吳椅妮，郭洪娟，李瑩，柯杏璇

(廣東省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,廣東 廣州 51000）

0 引言

四肢創(chuàng)傷骨折在臨床上有著非常高的發(fā)生率，特別是近些年來(lái)，受交通業(yè)、工業(yè)等快速發(fā)展影響，致使該病發(fā)生的概率大幅度提升，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)治療是當(dāng)下四肢創(chuàng)傷骨折患者的主要治療方式，雖然能夠獲取到顯著療效，但是作為直接應(yīng)激源，手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)的疼痛、焦慮、不安等應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響，故而，給予患者有效護(hù)理措施，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的疼痛感具有積極意義[2]。本次研究以四肢創(chuàng)傷骨折患者為對(duì)象，分析綜合護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院80例四肢創(chuàng)傷骨折患者開(kāi)展本次研究，時(shí)間2018年07月至2020年07月，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組40例和觀(guān)察組40例。對(duì)照組男21例，女19例，（18-60歲）平均（44.35±5.36）歲；觀(guān)察組男22例，女18例，（18-60歲）平均（44.77±5.13）歲。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線(xiàn)、CT檢查確診為四肢創(chuàng)傷骨折；知曉本次實(shí)驗(yàn)；臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者；嚴(yán)重肝腎功能障礙；嚴(yán)重感染者；嚴(yán)重精神疾病者；存在溝通障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者給予常規(guī)護(hù)理：①體位管理：指導(dǎo)患者采取適宜的體位，適當(dāng)抬高患者患肢，對(duì)患者的血液循環(huán)情況進(jìn)行改善，對(duì)患者的疼痛程度和腫脹程度進(jìn)行緩解，協(xié)助患者將患肢維持在功能位。②術(shù)后24h護(hù)理人員可以為患者傷口進(jìn)行冷敷處理，預(yù)防患者出現(xiàn)局部腫脹和出血現(xiàn)象。③做好病情觀(guān)察，飲食指導(dǎo)和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

1.2.2 觀(guān)察組

該組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再給予綜合護(hù)理：①?gòu)?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：為患者營(yíng)造出干凈、整潔、舒適的護(hù)理環(huán)境，確保病房?jī)?nèi)部溫度、濕度適宜，將溫度控制在24℃-26℃，將濕度控制在60%，確保光線(xiàn)柔和，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)，避免噪音和強(qiáng)光給患者帶來(lái)刺激。②早期健康教育：多與患者展開(kāi)交流和溝通，入院時(shí)為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生機(jī)制、治療重要性和方案、護(hù)理方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，令患者明白疼痛發(fā)生的原因，明確鎮(zhèn)痛的措施，對(duì)患者的自身知識(shí)水平進(jìn)行提升等。③疼痛管理前移，提前給與小劑量的止痛藥物口服，同時(shí)建立多學(xué)科的疼痛管理模式，聯(lián)合麻醉科、康復(fù)科、心理治療師或者醫(yī)務(wù)社工，麻醉科需要為選取適宜的麻醉藥物和麻醉方式，康復(fù)科給予康復(fù)指導(dǎo)，心理治療師或者醫(yī)務(wù)社工疏導(dǎo)患者不良情緒，從心理層面轉(zhuǎn)移患者不良情緒。④工作人員培訓(xùn)，掌握正確的評(píng)估方法，包括建立疼痛病房、醫(yī)護(hù)聯(lián)合等護(hù)理人員需要提高自身的護(hù)理敏感度，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察，當(dāng)患者疼痛程度比較輕時(shí)，可以通過(guò)撫觸、語(yǔ)言等方式對(duì)患者進(jìn)行撫慰，通過(guò)心理干預(yù)降低患者的疼痛感；對(duì)于中度疼痛患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員可以在為患者提供心理支持的同時(shí)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予患者藥物鎮(zhèn)痛，用藥2h后時(shí)再次評(píng)價(jià)患者疼痛程度；在為患者進(jìn)行疼痛護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需要確保動(dòng)作輕柔。⑤心理護(hù)理：多與患者溝通，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，善于傾聽(tīng)患者的心聲，多給予患者鼓勵(lì)，全方位了解患者的個(gè)人喜好，為患者播放適宜的影視作品和音樂(lè)，對(duì)患者的注意力進(jìn)行分散，對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行緩解。⑥康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：充分分析患者病情，為患者展開(kāi)功能鍛煉，在患者病情許可情況下，盡可能早地為患者展開(kāi)功能鍛煉，以此來(lái)對(duì)患者的肢體疼痛感進(jìn)行緩解，對(duì)患者的腫脹程度進(jìn)行改善。⑦出院隨訪(fǎng)：患者出院后采取電話(huà)、微信、上門(mén)隨訪(fǎng)等方式了解患者恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整患者后續(xù)護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)估兩組疼痛程度：采取VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法，觀(guān)察記錄兩組術(shù)前、術(shù)后1d和術(shù)后3d的VAS評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越輕。評(píng)估兩組預(yù)后效果：觀(guān)察記錄兩組的住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，展開(kāi)組間對(duì)比。評(píng)估兩組護(hù)理滿(mǎn)意度：滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度與基本滿(mǎn)意度之和為護(hù)理滿(mǎn)意度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

