熊哲 周蓮英 楊友華

摘要：醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實驗是臨床醫(yī)學(xué)課程中重要的實踐課之一。本文圍繞學(xué)生在機(jī)能學(xué)實驗中出現(xiàn)的諸多共性問題，提出了解決方法，有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，為臨床醫(yī)學(xué)生掌握機(jī)能實驗學(xué)的基本規(guī)律，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)實驗的基本技能，培養(yǎng)科學(xué)的思維方式，從而更能有效進(jìn)行臨床實踐和科學(xué)研究。

關(guān)鍵詞 ?機(jī)能學(xué)實驗;教學(xué)改革

基金項目：湖北省衛(wèi)生與健康委員會面上項目（WJ2019M259）;國家自然科學(xué)青年基金（81400900）。

醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實驗是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)三門學(xué)科中的實驗內(nèi)容融匯在一起的一門實驗學(xué)科。隨著各醫(yī)學(xué)院校按照《國家臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）》中從科學(xué)研究中來指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的辦學(xué)方針，實驗學(xué)科在醫(yī)學(xué)教育中的就愈發(fā)顯得尤為重要。因此，以激發(fā)學(xué)生形成主動學(xué)習(xí)為中心，圍繞機(jī)能學(xué)實驗開展一定的課堂教學(xué)改革，將對促進(jìn)機(jī)能學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量和效果的提高，起到一定的積極作用。本文通過對我院2017級、2018級和2019級的臨床醫(yī)學(xué)生在每次機(jī)能學(xué)實驗課中的觀察，從醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實驗中有關(guān)生理學(xué)實驗的內(nèi)容為例，圍繞實驗中存在的問題，解決辦法，解決后的效果三個方面，對本實驗教學(xué)改革提出思考。

1 實驗教學(xué)中遇到的問題

1.1 上課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備不足

我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生在對關(guān)鍵實驗步驟的講授過程中，注意力不集中，無法較好的捕捉這些信息，在后面實驗操作環(huán)節(jié)凸顯的尤為明顯。例如，頸總動脈插管環(huán)節(jié)，需要對動脈遠(yuǎn)心端結(jié)扎，這個步驟需要對血管結(jié)扎牢固。但每次課中，均有1-2組的同學(xué)，未能按照要求結(jié)扎好頸總動脈遠(yuǎn)心端，最終導(dǎo)致后續(xù)插管時出現(xiàn)動物失血過多，影響動脈血壓的觀察。表明對于課前預(yù)習(xí)是十分有必要的，因此，我們需要加強(qiáng)對學(xué)生上實驗課前的預(yù)習(xí)工作。

1.2 實驗過程中對手術(shù)器械使用不合理

我院開設(shè)的機(jī)能學(xué)實驗I主要使用的實驗動物為家兔，涉及到的哺乳類手術(shù)器械主要為，手術(shù)剪、手術(shù)刀、止血鉗，等。同學(xué)們在使用這些器械時，常常會怎么順手怎么來，而不按照手術(shù)器械的規(guī)范使用范圍來完成。例如：有的學(xué)生發(fā)現(xiàn)眼科剪小巧精細(xì)又好操控，拿起眼科剪就處理家兔的皮膚以及皮下組織。所以，作為臨床醫(yī)學(xué)生，熟悉并正確使用手術(shù)器械對以后的臨床和科研工作是很有必要的。

1.3 實驗過程中團(tuán)隊協(xié)作不充分

我們發(fā)現(xiàn)在實驗進(jìn)行過程中，每組同學(xué)并不是充分投入在實驗操作中，分工也不合理。例如，在實驗進(jìn)行中出現(xiàn)的動物突發(fā)狀況（損傷血管大出血，等），小組成員可以棄實驗動物不管，快速散去，由老師來處理。因此，進(jìn)行實驗前合理分工并形成一定規(guī)則是有必要的。

2 解決的辦法

為了解決上述問題，我們嘗試著在對我院2018級、2019級臨床實驗班，采取了以下授課改變的辦法，學(xué)生的機(jī)能學(xué)實驗成績?nèi)〉昧溯^好的變化。

