王輔青

（云南省文山州文山市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南 文山）

0 引言

腦卒中相當(dāng)于我們常說的“中風(fēng)”，該疾病的臨床發(fā)病率處于比較高的水平，且患者的殘疾、死亡風(fēng)險(xiǎn)也比較高[1]。很多腦卒中患者雖然得到了及時(shí)救治，挽救了生命，但是或多或少會(huì)留有一些后遺癥，偏癱便是腦卒中患者中發(fā)生率較高的后遺癥。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，腦卒中后偏癱患者中，多數(shù)在發(fā)病3 周左右會(huì)有肢體痙攣表現(xiàn)，導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)出現(xiàn)異常，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)也加重患者的身心負(fù)擔(dān)[2,3]。如何提升腦卒中后痙攣性偏癱患者的康復(fù)效果，使其肢體痙攣狀態(tài)以及神經(jīng)功能缺損程度得到好轉(zhuǎn)，這是臨床中研究較多的醫(yī)學(xué)問題，目前也取得了一些研究進(jìn)展。其中康復(fù)訓(xùn)練在此類患者有越來越廣泛的應(yīng)用，通過康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者的關(guān)節(jié)功能，提升患者肌力，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[4]。而中醫(yī)溫針灸有利于改善局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，可以進(jìn)一步提升患者的康復(fù)效果。本文主要觀察了聯(lián)合應(yīng)用以上兩種治療方法對(duì)于腦卒中后痙攣性偏癱患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月至2020 年12 月作為本次研究的時(shí)間范圍，將本院收治的腦卒中后痙攣性偏癱患者62 例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者接受的不同治療方案，對(duì)其實(shí)施如下分組：（1）常規(guī)組（康復(fù)訓(xùn)練，31 例），該組中共有17 例男性和14 例女性，患者年齡最大的78 歲，最小的45 歲，年齡均值為（62.46±6.71）歲；患病時(shí)間最長的為45d，患病時(shí)間最短的為16d，均值為（30.11±3.58）d；統(tǒng)計(jì)患者的腦卒中類型，包括22 例腦梗死患者和9 例腦出血患者。（2）聯(lián)合組（溫針灸+康復(fù)訓(xùn)練，31 例），包括18 例男患者和13 例女患者，年齡情況方面，介于48-79 歲，年齡均值為（61.35±6.52）歲；患病時(shí)間介于18-42d，均值為（29.38±3.17）d；該組患者的疾病類型同上。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)一般資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)對(duì)比，均顯示P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均衡可比?；颊呒凹覍賹?duì)本研究均知情同意，具有較好的康復(fù)治療依從性。入選患者均為首次發(fā)病，且神經(jīng)功能缺損程度不嚴(yán)重，接受本次研究期間處于病情穩(wěn)定期。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組治療方法

常規(guī)組患者僅接受康復(fù)訓(xùn)練治療方案，內(nèi)容如下：（1）幫助患者保持適宜康復(fù)的體位，讓患者的患側(cè)上肢處于外展外旋的體位，肘部伸展，前臂后旋，手腕、手指盡量伸直[5]。（2）Bobath 握手：讓患者雙手交叉、掌心相對(duì)握手，偏癱手拇指在上，充分伸展患者的肘關(guān)節(jié)，在健側(cè)手的帶動(dòng)下使上肢舉過頭頂，10 次/組，6 組/d。（3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)患者痙攣肌進(jìn)行牽拉，結(jié)合患者實(shí)際情況，可以給予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，促進(jìn)痙攣肌的松弛，并對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，使關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為45min，5 次/周，共連續(xù)開展6 周治療。

1.2.2 聯(lián)合組治療方法

該組患者的康復(fù)訓(xùn)練方法同常規(guī)組，在此基礎(chǔ)上接受溫針灸治療，方法如下：分別選取偏癱側(cè)上肢和下肢適宜的穴位，其中上肢穴位主穴包括肩髃、曲池、手五里、手三里、外關(guān)、合谷，下肢主穴包括陽陵泉、三陰交、足三里、伏兔、豐隆。對(duì)選定的穴位進(jìn)行局部消毒之后，將毫針消毒，并對(duì)穴位進(jìn)行直刺，刺入深度結(jié)合實(shí)際情況靈活掌握，控制在16-50mm。得氣后單手捻轉(zhuǎn)毫針1-3min，點(diǎn)燃15-20mm 長的艾條，將其套在針柄上，點(diǎn)燃端朝下，為了避免燙傷患者，在相應(yīng)部位的皮膚放好阻燃物[6]。每穴溫針灸的時(shí)間為半小時(shí)，根據(jù)患者耐受力，艾灸強(qiáng)度可以靈活調(diào)整。該治療1 次/d，10d/療程，共接受3 個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的上肢、下肢痙攣狀態(tài)治療效果進(jìn)行對(duì)比，分為顯效（肌張力降低2 級(jí)）、有效（肌張力降低1級(jí)）、無效（肌張力降低＜1 級(jí)或無改善）。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者接受治療前后的神經(jīng)功能缺損程度，使用我國卒中量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，0-15 分為輕度，16-30 分為中度，31-45 分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具使用SPSS18.0 軟件，其中（）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P<0.05 代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上下肢肢體痙攣狀態(tài)療效對(duì)比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，聯(lián)合組患者的上肢、下肢肢體痙攣程度在治療后均有更顯著的改善，療效優(yōu)于常規(guī)組，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比

治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分處于同一水平（P>0.05），治療后，兩組的評(píng)分均有降低，但聯(lián)合組的降分幅度更大，組間有較大的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比（）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比（）

3 討論

腦卒中患者在康復(fù)期多數(shù)會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中患者的功能障礙表現(xiàn)最多的為痙攣性偏癱，這會(huì)嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)，降低患者的生活質(zhì)量[7]。在康復(fù)期，讓患者接受康復(fù)訓(xùn)練治療具有重要意義，可以促進(jìn)患者肌力以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，使患者的肢體協(xié)調(diào)能力、活動(dòng)功能得到改善。為了進(jìn)一步提升患者的康復(fù)效果，我們?cè)诮o予患者康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，還開展了溫針灸治療，這能夠促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，改善局部微循環(huán)，降低患者痛覺等[8]。研究結(jié)果表明，接受溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的患者，肢體功能以及神經(jīng)功能都獲得了比較明顯的改善。由此可見，該聯(lián)合治療方案的臨床應(yīng)用效果顯著，具有較高的臨床價(jià)值。