徐平，黎春連，鄭廣娣

（遂溪縣人民醫(yī)院，廣東 湛江 524300）

0 引言

耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)，仍然是耳鼻喉科接診中眩暈最常見的原因[1]。常常表現(xiàn)為頭部迅速運動至某一特定頭位時，會出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震[2]。正常情況下耳石由于一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導(dǎo)致機體發(fā)生強烈性眩暈[3]。目前部分醫(yī)療機構(gòu)會選擇耳石復(fù)位儀，例如TRV椅等機械設(shè)備來治療耳石復(fù)位[4]，但設(shè)備治療存在一定局限性，如增加了患者治療成本，醫(yī)院采購流程復(fù)雜等。手法復(fù)位聯(lián)合藥物治療的方案目前也是我院常用的治療方案，基于此針對此方案的有效性和不良反應(yīng)，開展對照性臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至 2020年 12月收治的45例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，采用隨機分配分為對照組 22例和研究組23例，對照組男性患者10例，女性患者12例，年齡23-39歲，平均（31.2±1.05）歲，病程12-24個月，平均（19.50±1.38）個月，按部位劃分，其中后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈7例，外半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈15例。研究組男性患者11例，女性患者13例，年齡22-40歲，平均（31.90±1.23）歲，病程13-25個月，平均（18.94±1.60）個月，按部位劃分，其中后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈8例，外半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈15例。兩組患者的例數(shù)、病程和年齡情況，沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《2017版良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南》[5]，確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈患者；（2）在Dix-Hallpike實驗中出現(xiàn)眼震；（3）無肝腎功能不全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在進行性前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥和中樞性位置性眩暈；（2）患有梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎和上半規(guī)管裂綜合征；（3）存在體位性低血壓、心理精神源性眩暈；（4）近期使用CYP450肝藥酶抑制劑影響代謝的藥物；（5）未簽署知情同意書。

1.3 方法

兩組患者均按常規(guī)藥物治療方案實施治療，給予甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130，6mg），一天三次，一次12mg，餐后服用。對照組采用耳石復(fù)位儀（山東斯睿美醫(yī)療科技有限公司，型號SRMIV）治療，將患者固定在治療椅上，不需要患者主動配合，360度可任意旋轉(zhuǎn)體味，依據(jù)患者分型，實施治療。研究組采用手法復(fù)位，對于后半規(guī)管患者，選擇Epley法，也可選用改良的Epley法或Semont法等，必要時幾種方法可重復(fù)或交替使用。對于外半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，水平向地性眼震，包括可轉(zhuǎn)換為向地性的水平離地性眼震，可采用Lempert或Barbecue法以及Gufoni法即向健側(cè)，上述方法可單獨或聯(lián)合使用。對于不可轉(zhuǎn)換的水平離地性眼震，則可采用Gufoni法即向患側(cè)或改良的Semont法。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后眩暈障礙量表(DHI)評分，按總分100分計算，分數(shù)越高即眩暈癥狀越嚴(yán)重。（2）將兩組患者臨床結(jié)局分為治愈、改善和無效，治愈即位置性眩暈消失。改善即位置性眩暈或位置性眼震減輕，但未消失。無效即位置性眩暈或位置性眼震未減輕，甚至加劇。總有效率=（治愈+改善）/總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嘔吐、惡心、頭暈?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率=（所有不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0分析實驗數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料均行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，兩組患者在治療前眩暈障礙量表(DHI)評分沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)過治療后，研究組眩暈障礙量表(DHI)評分顯著小于對照組眩暈障礙量表(DHI)評分，產(chǎn)生的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療前后眩暈障礙量表(DHI)評分

兩組患者經(jīng)過治療后，研究組的治愈例數(shù)、改善例數(shù)均顯著多于對照組患者，所產(chǎn)生的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組的無效例數(shù)顯著小于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），總有效率方面，研究組也是顯著高于對照組，且結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者有效率情況對比

兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，研究組在惡心、嘔吐和頭暈發(fā)生數(shù)方面顯著小于對照組，總發(fā)生率也顯著小于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率情況對比

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)，是耳鼻喉科最常見的臨床綜合征，患者會因各種形式的頭暈發(fā)作伴視物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)而多次就診。本研究中耳石癥屬于暫時性眩暈癥，此病在眩暈癥中所占比例大概在20%-30%左右，屬于臨床中的一種常見眩暈癥。通常患者具有反復(fù)發(fā)作、治愈困難等特點[6]。較多研究人員表明[7]。耳石癥的發(fā)生于與患者體位變化存在密切關(guān)系。故臨床治療過程中可采取手法復(fù)位聯(lián)合藥物輔助治療。因此本項研究采用了甲磺酸倍他司汀片作為藥物治療方案。在臨床實踐治療中，主要應(yīng)用于內(nèi)耳眩暈癥的治療。而手法復(fù)位主要是經(jīng)一定體位變化或者是加速度來使脫落的耳石能夠沿著半規(guī)管做垂直運動，直到進入到耳內(nèi)橢圓囊閉，因橢圓囊內(nèi)的移行細胞及暗細胞具有吞噬功能，能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)的眩暈癥狀進行緩解。但隨著此病發(fā)病率不斷上升，使得醫(yī)生勞動負荷加重，為減輕醫(yī)療壓力，耳石復(fù)位儀得以應(yīng)用于臨床治療，雖然儀器治療與手法治療原理相同，同時也能夠在一定程度上減輕醫(yī)生工作壓力，但儀器治療對于非典型耳石或者是復(fù)雜的多半規(guī)管耳石的療效較差。此外，儀器治療過程中缺乏人文關(guān)懷，容易使患者產(chǎn)生心理負擔(dān)，且儀器設(shè)定的程序靈活度

不如手法復(fù)位，故在療效方面與手法復(fù)位有所差異。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，研究組在惡心、嘔吐和頭暈發(fā)生數(shù)方面顯著小于對照組，總發(fā)生率也顯著小于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這也與既往研究結(jié)果相一致。

所以將手法復(fù)位與藥物治療兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用于耳石癥的治療之中，能夠更加有利于治療效果的提升以及臨床癥狀的緩解。甲磺酸倍他司汀片長時間以來一直用于對耳石癥的治療，該藥物能緩解患者嚴(yán)重的眩暈癥狀，改善耳內(nèi)循環(huán)，促進內(nèi)耳和大腦的血液流通，提升血流量，以此來促進患者內(nèi)耳壓力恢復(fù)正常。但甲磺酸倍他司汀片的效果僅限于使患者癥狀好轉(zhuǎn)，并不能徹底治愈耳石癥，所以患者還是會發(fā)生眩暈癥狀。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，研究組眩暈障礙量表(DHI)評分顯著小于對照組眩暈障礙量表(DHI)評分（P<0.05）。兩組患者經(jīng)過治療后，研究組的治愈例數(shù)、改善例數(shù)均顯著多于對照組患者（P<0.05），研究組的無效例數(shù)顯著小于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），總有效率方面，研究組也是顯著高于對照組，且結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也佐證了理論依據(jù)的結(jié)果。

綜上所述，法復(fù)位聯(lián)合藥物治療方案，效果顯著，不良反應(yīng)少，能夠?qū)ΧY患者產(chǎn)生良好的治療效果和臨床結(jié)局，研究結(jié)果對于臨床實踐有一定的參考價值。