2.1 開展課前討論預(yù)習(xí)

在正式實施教學(xué)前，授課教師根據(jù)實驗課程內(nèi)容，準(zhǔn)備了教學(xué)資料，包括實驗原理、實驗?zāi)康摹嶒灢襟E以及動物手術(shù)主要關(guān)鍵步驟的視頻講解。在一周前將有關(guān)資料下發(fā)給學(xué)生，并告知學(xué)生課上會以小組為單位，分別圍繞即將開始的實驗課內(nèi)容進(jìn)行集體討論，該內(nèi)容主要包括實驗的目的、實驗的步驟以及手術(shù)中需要注意的關(guān)鍵步驟。每組要求有小組學(xué)習(xí)記錄本。然后授課老師根據(jù)同學(xué)們的討論的內(nèi)容，進(jìn)行總結(jié)，對實驗步驟進(jìn)行再次強(qiáng)調(diào)。

2.2 運(yùn)用虛擬實驗室輔助線下授課

對于2018級臨床醫(yī)學(xué)同學(xué)進(jìn)行機(jī)能學(xué)實驗授課時，正好遇上了2020年新冠病毒疫情，我們學(xué)院所有課程均轉(zhuǎn)為線上授課。這對于十分重視實踐性要求動手操作性較高的機(jī)能學(xué)實驗課程，影響不小。但我們采用了成都泰盟提供的虛擬仿真實驗平臺，再加之我們之前以建立的校級線上機(jī)能學(xué)實驗課程，較好的完成了該部分的授課內(nèi)容。在疫情過后，轉(zhuǎn)為線下授課時，我們觀察該部分同學(xué)在完成機(jī)能學(xué)實驗I線上課程后，進(jìn)入機(jī)能學(xué)實驗II課程，并未導(dǎo)致對手術(shù)器械使用上的陌生。因此，醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實驗室建設(shè)虛擬仿真實驗項目具有重要意義，有助于充實實驗內(nèi)容和項目，加強(qiáng)學(xué)生的實驗技能和理論知識。目前實驗室購置商品化機(jī)能學(xué)虛擬仿真實驗項目2項，建立自主線上機(jī)能學(xué)實驗課程1門，可通過線上平臺“江漢大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺”來使用。后期也將進(jìn)一步擴(kuò)大自主建設(shè)項目的數(shù)量和范圍

2.3 對于團(tuán)隊協(xié)作感受進(jìn)行線下討論

針對團(tuán)隊協(xié)作不充分的問題，我們通過了幾種方式來進(jìn)行改善。例如，在線下授課時，以每組中的1-2名同學(xué)為代表，分析上次實驗中出現(xiàn)的問題，主要包括實驗步驟和手術(shù)器械的使用。同時，我們也采用線上使用江漢大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺中的機(jī)能學(xué)實驗課程的課后題目，進(jìn)行以答題方式梳理每次實驗中需要掌握的內(nèi)容。通過上述幾種方式，共同來加強(qiáng)同學(xué)間在完成實驗過程中的團(tuán)隊協(xié)作性。

3 解決后的效果和展望

近年來，隨著教育改革和新授課方法的不斷嘗試，實驗課的教學(xué)方法的改革也被認(rèn)為是有效提高教學(xué)質(zhì)量，真正讓醫(yī)學(xué)生提高實驗操作能力，學(xué)以致用，實現(xiàn)教育目標(biāo)的重要方式之一。但不得否認(rèn)是，每一種教學(xué)方法都不是萬能的，都有它一定的局限性，需要我們根據(jù)具體的實際情況來使用。對于機(jī)能學(xué)實驗這門課的特點和實際情況，我們采用了上述教學(xué)改革的辦法，進(jìn)行了一定的嘗試，在學(xué)生對于每次實驗中的步驟、手術(shù)器械的準(zhǔn)確使用方面，得到了較好的改善。

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作者簡介：熊哲，男，漢族，博士/副教授，研究方向：神經(jīng)藥理。