孔虹

（山西現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

妊娠作為女性正常生理階段，主要指孕周37-42 周足月孕產(chǎn)婦滿足陰道分娩指征，考慮部分女性患者宮頸成熟延遲，于妊娠40 周后宮頸未成熟，需采用人工引產(chǎn)方式，促使宮頸成熟，避免羊水污染、胎兒窒息等情況發(fā)生[1]。近年隨著臨床婦科快速發(fā)展，可于臨床使用引產(chǎn)手段增多，以剖宮產(chǎn)終止妊娠、促宮頸成熟手段為主，因剖宮產(chǎn)手術(shù)為侵入性操作，對孕產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)周期較長，影響女性患者再次妊娠，臨床應(yīng)用價(jià)值受限，針對符合陰道分娩指征孕產(chǎn)婦多采用藥物促宮頸成熟，以滿足陰道分娩指征，提高自然分娩率[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對宮頸成熟多采用藥物注射手段及機(jī)械擴(kuò)張手段，首選藥物以控釋地諾前列酮栓為主，可促宮頸早期成熟，但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，控釋地諾前列酮栓于足月妊娠促宮頸成熟應(yīng)用具有一定風(fēng)險(xiǎn)，增加產(chǎn)后不良妊娠結(jié)局情況發(fā)生[3,4]?，F(xiàn)研究筆者特針對宮頸擴(kuò)張球囊、控釋地諾前列酮栓進(jìn)行療效比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者醫(yī)院婦產(chǎn)科2019 年12 月至2020 年12 月收治足月妊娠伴宮頸條件不成熟孕產(chǎn)婦為分析對象，共計(jì)76 例，將數(shù)列由1-38 排序，隨機(jī)抓鬮劃分兩組，試驗(yàn)A 組年齡21-35 歲，均齡（27.61±0.91）歲，孕周37-42 周，均值（40.16±0.92）周，宮頸Bishop 評分均數(shù)（3.66±0.26）分；試驗(yàn)B 組年齡22-35 歲，均齡（27.59±1.02）歲，孕周38-42 周，均值（40.09±0.95）周，宮頸Bishop 評分均數(shù)（3.64±0.31）分；統(tǒng)計(jì)分析兩組孕產(chǎn)婦入組資料，符合研究比對指征（P>0.05）。

1.2 方法

試驗(yàn)A 組患者給予控釋地諾前列酮栓，于藥物使用前，需沖洗孕產(chǎn)婦陰道，取一枚控釋地諾前列酮栓置于陰道深穹窿處，將其藥物旋轉(zhuǎn)90°，充分貼合陰道組織后，建議孕產(chǎn)婦絕對臥床，加強(qiáng)宮、縮胎心監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律宮縮、強(qiáng)烈宮縮、胎兒窘迫、宮頸成熟、胎膜早胎、膜破裂等指征后取出藥物，若未發(fā)生上述情況，于藥物置于24h 取出；若取出后30min 內(nèi)孕產(chǎn)婦仍無自然分娩指征，則給予縮宮素治療；試驗(yàn)B 組采用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟，采用美國COOK 提供宮頸擴(kuò)張球囊，于操作前加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦胎心監(jiān)測，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦排空膀胱，呈膀胱截石位，對外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，借助擴(kuò)陰器，充分暴露宮頸組織后，對陰道組織及宮頸組織進(jìn)行消毒，置入雙球囊設(shè)備，將兩只球囊置入宮頸管內(nèi)，借助20ml 規(guī)格注射液注入生理鹽水，充分?jǐn)U張子宮球囊，待擴(kuò)張后將設(shè)備拉至宮頸外口，持續(xù)注入生理鹽水20ml，分別將兩只球囊置入宮頸兩側(cè)，取出陰道內(nèi)窺器后，持續(xù)于球囊內(nèi)注入生理鹽水，最終確保球囊內(nèi)液體為80ml，將其外端至固定于孕產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，加強(qiáng)胎心監(jiān)測，于球囊置入后不限制孕產(chǎn)婦活動，加強(qiáng)宮縮及胎心監(jiān)測，若出現(xiàn)規(guī)律性宮縮后者，取出球囊，若無宮縮改變則于留置后12h 取出，進(jìn)行宮頸評分，若孕產(chǎn)婦未有自然臨產(chǎn)征象，可聯(lián)合使用人工破膜加催產(chǎn)素引產(chǎn)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)宮頸Bishop 評分評估促宮頸成熟優(yōu)良率，若評分增加≥3 分，于24h 內(nèi)分娩，則為優(yōu)；若評分增加≥2 分，于48h 內(nèi)分娩，則為良好；若評分＜2 分，48h 無分娩指征，為差[5]；比對兩組孕產(chǎn)婦胎兒窘迫、羊水污染、產(chǎn)程異常、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)

