馮俊芳

德州市人民醫(yī)院新生兒醫(yī)學(xué)科，山東德州 253000

新生兒出生后發(fā)生皮膚青紫、呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀且不斷加重的病癥叫做新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），即肺透明膜病。 此病癥易發(fā)于早產(chǎn)兒，同時新生兒的胎齡越小則發(fā)病率越高[1]。 NRDS 的病因是由于肺部表面缺少對應(yīng)的活性物質(zhì)， 使得肺泡發(fā)生進行性萎陷，產(chǎn)生進行性肺不張，產(chǎn)生酸中毒和缺氧，肺小動脈出現(xiàn)痙攣情況，并引發(fā)肺動脈高壓，加重缺氧情況[2-3]。經(jīng)過研究和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)期窒息、低體溫、早產(chǎn)兒（胎齡＜35 周）、重度Rh 溶血病、母體患糖尿病、基因缺陷、剖宮產(chǎn)嬰兒、基因變異、母體低血壓等均會導(dǎo)致NRDS 的發(fā)生。 目前治療NRDS 的方式包括呼吸機、氧療、產(chǎn)前激素、替代肺表面的活性物質(zhì)等，其中無創(chuàng)呼吸機是應(yīng)用最多的方式，但是對于重癥NRDS的患兒來說，常規(guī)方式的效果不明顯，需要實施機械通氣對患兒治療，從而提升患兒的生存概率。 高頻振蕩機械通氣的應(yīng)用在經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，其療效好于常規(guī)方式[4]。該文針對該院在2017年4月—2018年4月收治的重癥NRDS 患兒70 例， 分析使用不同的機械通氣方式治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例重癥NRDS 的患兒， 根據(jù)抽簽法分組，為高頻振蕩組（n=35）和間歇指令組（n=35）。高頻振蕩組男18 例，女17 例；胎齡29~34 周，平均（31.52±1.26） 周； 出生時間1~11 d， 平均（6.03 ±2.02）d。 間歇指令組男17 例， 女18 例； 胎齡28~35周，平均（31.54±1.33）周；出生時間是2~10 d，平均（6.21±2.11）d。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒呼吸窘迫綜合征指南診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒經(jīng)胸片檢查結(jié)果顯示雙肺通透性降低，卻存在網(wǎng)狀影；②所有患兒出生時間不超過11 d，胎齡在28~36 周之間；③所有患兒均未存在無創(chuàng)機械通氣的治療禁忌證；④所有患兒家長均知曉該次研究的目的與方法， 均已簽署知情同意書；⑤所有患兒家長均自愿加入該次研究；⑥該文經(jīng)該院臨床倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天呼吸道畸形、先天性心臟病的患兒；②患有肺出血、氣胸癥狀的患兒；③患有哮喘家族史的患兒或母體存在長期吸煙史的患兒；④患兒家長拒絕加入該次研究的患兒。

1.2 方法

對兩組新生兒均實施正常的檢查以及治療，包括營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛、液體療法、體溫控制、維持血壓、灌注、抗感染等，若患兒哭鬧不止、煩躁，則可為其使用適量的鎮(zhèn)靜劑緩解其癥狀。間歇指令組選擇間歇指令通氣法，選擇德國產(chǎn)斯蒂芬Stephan 新生兒呼吸機常頻模式對患兒實施治療，治療過程中的動脈氧分壓為50~80 mmHg，pH 值為7.30~7.45， 二氧化碳分壓為40~45 mmHg，并在此期間密切觀察患兒的臨床變化，若有異常立即實施救治。高頻振蕩組選擇高頻振蕩通氣法，選擇德國產(chǎn)斯蒂芬Stephan 新生兒呼吸機高頻模式對患兒進行治療，參數(shù)如下：頻率參數(shù)是10~15 Hz，氣道壓的參數(shù)是25~30 cmH2O， 震蕩壓力的參數(shù)是25~30 cmH2O，氧濃度的參數(shù)是60%~100%，實施治療的過程中動脈二氧化碳分壓為40~45 mmHg，動脈血氧分壓為50~80 mmHg，治療過程中同樣需嚴(yán)密的對患兒臨床體征進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常需馬上進行救治。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組臨床療效，治愈代表臨床指標(biāo)、癥狀完全恢復(fù)且陽性體征消失； 有改善代表臨床指標(biāo)、癥狀有顯著改善，且陽性體征有部分消失；無效代表臨床指標(biāo)、癥狀以及陽性體征均未有任何改善。 總有效率為治愈率與有改善率之和。

②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺氣漏、呼吸道感染、消化道出血，總發(fā)生率為上述幾項并發(fā)癥的發(fā)生率之和。

③對比兩組治療前后的血氣指標(biāo)，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）以及血氧飽和度（SpO2）。

④比較兩組臨床指標(biāo)情況，包括：氧療時間、通氣時間以及住院時間。

⑤比較兩組復(fù)發(fā)情況，隨訪兩組患兒出院后1年的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

高頻振蕩組治療總有效率顯著高于間歇指令組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

高頻振蕩組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于間歇指令組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患兒治療前后的血氣指標(biāo)比較

治療前，高頻振蕩組和間歇指令組的PaO2、PaCO2以及SpO2等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后， 高頻振蕩組PaO2、PaCO2以及SpO2等數(shù)據(jù)指標(biāo)均優(yōu)于間歇指令組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患兒治療前后的血氣指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后的血氣指標(biāo)比較（±s）

組別PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后SpO2（%）治療前 治療后高頻振蕩組(n=35)間歇指令組(n=35)t 值P 值51.55±6.21 51.51±6.14 0.027 0.978 71.24±6.16 63.88±5.47 5.285＜0.001 69.02±9.25 68.08±9.48 0.420 0.676 46.69±4.17 52.86±5.38 5.362＜0.001 80.49±7.24 80.36±7.12 0.075 0.939 96.79±3.05 94.11±2.37 4.104＜0.001

