許慧芳，欒波

（1貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽；2貴陽市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽）

0 引言

跟骨骨折作為足踝外科一種常見疾病，往往屬于關節(jié)內(nèi)骨折，約占跗骨骨折的60%[1,2]，多為高能量損傷，骨折后會出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，絕大多數(shù)患者選擇手術治療解決疼痛、糾正骨折、恢復功能。跟骨骨折一旦發(fā)生，由于跟骨本身含有大量的松質(zhì)骨，出血較多導致跟骨周圍血液循環(huán)差而出現(xiàn)腫脹，甚至有張力性水皰、筋膜間隔綜合征等并發(fā)癥發(fā)生[3]，因此，如何正確快速地進行消腫、縮短術前等待時間、盡早行手術治療成為臨床醫(yī)生需要解決的問題。目前臨床上普遍采用患肢抬高、制動及局部冷敷、藥物等措施進行消腫，但臨床消腫療效欠佳。而中醫(yī)藥對骨折腫脹的認識及治療早已有文獻記載及經(jīng)驗積累，認為骨折后腫脹治療當以活血化瘀、消腫止痛為原則，基于此，筆者對活血消腫膏外敷治療跟骨骨折術前腫脹疼痛的臨床效果進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均選自2019年1月至2020年12月本院骨科收治的跟骨骨折患者，共50例。按照隨機數(shù)字表隨機分為對照組和治療組，每組各25例。兩組患者性別、年齡、受傷部位等一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計學分析結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①經(jīng)影像學檢查符合新鮮閉合性單側跟骨骨折；②受傷時間≤24h；③入院時未接受其他治療者；④無其他部位骨折者；⑤神志清楚，同意行手術治療者。

排除標準：①開放性跟骨骨折者；②合并多部位骨折者，既往多種基礎疾病者；③妊娠期、哺乳期婦女；④對中藥過敏者；⑤患有精神障礙、依從性差患者。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)冰敷：適當抬高患者，將冰袋置于患足兩側腫脹處，2次/d，每次2h，連續(xù)4d。治療組使用本院自制的活血消腫膏消腫，活血消腫膏組方：澤蘭、大黃、荊芥、枳殼、川貝、紅花、桃仁、黃芩、炙甘草，將以上9味中藥按2：2：2：2：2：2：2：3：1的比例研成細末、混勻后用蜂蜜調(diào)至膏狀，制成外貼膏藥用于患足腫脹處。2次/d，每次不超過6h，連續(xù)使用4d。

1.4 臨床觀察指標

①治療前、治療后第1d、第3d、第5d腫脹值：由同一醫(yī)生使用同一皮尺在同一時間對患者雙足周徑進行測量。測量方法：內(nèi)外踝最高點與跟骨結節(jié)連線的周長為足周徑[4]，腫脹值=患側足周徑-健側足周徑。

②治療前、治療后第1d、第3d、第5d的視覺模擬疼痛評分（visual analogue score,VAS）：用VAS評分表分別于治療前、治療第1d、第3d、第5d評測兩組受試者疼痛程度并記錄疼痛積分，共10分。

③術前等待時間：由術者判斷皮紋征是否出現(xiàn)，皮紋征一旦出現(xiàn)則具備手術條件。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS26.0統(tǒng)計分析軟件進行分析。兩組患者的一般資料分析的組間比較使用χ2檢驗，其余資料若符合正態(tài)性則采用獨立樣本t檢驗，采用（）進行表示，不滿足正態(tài)條件者則采用秩和檢驗。所有檢驗結果均以P<0.05時差異存在統(tǒng)計學意義為標準。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腫脹值、vAS評分比較

見表1。

表1 兩組治療前后腫脹值、vAS評分比較（，分）

表1 兩組治療前后腫脹值、vAS評分比較（，分）

2.2 兩組患者術前等待時間比較

見表2。

表2 兩組患者術前等待時間比較（，d）

表2 兩組患者術前等待時間比較（，d）

3 討論

中醫(yī)認為骨折后骨斷筋傷，經(jīng)脈受損，氣不能正常運行[5]而致血溢脈外，進而導致肢體腫脹，而氣血運行不暢則阻滯于脈道，故脈道不通而表現(xiàn)為局部疼痛。治療上應以活血化瘀止痛為原則，可通過中藥內(nèi)服、中藥外敷、熏洗、針灸等干預手段進行消腫?；钛[膏原方選自我國骨傷名家林如高先生的正骨驗方，筆者參考相關文獻將其制成外敷膏藥，通過對比兩組患者治療前后的腫脹值及VAS評分、術前等待時間，最終發(fā)現(xiàn)治療組消腫效果優(yōu)于對照組，可臨床推廣。活血消腫膏由澤蘭、大黃、荊芥、枳殼、川貝、紅花、桃仁、黃芩、炙甘草按一定比例制成，具有活血消腫、化瘀定痛的作用。方中澤蘭具有活血消腫、利水通經(jīng)的功效，專治瘀血所致腫脹，現(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)澤蘭含有揮發(fā)油，可抑制凝血、促進纖溶活性；相關研究發(fā)現(xiàn)大黃中蒽醌衍生物有較強的抗菌作用；荊芥可祛風邪，散瘀血，破結消瘡，荊芥揮發(fā)油具有較好抗炎作用[6]；桃仁、紅花則共奏活血化瘀、消腫止痛之功效。文獻報道桃仁提取液具有增加血流量、改善血動力的作用，而紅花中的紅色黃花素、水提液等則能有效地抑制血栓形成，改善血液循環(huán)以達到消腫的目的[7]；枳殼中的揮發(fā)油類、黃酮類化合物具有抗菌抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，在鎮(zhèn)痛消腫方面具有一定功效；川貝具有清肺化痰、清熱散結之功效，其活性成分貝母堿、貝母腺苷具有抗炎、抗血小板凝集的作用；而黃芩中同樣含有黃芩素、漢黃芩素等黃酮類化合物，一定程度上能夠抑制炎癥[8]；炙甘草中的甘草總黃酮具有良好的抗炎作用，具有抑制炎性因子釋放作用，最終起到抗炎作用。本研究中，通過比較兩組患者治療前后腫脹值及術前等待時間，發(fā)現(xiàn)治療組能更快地消腫，相比對照組能更早地行手術治療；在鎮(zhèn)痛方面，活血消腫膏外敷相比冰敷腫脹處能更有效地減輕患者疼痛。綜合分析，活血消腫膏具有消腫明顯、縮短術前等待時間、副作用小、患者自身體會良好的優(yōu)點。

綜上所述，活血消腫膏外敷治療跟骨骨折療效明確。