常根紅 熊麗麗

【摘要】目的 探討品管圈活動(dòng)對(duì)降低老年慢病住院患者跌倒發(fā)生率中的作用。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，通過主題選定法確立活動(dòng)課題。觀察老年慢病住院患者跌倒的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)11個(gè)多月后，老年慢病住院患者跌倒的發(fā)生率由0.373‰下降至0.155‰ ，超過了目標(biāo)值;患者的安全意識(shí)和護(hù)理人員協(xié)同作戰(zhàn)能力得到了大幅提高。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)降低了老年慢病住院患者跌倒發(fā)生率，跌倒損傷程度分布有所改善，提高了護(hù)士的責(zé)任心和整體素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理安全文化建設(shè)，有效提高護(hù)理質(zhì)量管理工作。

【關(guān)鍵詞】品管圈;跌倒;老年慢病患者

跌倒是指非故意、不自主和突發(fā)的體位改變，倒在地上或更低平面上。跌倒是我國(guó)老年人傷害死亡的首位原因，其發(fā)生率隨著年齡的增加而上升。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，33%的≥65歲的老年人每年跌倒≥1 次，≥80 歲的老年人跌倒發(fā)生率≥50%，而老年住院患者跌倒發(fā)生率更高，在醫(yī)院護(hù)理不良事件中居于第3位，近年來(lái)醫(yī)療傷害事件頻繁發(fā)生，其中院內(nèi)跌倒率已成為眾多國(guó)家醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制的重要指標(biāo)之一。約6%的跌倒會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重傷害，甚至死亡跌倒不僅增加患者額外傷痛，甚至危及生命，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還會(huì)引起恐懼、社交孤立感等心理問題，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，采取有效的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策，減少老年慢病住院患者跌倒的發(fā)生十分必要。本院開展了“降低老年慢病住院患者跌倒的發(fā)生率”的品管圈（quality control circle，QCC）活動(dòng)，取得了一定的成效，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調(diào)查2019年5月～2020年3月期間本院內(nèi)科六個(gè)科室的老年患者的資料，患者年齡60～97歲，平均年齡84.5歲，均為老年慢病住院患者。統(tǒng)計(jì)資料來(lái)源于各科室的日?qǐng)?bào)表，以及醫(yī)院護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)平臺(tái)，病例均符合老年慢病患者。

1.2 方法

成立QCC ?本院于2020年4月成立QCC小組，小組成員12名，平均年齡33歲;其中副主任醫(yī)師1名，副主任護(hù)師1名，藥劑師和康復(fù)師各1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師2名，護(hù)士1名，小組設(shè)護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，選擇其中具有較強(qiáng)分析能力和親和力的護(hù)士擔(dān)任品管圈的圈長(zhǎng)，安排并管理品管圈活動(dòng)，計(jì)劃并實(shí)施活動(dòng)步驟。

1.2.1 主題選定 由QCC成員提出護(hù)理工作中存在急需解決的問題，根據(jù)重要性、可行性、迫切性、圈能力及上級(jí)政策等方面通過主題選定法進(jìn)行選定。選取“降低老年慢病住院患者跌倒的發(fā)生率”為本次活動(dòng)主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃書、設(shè)計(jì)目標(biāo)值。

1.3 活動(dòng)步驟

1.3.1 現(xiàn)狀調(diào)查 通過回顧性調(diào)查2019年5月～2020年3月發(fā)生跌倒的患者，對(duì)統(tǒng)計(jì)、總結(jié)預(yù)防跌倒措施落實(shí)不到位情況制定了查檢表。

1.3.2 設(shè)定目標(biāo) 經(jīng)研討確定目標(biāo)值為0.161 ‰。根據(jù)目標(biāo)值進(jìn)行可行性的目標(biāo)值論證，論證結(jié)果：目標(biāo)可行。

1.3.3 原因分析及制定相應(yīng)對(duì)策，通過魚骨圖從人、物、環(huán)、法4個(gè)方面分析導(dǎo)致預(yù)防跌倒措施落實(shí)不到位的相關(guān)因素，并進(jìn)行逐一的要因論證、真因驗(yàn)證，最終確定主要原因。

1.3.3.1 輔助器具不能滿足個(gè)性化需求 ①原因：缺乏針對(duì)高危人群輪椅的選擇指引。②對(duì)策：針對(duì)不同的患者，制定輪椅選擇處方;制定跌倒報(bào)告、處理流程;查閱資料，了解不同種類、不同類型的輪椅。

1.3.3.2 缺乏信息系統(tǒng)的支持 ①原因：未設(shè)置防跌提醒系統(tǒng)。②對(duì)策：聯(lián)合信息科、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等多因素干預(yù)。醫(yī)生在開藥時(shí)HIS 系統(tǒng)醫(yī)囑有相關(guān)跌倒藥物提示和多重用藥提示，以及護(hù)士在口服藥執(zhí)行單上、發(fā)放口服藥袋上都會(huì)有紅色跌字。

1.3.3.3 宣教資料不適用于各個(gè)文化程度的患者 ?①原因：健康教育資料缺乏針對(duì)性。②對(duì)策：規(guī)范健康教育處方，采用圖文手冊(cè)聯(lián)合視頻健康教育模式、小組討論、口頭書面相結(jié)合的方式，利用微信建立防跌倒知識(shí)宣教微信群，由老年專護(hù)小組錄制防跌倒十知道視頻并通過可視化大屏播放，組織患者及家屬觀看，提升老年患者跌倒意識(shí)，并追蹤觀察患者行為是否正確，做到持續(xù)改進(jìn)，定期維護(hù)。

1.3.3.4 無(wú)安全用藥指引 ?①原因：無(wú)安全用藥手冊(cè)。②對(duì)策：聯(lián)合藥劑科制定老年患者常用藥品安全用藥指南，根據(jù)藥物作用相近原則 進(jìn)行分類整理，錄入電腦系統(tǒng)，作為科室的用藥指引，并建立手冊(cè)放置于病房?jī)?nèi)供患者及家屬參閱。

2.效果檢查

檢查方法有：①過程監(jiān)控：高級(jí)責(zé)任護(hù)士、安全員護(hù)士質(zhì)控;②加強(qiáng)督導(dǎo)：護(hù)士長(zhǎng)再次檢查督導(dǎo)。

3.效果確認(rèn)

跌倒預(yù)防措施落實(shí)率由開展前的77.46%降至開展后的55.45%，老年慢病住院患者跌倒的發(fā)生率由0.373‰下降至0.155‰，超過了目標(biāo)值。

通過QCC活動(dòng)，圈成員的團(tuán)隊(duì)精神、參與度、思考能力、質(zhì)量意識(shí)、QCC手法都有不同程度提升。

4.小結(jié)

跌倒是內(nèi)在因素、治療因素、環(huán)境因素等交互作用的結(jié)果，其防范管理是一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)雜的工程，而院內(nèi)跌倒是我國(guó)常見的醫(yī)院不良事件之一，也是65歲以上老年人的首位傷害原因，為了有效的預(yù)防院內(nèi)跌倒，降低患者病死率，本院通過開展QCC活動(dòng)，降低了老年慢病住院患者跌倒的發(fā)生率，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，以及對(duì)預(yù)防跌倒重要性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，此次活動(dòng)也提高了護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，增強(qiáng)了互幫互助、協(xié)同作戰(zhàn)的能力，減少了醫(yī)療糾紛，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

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