于良，漆宜華，李明，張曉波，耿虹，詹華鋒，吳宏艷

（中國人民解放軍96602 部隊醫(yī)院內(nèi)科，云南 昆明）

0 引言

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是一組稱為動脈硬化的血管病中常見而最重要的一種。該疾病的特征是病變從動脈內(nèi)膜開始，先后有脂質(zhì)和復合糖類積聚、出血和血栓形成、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸退變和鈣化。由于在該疾病中，脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜的堆積因其外觀呈黃色粥樣，因此將其稱為動脈粥樣硬化[1]。該病是腦梗死、冠心病的病因基礎(chǔ)，在發(fā)達國家仍是死亡和致殘的主要原因。以往本病在我國不多見，但隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化的加劇，近年來AS 的發(fā)病率呈上升趨勢，現(xiàn)已躍居于人口死亡的主要原因之列[2]。他汀類藥物是具有多效性的降脂藥物，其多效性表現(xiàn)為抗炎作用、抗氧化應(yīng)激作用、保護血管內(nèi)皮功能，縮小斑塊面積、改善斑塊成分使斑塊穩(wěn)定，循證醫(yī)學證據(jù)表明，他汀類藥物能顯著降低AS 患者心腦血管事件的發(fā)病率，且顯著改善患者預后[3]。本次研究選取2018 年7月至2019 年7 月本院收治的60 例高血壓、糖尿病合并頸動脈粥樣硬化患者作為研究對象，對于阿托伐他汀鈣片在其治療中的效果進行探究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年7 月至2019 年7 月收治的60 例頸動脈粥樣硬化患者。入選標準：①所有患者經(jīng)頸部血管彩超檢查及實驗室檢查均確診為頸動脈粥樣硬化；②無阿托伐他汀過敏史者；③無嚴重心肺肝腎功能障礙者；④患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①急性心肌梗死患者；②腦梗死及出血者；③嚴重心肺肝腎功能障礙者；④藥物過敏體質(zhì)患者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥有精神疾病史患者；⑦治療依從性差的患者。入選的60例患者，年齡40-72 歲，隨機分為兩組，觀察組30 例，男性16 例，女性14 例；年齡45-70 歲，平均年齡57.45 歲；病程0.5-6 年，平均2.5 年，合并癥：高血壓18 例，糖尿病12 例；對照組30 例，男性15 例，女性15 例；年齡40-72 歲，平均年齡57.6 歲；病程1-5 年，平均3.0 年，合并癥：高血壓19例，糖尿病11 例。兩組在性別、年齡、病程、合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括：（1）改變生活方式：戒煙戒酒、充足睡眠、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)；（2）藥物治療：對伴有高血壓、糖尿病的患者給予降壓、降糖、抗血小板聚集等相應(yīng)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規(guī)格：10mg×7 片）治療，每次20mg，每日1 次，兩組均連續(xù)治療4 個月，觀察臨床療效。

1.3 觀察指標

4 個月后比較兩組患者治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚 度（intima media thickness，IMT）、斑塊面 積以及 血脂水平，包括：總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.00 軟件對觀察數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用()表示，用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義的標準：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對兩組治療前后IMT、斑塊面積進行比較

治療后兩組患者的IMT 及斑塊面積較治療前均顯著改善，且觀察組改善程度高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后IMT 及斑塊面積比較

2.2 兩組治療前后血脂水平比較

治療后兩組患者的TC、TG 及LDL-C 水平較治療前顯著降低，HDL-C 水平較治療前顯著升高，且觀察組血脂水平改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較

3 討論

動脈粥樣硬化是一種老年人群多發(fā)的疾病，隨著我國人口老齡化的加劇，該疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4]。頸動脈粥樣硬化是系統(tǒng)性動脈粥樣硬化的前兆。大量研究表明[5-7]，在腦梗死、冠心病、腦出血等多種疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，頸動脈粥樣硬化均扮演了重要的角色，而且，其發(fā)生率與頸動脈狹窄程度有關(guān)。以往認為，動脈粥樣硬化的進展是不可逆的，但最新研究表明，動脈粥樣硬化的逆轉(zhuǎn)是能夠?qū)崿F(xiàn)的，而實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵是應(yīng)用他汀類藥物[8]。他汀類藥物具有良好的抗動脈粥樣硬化活性，不僅可以降低血脂，而且還可以穩(wěn)定動脈斑塊，長期使用可降低心腦血管不良事件的發(fā)生率。阿托伐他汀鈣片是臨床常用的他汀類藥物之一，因此本文研究了該藥抗動脈粥樣硬化的臨床效果，在本次研究中，兩組患者治療后的血脂及IMT、斑塊面積均較治療前明顯改善，而且，觀察組患者的IMT、斑塊面積、TC、TG 及LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對于頸動脈粥樣硬化患者而言，阿托伐他汀鈣片聯(lián)合常規(guī)治療的療效確切，在調(diào)節(jié)血脂水平、減少斑塊面積方面具有積極意義，而且還可顯著降低頸動脈內(nèi)膜中層厚度，具有較高的臨床研究價值。