術(shù)前兩組的VAS評(píng)分基本一致，組間差異明顯（P>0.05），術(shù)后1天和術(shù)后3天觀(guān)察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度比較()

表1 兩組疼痛程度比較()

2.2 兩組預(yù)后效果比較

與對(duì)照組住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間相比，觀(guān)察組均偏低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后效果比較()

表2 兩組預(yù)后效果比較()

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

與對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度相比，觀(guān)察組偏高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n,%)

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折較為常見(jiàn)，患者的主要臨床癥狀為出現(xiàn)不同程度的疼痛感，目前該病患者多采取手術(shù)治療，但是受患者自身因素、手術(shù)因素等影響，患者的疼痛感會(huì)加重，會(huì)致使患者出現(xiàn)緊張、不安等各項(xiàng)負(fù)性情緒，對(duì)患者的預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響[4]。

綜合護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，具有非常高的專(zhuān)業(yè)性和針對(duì)性，該護(hù)理方式將患者作為中心，致力于為患者提供一個(gè)全面化、優(yōu)質(zhì)化和系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，充分評(píng)估患者的實(shí)際情況，術(shù)前做好健康宣教，加深患者對(duì)于疾病和疼痛癥狀的認(rèn)知程度[5]。為患者制定出各項(xiàng)個(gè)體化、連續(xù)化的臨床護(hù)理方案，對(duì)患者的依從性進(jìn)行提升，根據(jù)患者的個(gè)人喜好，可以通過(guò)播放影視作品和音樂(lè)等方式對(duì)患者的情緒進(jìn)行改善，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的疼痛感，盡早為患者展開(kāi)康復(fù)功能鍛煉，促使患者盡快恢復(fù)健康，達(dá)到緩解患者疼痛感，幫助患者維持良好心態(tài)，提升患者護(hù)理質(zhì)量等目的[6]。本次研究結(jié)果表明術(shù)前兩組的VAS評(píng)分基本一致（P>0.05），術(shù)后1天和術(shù)后3d觀(guān)察組的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；與對(duì)照組住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間相比，觀(guān)察組均明顯偏低（P<0.05）；與對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度相比，觀(guān)察組明顯偏高（P<0.05）。說(shuō)明綜合護(hù)理的應(yīng)用有利于優(yōu)化四肢創(chuàng)傷骨折患者的臨床護(hù)理工作。

綜上所述，給予四肢創(chuàng)傷骨折患者綜合護(hù)理能夠有效緩解疼痛，促使患者恢復(fù)，具有推廣價(jià)值。