徐紅，向陽

（貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽）

0 引言

骨腫瘤是發(fā)生在骨骼或是附屬組織的惡性腫瘤，俗稱為“骨癌”，其又可以分為原發(fā)性、繼發(fā)性、轉(zhuǎn)移性幾種類型[1]。近年來，在多種因素的影響之下，使得被診斷為惡性骨腫瘤的患者人數(shù)不斷增多。從惡性骨腫瘤的臨床特點來看，具有進(jìn)展迅速、預(yù)后差、死亡率高等特點，患者的生命安全受到極大威脅[2]。在以往的惡性骨腫瘤患者治療中，主要是對患者實施截肢手術(shù)，但是治療效果并不理想，并沒有使患者的存活率明顯提升，同時還使患者的痛苦增加，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[3]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景之下，在此類患者的臨床治療方面也取得了一些的研究進(jìn)展。目前治療此類患者更傾向于對患者采取保肢綜合治療方案。本文主要對惡性骨腫瘤保肢治療的方法以及效果進(jìn)行了總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年12 月作為本次研究的時間范圍，將在本院接受治療的惡性骨腫瘤患者58 例作為研究對象，所有患者均接受保肢治療手術(shù)。患者入院后均獲得了明確診斷，且符合保肢治療手術(shù)指征。其中男性患者32 例，女性患者26 例，患者中年齡最大的為68 歲，年齡最小的為20 歲，平均（36.37±5.64）歲；統(tǒng)計患者惡性腫瘤類型，包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤患者分別為48 例、10例；對惡性腫瘤病灶部位進(jìn)行統(tǒng)計，其中脛骨上段、股骨中段、股骨下段、肱骨中段患者例數(shù)分別為23 例、24 例、4 例、7 例；統(tǒng)計患者腫瘤Enneking 分期：Ib 期、Ⅱa 期、Ⅱb 期的患者分別有2 例、15 例、41 例。所有患者均簽署了關(guān)于本次研究治療方案的知情同意書，能夠積極配合治療。

1.2 方法

在患者入院之后，術(shù)前給予患者化療1-2 個療程，使用的化療藥物有阿霉素、順鉑等，結(jié)合患者實際情況確定化療方案[4]。術(shù)后2 周給予患者化療2-4 個療程。保肢手術(shù)主要分成三個步驟，第一步是將瘤段切除，第二步是進(jìn)行骨缺損處的修復(fù)重建，第三步是對軟組織進(jìn)行修復(fù)重建[5,6]。具體的手術(shù)方案需要結(jié)合患者的病灶部位、腫瘤分期等情況進(jìn)行針對性地制定。（1）對于惡性腫瘤發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍的患者，對患者實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行關(guān)節(jié)假體的制備，制備的關(guān)節(jié)假體類型根據(jù)不同而進(jìn)行相應(yīng)的選擇，如髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等[7]。（2）若患者的骨腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，且合并病理性骨折，則可以對患者采取骨水泥填充治療。術(shù)前給予患者CT 檢查。治療時，患者保持俯臥位，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果對預(yù)穿部位及穿刺途徑做好相應(yīng)的標(biāo)注。對確定的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌巾，并對骨皮質(zhì)進(jìn)行麻醉。然后按照預(yù)設(shè)的穿刺角度從椎骨根進(jìn)行刺入，直到病灶位置的前部。完成以上操作后，用一次性壓力注射器將事先配置好的骨水泥向椎骨根內(nèi)注入，采取一邊注入骨水泥一邊退針的操作手法[8]。完成骨水泥注入操作之后，對相應(yīng)部位進(jìn)行局部壓迫止血，然后在無菌操作下對穿刺部位做好包扎。使用CT 對骨水泥注入情況進(jìn)行掃描，看是否有溢出情況。手術(shù)結(jié)束，對患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。如在以上治療后患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，則需要對患者實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[9]。（3）若為低齡患者，且腫瘤惡性程度較低，可以給予患者同種大塊異體骨移植術(shù)，將骨缺損段截取2cm，將移植骨植入，然后使用三角針進(jìn)行內(nèi)固定處理。（4）對于高齡低度惡性骨腫瘤患者，適宜的術(shù)式為滅活再植術(shù)，首先將瘤段切除，然后將腫瘤組織刮除干凈，對瘤殼進(jìn)行浸泡處理，并對其實施骨水泥填充處理，之后將其重新植回患者體內(nèi)，并使用鋼板、髓內(nèi)釘做好固定。

1.3 觀察指標(biāo)

首先，對入選患者的術(shù)后肢體功能情況進(jìn)行評價，評價工具為Enneking 肢體腫瘤保肢術(shù)后功能評價系統(tǒng)，主要從術(shù)后肢體功能、肢體畸形情況、肌力、患者生活自理能力幾方面進(jìn)行評價。其中術(shù)后患者疼痛感消失，肢體活功能較好，不需要借助支具為優(yōu)；疼痛明顯緩解，肢體需要借助簡單支具輔助為良；疼痛情況得到不同程度緩解，需要簡單支具輔助肢體活動為可；未達(dá)到以上療效為差。其次，對入選患者實施術(shù)后隨訪，隨訪期為0.5-1 年，對患者接受保肢治療術(shù)后的長期療效進(jìn)行觀察評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理工具使用SPSS18.0 軟件，其中計量資料表現(xiàn)形式為（），檢驗方式為t檢驗，計數(shù)資料表現(xiàn)形式為（%），檢驗方式為χ2檢驗，P<0.05 代表組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選患者術(shù)后肢體功能情況分析

經(jīng)過統(tǒng)計，本研究入選的58 例患者在治療后的肢體功能優(yōu)良率達(dá)到了79.31%，處于比較高的水平，明顯比肢體功能“可”“差”水平患者的占比更高。見表1。

表1 統(tǒng)計58 例患者保肢術(shù)后肢體功能情況

2.2 患者預(yù)后情況

經(jīng)過隨訪，58 例患者中，有57 例無瘤存活，占入選患者總數(shù)的98.28%。出現(xiàn)復(fù)發(fā)的有1 例患者，復(fù)發(fā)率為1.72%，對該例患者采取截肢手術(shù)治療。接受保肢治療的患者術(shù)后疼痛消失的有44 例，占比為75.86%，其余患者疼痛程度也得到不同程度緩解。經(jīng)過對這些患者的治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，總滿意度達(dá)到了96.55%（56/58）。

3 討論

對惡性骨腫瘤患者來說，如何能夠避免截肢，并獲得較好的預(yù)后，延長生存期，這是患者比較關(guān)注，同時也是臨床研究中重點研究的課題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，保肢治療手術(shù)在惡性骨腫瘤患者中的應(yīng)用越來越多。而要想確保較好的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，還需要輔以化療[10]。本研究對入選惡性骨腫瘤患者均采取了保肢手術(shù)聯(lián)合化療的綜合治療方案，除1 例患者復(fù)發(fā)后接受截肢手術(shù)之外，其余患者均保肢成功。本研究入選患者對保肢治療手術(shù)效果的滿意度達(dá)到了96.55%。

綜上，結(jié)合惡性骨腫瘤患者的不同情況，制定合理的保肢治療方案，對于提升保肢成功率有重要意義。