)此，患者每次用餐后需及時(shí)漱口，確?？谇恍l(wèi)生。放療過(guò)程中，患者鼻咽處分泌物會(huì)明顯增多，因此需每日采用淡鹽水對(duì)鼻咽腔沖洗3次，避免分泌物及壞死組織被誤吸入肺部，繼而導(dǎo)致感染。（7）疼痛管理：放療期間患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，對(duì)此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和緩解?？赏ㄟ^(guò)為其播放輕音樂(lè)，引導(dǎo)深呼吸等方式減輕疼痛。必要時(shí)可予以止痛藥物治療，有利于緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者放射治療期間的咽干反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、骨髓抑制反應(yīng)等毒副反應(yīng)情況。

（2）血常規(guī)指標(biāo)：采用血細(xì)胞分析儀對(duì)兩組治療前后的白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)和血小板（PLT）計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。

（3）生活質(zhì)量：依據(jù)癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）分別評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量。量表共30條目，其中28個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí)（1～4分）；其余2條分為7個(gè)等級(jí)（1～7分）。評(píng)分越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 毒副反應(yīng)情況

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，聯(lián)合組患者放療期間的毒副反應(yīng)情況同比于常規(guī)組居于更低水平，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血常規(guī)指標(biāo)

聯(lián)合組的WBC、PLT計(jì)數(shù)同比于常規(guī)組均居于更高水平，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 EORTC QLQ-C30評(píng)分

聯(lián)合組的護(hù)理后EORTC QLQ-C30評(píng)分同比于常規(guī)組均居于更高水平，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

有研究表明，放療雖可有效殺死癌細(xì)胞，但也會(huì)損傷到人體內(nèi)正常細(xì)胞，引起口腔黏膜及胃腸道反應(yīng)等不同程度的毒副反應(yīng)，給患者帶來(lái)極大痛苦[4]。所以，對(duì)鼻咽癌放療患者積極采取有效護(hù)理干預(yù)減輕其放療毒副反應(yīng)及加快其康復(fù)進(jìn)程尤為重要。

根據(jù)鼻炎癌放療患者癥狀表現(xiàn)，將其歸屬于中醫(yī)“喉痹”“癌病”等范疇，其病機(jī)病理是由于射線熱毒于人體發(fā)揮作用，傷津動(dòng)血，耗氣傷陰等系列因素導(dǎo)致機(jī)體臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，繼而引發(fā)口干咽燥、食欲下降、胃腸道不良反應(yīng)等[5-6]。本研究針對(duì)上述病機(jī)，采用中醫(yī)特色聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，聯(lián)合組患者放療期間的毒副反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。充分說(shuō)明了中醫(yī)特色聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防和控制毒副反應(yīng)的發(fā)生。此外，聯(lián)合組的WBC、PLT計(jì)數(shù)以及EORTC QLQ-C30評(píng)分均更高（P<0.05）。充分說(shuō)明在鼻咽癌患者放療過(guò)程中配合中醫(yī)特色聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可使其血常規(guī)指標(biāo)得以良好恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。分析原因是由于從情志、飲食等多方面予以鼻咽癌放療患者進(jìn)行中醫(yī)調(diào)護(hù)及精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可減輕放療對(duì)患者所造成的傷害，通過(guò)體質(zhì)調(diào)理，增強(qiáng)其免疫力，提高其預(yù)后生活質(zhì)量。此結(jié)論與宋文玉[7]、杜家宜等[8]人的研究報(bào)道亦存在高度一致性。

綜上所述，中醫(yī)特色技術(shù)與精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于鼻咽癌放療患者臨床護(hù)理實(shí)際中，可有效降低其毒副反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者在放療期間的痛苦，改善其血常規(guī)指標(biāo)，使其生活質(zhì)量大大提高。

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