張姣華，宋光燁，楊志田，王瓊梅

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，云南 昆明）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019,COVID-19）簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”[1]，是指2019 年新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎[2]。中國(guó)CDC 發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護(hù)指南》指出，新冠肺炎的主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播,還將手衛(wèi)生列為本次預(yù)防新冠肺炎的重要措施之一[3]。因?qū)嵙?xí)護(hù)生第一次進(jìn)入臨床工作，尤其是在新冠疫情影響下的自我防護(hù)和對(duì)患者秉持的人身安全負(fù)責(zé)態(tài)度中，提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的手衛(wèi)生依從性將有效的降低醫(yī)院感染率的發(fā)生［4］。因?qū)嵙?xí)護(hù)生的防范意識(shí)與防護(hù)行為相對(duì)較低，理論知識(shí)和操作水平薄弱，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，加之新型冠狀病毒肺炎疫情是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，從而影響了實(shí)習(xí)護(hù)生在新冠肺炎疫情下臨床護(hù)理工作中的手衛(wèi)生依從性。本研究旨在調(diào)查新冠肺炎疫情下實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性及影響因素，為培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的良好職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)習(xí)慣和增強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法，選取云南中醫(yī)藥大學(xué)各臨床科室實(shí)習(xí)的210 名本科護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象。其中女生200名，男生10 名。開(kāi)始進(jìn)行調(diào)查時(shí)間為2020 年7 月進(jìn)入臨床3 個(gè)月后的實(shí)習(xí)護(hù)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新冠肺炎疫情下在三甲綜合醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生。（2）至少進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)3 個(gè)月。（3）自愿參加本研究者。

1.2 研究方法

制作新冠肺炎疫情下實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查表。發(fā)放問(wèn)卷210 份，回收問(wèn)卷210 份。

1.3 調(diào)查問(wèn)卷

問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容：新冠疫情下實(shí)習(xí)護(hù)生的基本資料、新冠疫情下手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)、洗手指征及影響因素等4 個(gè)部分組成。調(diào)查前抽取20 名護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查以評(píng)估問(wèn)卷的信度與效度，重測(cè)信度為0.915，表面效度為0.852。

1.4 觀察指標(biāo)

在實(shí)習(xí)過(guò)程中的手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知情況和手衛(wèi)生依從情況，計(jì)算認(rèn)知率和依從率。其中，新冠肺炎疫情手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知率=認(rèn)知人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%，手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生依從人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，通過(guò)構(gòu)成比和率探討在新冠疫情下護(hù)生手衛(wèi)生調(diào)查現(xiàn)狀。

2 結(jié)果

2.1 在新冠肺炎疫情下實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況

結(jié)果本校實(shí)習(xí)護(hù)生的手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)認(rèn)知準(zhǔn)確率為81.11%。見(jiàn)表1。

表1 新冠肺炎疫情下手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)

2.2 新冠肺炎疫情下臨床實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀

見(jiàn)表2。

表2 新冠肺炎疫情下臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的手衛(wèi)生依從性

2.3 新冠肺炎疫情下影響手衛(wèi)生依從性的因素

見(jiàn)表3。

表3 新冠肺炎疫情下臨床實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性的主要影響因素

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情下臨床本科實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況

為患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，接觸患者是實(shí)習(xí)護(hù)生不可避免的一部分，同學(xué)應(yīng)提高手衛(wèi)生依從性，有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生［5］。目前，手衛(wèi)生已被認(rèn)為是降低醫(yī)院感染最直接、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)有效的措施［6］。本次調(diào)查結(jié)果顯示：新冠疫情下手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的正確率為81.11%。還有部分實(shí)習(xí)護(hù)生不能正確回答新冠的癥狀、主要傳播途徑、疫情下洗手的時(shí)間方法、手衛(wèi)生的概念等。原因可能是：①新冠是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在疫情前學(xué)校沒(méi)有相關(guān)知識(shí)的講解，在疫情期間同學(xué)大部分的新冠知識(shí)來(lái)源于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。②臨床實(shí)習(xí)護(hù)生在醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行護(hù)理操作的知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)手衛(wèi)生在醫(yī)院感染重要性認(rèn)識(shí)不全。③所處低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)且入院時(shí)已進(jìn)行核酸檢測(cè)，存在僥幸心理。

3.2 新冠肺炎疫情下實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及其影響因素

勤洗手是預(yù)防冠狀病毒感染的措施之一。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在新冠疫情下實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀較好的診療行為主要有：執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理無(wú)菌操作之前97.14%，接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物或傷口敷料之后98.57%，接觸患者完整皮膚之后77.14%，靜脈抽血或動(dòng)脈采血前為81.43%。造成這個(gè)現(xiàn)狀的原因可能與手衛(wèi)生常識(shí)早已刻入人心有關(guān)。與之相比，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理病人前、脫去手套后和接觸病人及周?chē)锲丰t(yī)療器械的手衛(wèi)生執(zhí)行率最低，分別為64.29%、65.71%、72.86%?？赡芘c臨床實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)手衛(wèi)生指征的知識(shí)不夠熟悉，和手衛(wèi)生對(duì)新冠肺炎的重要意義認(rèn)識(shí)不足有一定的關(guān)系[7]。

調(diào)查結(jié)果顯示，210 名實(shí)習(xí)護(hù)生的手衛(wèi)生依從率為79.59%,這可能與臨床實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)新冠肺炎期間手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)影響患者安全的因素認(rèn)識(shí)不到位，個(gè)人習(xí)慣和觀念上的因素還未轉(zhuǎn)變等有關(guān)［8］。其中影響手衛(wèi)生依從性執(zhí)行的因素有：82.86%的人認(rèn)為臨床工作太忙顧不上及時(shí)洗手。還有大部分對(duì)新冠肺炎知識(shí)沒(méi)有深入了解。

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)以致用的重要時(shí)期。本研究旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生情況及其影響因素分析，從而提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐工作，在以后的工作中強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)，培養(yǎng)良好的職業(yè)衛(wèi)生行為習(xí)慣，正確實(shí)施新冠疫情防控的措施。

綜上所述,本研究建議醫(yī)院感染管理部門(mén)增強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生等感染相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，宣傳手衛(wèi)生知識(shí)，采取適當(dāng)?shù)母腥颈O(jiān)測(cè)，做好實(shí)習(xí)同學(xué)及醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生功課，鼓勵(lì)患者及陪護(hù)家屬做好手衛(wèi)生并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行相互監(jiān)督,做到全民勤洗手、標(biāo)準(zhǔn)洗手的狀態(tài)。管理者可在綜合調(diào)查之后進(jìn)行有效的整改,有針對(duì)性地對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn),做到為自己負(fù)責(zé),為患者負(fù)責(zé),促使全民領(lǐng)會(huì)到手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染的重要性。