試驗(yàn)B 組促宮頸成熟優(yōu)良率97.37%，高于試驗(yàn)A 組促宮頸成熟優(yōu)良率81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組促宮頸成熟優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局統(tǒng)計(jì)

試驗(yàn)B 組胎兒窘迫、羊水污染、產(chǎn)程異常、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于試驗(yàn)A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

宮頸成熟作為足月妊娠女性陰道分娩指征，部分孕產(chǎn)婦因胎兒因素或孕產(chǎn)婦機(jī)體因素導(dǎo)致宮頸成熟延遲，無法自然分娩；因該階段胎兒機(jī)體發(fā)育成熟，若不及時(shí)分娩，極易導(dǎo)致羊水感染、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局情況發(fā)生，需輔以有效的人工引產(chǎn)；現(xiàn)階段人工引產(chǎn)主要以藥物引產(chǎn)及機(jī)械引產(chǎn)兩種，主要目的是促進(jìn)宮頸成熟，以誘發(fā)自然分娩征象，促使宮頸成熟條件與否與引產(chǎn)成功質(zhì)量具有直接關(guān)聯(lián)性。

控制地諾前列酮栓為臨床促宮頸成熟首選治療藥物，作為臨床常用前列素E2 類衍生物，藥物穩(wěn)定性較強(qiáng)，作用于機(jī)體，借助其持續(xù)控釋方式，將藥物置于陰道后穹隆深處，可有效起到擴(kuò)張宮頸、松弛平滑肌效果，進(jìn)而處宮頸成熟，以早期開展自然分娩；因前列酮藥物對血流動力學(xué)影響較大，于治療期間，極易導(dǎo)致強(qiáng)烈宮縮，引產(chǎn)失敗率較高；同時(shí)于臨床運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，控制地諾前列酮栓于子宮平滑肌刺激的基礎(chǔ)上，影響宮內(nèi)血流供給，易導(dǎo)致胎兒氧氣供應(yīng)不足，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒窘迫等情況發(fā)生，臨床應(yīng)用安全性存疑，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[6,7]。宮頸擴(kuò)張球囊作為臨床常用機(jī)械促宮頸成熟手段，可通過特殊性宮頸擴(kuò)張球囊，將其置于宮頸部位，以起到軟化宮頸、促進(jìn)宮頸成熟的作用效果，相較于藥物引產(chǎn)手段，臨床應(yīng)用安全性較高，便于掌握，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著[8]。經(jīng)本研究比對數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)B 組促宮頸成熟優(yōu)良率97.37%，高于試驗(yàn)A 組促宮頸成熟優(yōu)良率，將不良妊娠結(jié)局比對顯示，試驗(yàn)B組胎兒窘迫、羊水污染、產(chǎn)程異常、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于試驗(yàn)A 組，應(yīng)用效果顯著。

綜上，宮頸擴(kuò)張球囊、控釋地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟應(yīng)用中均具有一定應(yīng)用價(jià)值，宮頸擴(kuò)張球囊療效、安全性更佳，整體效果顯著。