2.4 兩組患兒臨床指標(biāo)情況比較

高頻振蕩組氧療時間、通氣時間以及住院時間均少于間歇指令組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒臨床指標(biāo)情況比較（±s）

表4 兩組患兒臨床指標(biāo)情況比較（±s）

組別 氧療時間（h） 通氣時間（h） 住院時間（d）高頻振蕩組(n=35)間歇指令組(n=35)t 值P 值90.11±10.52 114.73±16.24 7.527＜0.001 85.45±13.66 97.57±10.28 4.194＜0.001 14.89±2.37 17.18±2.75 3.732＜0.001

2.5 對比復(fù)發(fā)情況

高頻振蕩組出院后1年共有2 例患兒復(fù)發(fā)，發(fā)生率為5.71%（2/35），間歇指令組共有7 位患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，發(fā)生率為22.85%（8/35），因此高頻振蕩組的復(fù)發(fā)概率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.200,P=0.040）。

3 討論

NRDS 主要是由于肺部表面缺失活性物質(zhì)導(dǎo)致，目前在我國NRDS 的發(fā)病率為1%， 早產(chǎn)兒的NRDS發(fā)病率在5%~10%之間，選擇剖宮產(chǎn)方式生產(chǎn)的嬰兒患NRDS 的概率為0.9%~3.7%。 NRDS 臨床癥狀為新生兒出生6 h 內(nèi)發(fā)生呼吸急促的情況， 呼氣伴有呻吟，吸氣伴隨胸廓、鎖骨上窩、胸骨上窩凹陷，6 h 時癥狀明顯加重， 患病嚴(yán)重患兒會表現(xiàn)出呼吸節(jié)律不齊、四肢松弛、呼吸淺表、呼吸暫停、呼吸衰竭等癥狀[6-8]。病情較輕的患兒表現(xiàn)為呻吟、呼吸苦難，青紫的情況不明顯，實施有效治療后能很快的恢復(fù)。 遺傳性SP-B缺陷癥純合子的患兒癥狀尤為嚴(yán)重，實施治療后的效果非常差，患兒病死率極高，而雜合子的患兒癥狀較為輕微。 一般NRDS 的患兒還會伴隨其他癥狀，如昏迷、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)差、體溫低等，因此新生兒出生后一旦發(fā)生呼吸困難，則應(yīng)即可轉(zhuǎn)入新生兒科室進行檢查和治療。重癥NRDS 患兒多采取機械通氣的方式治療， 間歇指令機械通氣主要是保持高氧濃度和高氣壓，從而起到維持新生兒氧合功能的效果，但是這種治療方式易對新生兒的氣道和肺泡造成損傷，而且因為氧暴露和通氣的時間比較長，會對新生兒的神經(jīng)功能和智力發(fā)育造成影響[9-11]。 而高頻震蕩通氣是在一個密閉的系統(tǒng)中，通過低于解剖死腔潮氣量和高于生理通氣頻率而形成的一種壓力變化，然后使得氣體完成在新生兒肺泡中的交換過程，可以降低氧暴露和通氣的整體時間，有效減少了各種并發(fā)癥的風(fēng)險[12-13]。兩種機械通氣方式對比可知高頻震蕩通氣更具優(yōu)勢，療效明顯更好，可以通過保持一個穩(wěn)定的氣道壓從而防止肺泡發(fā)生萎陷的情況，并對肺泡中的氣體均勻分布起到促進作用，改善通氣和血流的比值。 同時高頻震蕩通氣還能防止呼吸末肺泡發(fā)生過度坍塌和肺泡產(chǎn)生反復(fù)開閉，從而起到改善新生兒氧合的作用[14]。

經(jīng)該文研究得知： 高頻振蕩組治療總有效率為97.14%，間歇指令組治療總有效率為71.42%，與間歇指令組相比， 高頻振蕩通氣法的治療效果更加顯著（P＜0.05），該結(jié)果與陶敏[14]的實驗結(jié)果十分相近，在其研究報告中患兒接受持續(xù)機械通氣方式治療后總有效率為95.92%（47/49），說明高頻振蕩通氣可以有效緩解患兒的臨床癥狀，避免患兒因呼吸不暢而發(fā)生危險事件； 高頻振蕩組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，間歇指令組并發(fā)癥總發(fā)生率為28.57%， 相比間歇指令組，高頻振蕩通氣法治療時患兒產(chǎn)生的并發(fā)癥概率更低（P＜0.05），此結(jié)果與張婭[15]的研究結(jié)果數(shù)據(jù)類似，在其研究中，患兒接受高頻震蕩通氣后產(chǎn)生并發(fā)癥的概率僅為2.00%（1/50），說明高頻診斷通氣法可減少患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，安全性較高，同時也說明該文的研究結(jié)果具有一定的真實性與可靠性； 治療前，兩組的PaO2、PaCO2、SpO2相近（P＞0.05）；治療后，高頻振蕩組PaO2、PaCO2、SpO2等指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于間歇指令組（P＜0.05）；高頻振蕩組氧療時間、住院時間、通氣時間、 出院后1年后復(fù)發(fā)情況均比間歇指令組少（P＜0.05）。

綜上所述，重癥NRDS 患兒選擇不同的機械通氣方式實施治療的效果是不相同的，高頻震蕩機械通氣的效果明顯更好， 新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低，復(fù)發(fā)率也更低， 還能對新生兒的血氣指標(biāo)起到改善效果，提升了新生兒的臨床療效。