何佳奇， 齊 斌， 張權(quán)宇， 劉旭東， 任 平， 劉 達(dá)， 李安娜, 王效增

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016

人體成分中的骨骼肌量隨年齡增長(zhǎng)而不斷變化，由于運(yùn)動(dòng)量減少、蛋白質(zhì)攝入不足、維生素D缺乏、胰島素抵抗等，約有5%～50%的老年人群患有骨骼肌量減少[1-2]。心力衰竭患者由于心臟泵血功能不能滿足機(jī)體正常需要，普遍存在運(yùn)動(dòng)量不足的情況，導(dǎo)致心力衰竭患者骨骼肌量減少的發(fā)生率較正常人群高出約20%[3-5]。與骨骼肌量正常的心力衰竭患者相比，伴隨骨骼肌量減少的心力衰竭患者會(huì)出現(xiàn)更多的不良事件[6-7]。本研究旨在分析骨骼肌量對(duì)老年心力衰竭患者的預(yù)后評(píng)價(jià)作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院自2017年6月至2019年12月收治的438例老年心力衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[8]中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肢體活動(dòng)障礙或活動(dòng)受限的其他系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；未能完成隨訪調(diào)查者。根據(jù)實(shí)際骨骼肌量與理想骨骼肌量比值將其分為骨骼肌量正常組(n=196)與骨骼肌量減少組(n=242)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用720型人體成分分析儀(韓國(guó)InBody公司)，根據(jù)患者理想體質(zhì)量生成理想骨骼肌量，由分析儀測(cè)量所得實(shí)際骨骼肌量低于理想骨骼肌量90%即判定為骨骼肌量減少。入院時(shí)，收集所有患者的臨床資料，并記錄實(shí)際骨骼肌量。所有患者均進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪。終點(diǎn)事件：隨訪期間患者因心力衰竭發(fā)作再次入院；隨訪期間發(fā)生因急性心肌梗死、心力衰竭、惡性心律失常等心源性因素出現(xiàn)的死亡事件。記錄并比較兩組患者心力衰竭再住院與心源性死亡發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的臨床資料，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、男性比例、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDd)、B型鈉尿肽(B-type natriuretic peptide，BNP)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 骨骼肌量減少組患者的年齡、LVEDd、BNP均高于骨骼肌量正常組，體質(zhì)量指數(shù)、LVEF均低于骨骼肌量正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 兩組患者無終點(diǎn)事件存活率比較 12個(gè)月隨訪期間，失訪19例，非心源性死亡2例。骨骼肌量減少組患者心力衰竭再住院54例(22.31%)，心源性死亡8例(3.31%)；骨骼肌量正常組患者心力衰竭再住院18例(9.20%)，心源性死亡2例(1.02%)。骨骼肌量減少組患者無終點(diǎn)事件存活率低于骨骼肌量正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者無終點(diǎn)事件存活率Kaplan-Meier曲線見圖1。

圖1 兩組患者無終點(diǎn)事件存活率Kaplan-Meier生存曲線比較

2.3 Cox多因素回歸分析 骨骼肌量減少、BNP、LVEF均為老年心力衰竭患者預(yù)后不良事件的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響老年心力衰竭患者預(yù)后不良事件的Cox多因素回歸分析

3 討論

骨骼肌減少是指隨著年齡增長(zhǎng)，骨骼肌量(數(shù)量與體積)減少，肌力減弱，肌耐力和代謝能力下降，結(jié)締組織和脂肪組織增多的變化過程，從而導(dǎo)致老年人群機(jī)體功能和生活質(zhì)量下降，不良事件甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[9-10]。本研究共納入老年心力衰竭患者438例，其中，骨骼肌量減少患者242例，占比55.25%，與Tsuchida等[11]研究結(jié)果相似。心力衰竭患者存在體內(nèi)神經(jīng)體液系統(tǒng)激活，該系統(tǒng)的激活不僅與心力衰竭患者嚴(yán)重程度相關(guān)，同時(shí)影響機(jī)體骨骼肌、脂肪代謝，均與骨骼肌量減少在心力衰竭患者中高發(fā)有關(guān)。

有研究表明，骨骼肌量與年齡、體質(zhì)量指數(shù)呈線性相關(guān)，年齡越大，體質(zhì)量指數(shù)越低，骨骼肌量減少越顯著[12]。本研究結(jié)果顯示，骨骼肌量減少組患者的年齡、LVEDd、BNP均高于骨骼肌量正常組，體質(zhì)量指數(shù)、LVEF均低于骨骼肌量正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，骨骼肌量可以較好地反映老年心力衰竭患者心功能狀態(tài)，骨骼肌量減少者心力衰竭程度更嚴(yán)重。Niedziela等[13]研究發(fā)現(xiàn)，骨骼肌量減少可增加慢性心力衰竭患者的病死率。胡正光等[14]對(duì)老年射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者進(jìn)行隨訪分析得出，骨骼肌量減少可顯著增加老年射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者再入院率,且為心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，骨骼肌量可以為心力衰竭患者危險(xiǎn)分層及評(píng)判預(yù)后提供可靠的參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，骨骼肌量減少組患者無終點(diǎn)事件存活率低于骨骼肌量正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Cox多因素回歸分析表明，骨骼肌量減少為老年心力衰竭患者不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。這表明，骨骼肌量減少對(duì)老年心力衰竭患者不良事件具有特異性影響。心力衰竭患者發(fā)生骨骼肌量減少的機(jī)制尚未完全明確，但適當(dāng)對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，可以顯著防止骨骼肌量減少，從而改善心力衰竭患者預(yù)后[15]。

綜上所述，骨骼肌量可以作為評(píng)價(jià)老年心力衰竭患者預(yù)后的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)，但目前尚缺乏統(tǒng)一的骨骼肌量測(cè)量方法及標(biāo)準(zhǔn)，有待后續(xù)多中心、大樣本研究進(jìn)一步探索。