曾慧珍， 黃 沂， 計柳玉， 郝晶晶， 鐘 清， 秦彩龍， 曾 芳， 陳 濤

1.廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院西院 超聲診斷科，廣西 柳州545000；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科，廣西 南寧 530021；3.北京積水潭醫(yī)院 超聲診斷科，北京 100035

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良是兒科常見的致殘性疾病之一，以股骨頭和髖臼對應關系異常為主要臨床特征[1]。對于發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良，應盡可能早期診斷，早期治療，避免延誤診治導致殘疾發(fā)生[2]。近年來，超聲檢查已被廣泛用于發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良早期輔助診斷，且能夠用于療效監(jiān)測及評估[3]。而在Pavlik術治療過程中，通過超聲檢查還能夠動態(tài)觀察髖關節(jié)位置，有助于預防并發(fā)癥發(fā)生[4]。目前，對于發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒接受Pavlik術治療后療效影響因素尚存爭議[5]。本研究旨在探討超聲評估發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒接受Pavlik吊帶術療效的影響因素。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院及北京積水潭醫(yī)院自2018年11月至2020年11月收治的接受Pavlik吊帶術治療的202例(238髖)發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒為研究對象。納入標準：(1)臨床確診發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良；(2)年齡0～6個月；(3)首次確診后立即接受Pavlik吊帶術治療；(4)符合Graf分型Ⅱc、D、Ⅲ及Ⅳ型[5]；(5)無神經肌肉系統(tǒng)異常。排除標準：(1)Pavlik吊帶術停止或改用其他方法；(2)多發(fā)性關節(jié)攣縮；(3)臨床資料不完整。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 研究方法 查閱病歷資料，記錄患兒性別、年齡、患側、Graf分型及超聲檢查指標等資料。超聲檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～12 MHz；Graf分型標準中，Ⅱc型指α在43°～59°范圍間，β<77°；D型指α在43°～49°范圍間，β>77°；Ⅲ型指α<43°，骨性臼頂發(fā)育差且軟骨性臼頂被擠壓至上方；Ⅳ型指α<43°[6]。臨床療效評估參考Atalar標準，髖關節(jié)頭臼對位、α>60°，Ortolani試驗、Barlow試驗、Allis征及髖外展試驗均為陰性為治愈[7]。

2 結果

2.1 Pavlik吊帶術超聲評估療效單因素分析 單因素分析結果顯示，Graf分型、首診年齡與發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒接受Pavlik吊帶術超聲評估療效有關(P<0.05)。性別、患側與發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒接受Pavlik吊帶術超聲評估療效無關(P>0.05)。見表1。

表1 Pavlik吊帶術超聲評估療效單因素分析

2.2 Logistic回歸模型多因素分析 多因素分析結果顯示，Graf分型、首診年齡是發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒接受Pavlik吊帶術超聲評估療效的獨立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 患兒超聲評估療效獨立影響因素Logistic回歸模型多因素分析

2.3 ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示，在截斷值值為42 d條件下效能最佳，ROC曲線下面積為0.83，靈敏度和特異度分別為37.62%、100.00%。

3 討論

目前，Pavlik吊帶術是0～6月齡發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒的首選治療手段，具有操作簡單、整體療效確切等優(yōu)勢[8]。本研究中，發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒接受Pavlik吊帶術治療的治愈率為69.75%(166/238)，與既往研究[9]結果一致；同時，Graf Ⅲ～Ⅳ型患兒治療治愈率為48.50%(66/136)，較國外學者報道[10]更低。另有前瞻性研究所得結論與本次研究相同，即Graf分型與Pavlik吊帶術治療總有效率有關，且Ⅳ型患兒采用該方法治療失敗率更高[11]。

髖關節(jié)脫位越嚴重患兒越需早期接受治療[12-13]。本研究結果顯示，接受Pavlik吊帶術治療發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒中Graf Ⅱc型和D型治療效果最佳，而Ⅳ型最差，原因可能為Graf Ⅳ型患兒早期未及時接受髖關節(jié)超聲篩查，而在出現(xiàn)明顯癥狀及查體異常后接受治療往往預后不佳[14]。本次研究多因素分析結果顯示，首診年齡是發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒接受Pavlik吊帶術超聲評估療效獨立影響因素(P<0.05)；同時，描繪ROC曲線評價首診年齡預測患兒超聲評估療效預測效能，結果顯示，在截斷值值為42 d內的條件下效能最佳，ROC曲線下面積為0.83，靈敏度和特異度分別為37.62%，100.00%；證實發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒接受Pavlik吊帶術超聲評估療效與首診年齡相關，提示患兒在42 d內接受診斷治療效果較好，與既往研究[15-16]結果一致。本研究存在一定的不足：屬于單中心回顧性報道，無法完全排除混雜因素影響；納入指標不完善，仍有待后續(xù)更為嚴謹、全面的研究進一步確證。

綜上所述，發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒接受Pavlik吊帶術超聲評估療效與Graf分型和首診年齡關系密切；超聲早期診斷及動態(tài)監(jiān)測對于改善發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒臨床療效具有重要意義。