韓燕，楊芳

（1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生，內(nèi)蒙古 呼和浩特；2 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

冠心病，簡稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）引起心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱為缺血性心肌病[1,2]，是目前危害人類健康的常見病。隨著我國經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展發(fā)展，冠心病患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年增加趨勢，而且有明顯的年輕化趨勢。對于這一疾病，臨床上目前最常用的治療方法是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI），這一治療創(chuàng)傷小，能夠優(yōu)化患者的臨床癥狀，具有良好的治療效果。但PCI 術(shù)后需要較長的恢復(fù)期，并且需要長期嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥[3]，部分患者認(rèn)識不到服藥的重要性，無法做到嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致再狹窄等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。為此，本院對冠心病且行PCI 治療的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月至6 月本院行PCI 治療的冠心病患者100 例的臨床資料進(jìn)行回顧式分析[1]，隨機(jī)分為對照組、干預(yù)組，各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床第九版《內(nèi)科學(xué)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并且實(shí)施PCI 治療的患者；②知曉實(shí)驗(yàn)全過程并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言功能異常、精神障礙；②患有惡性腫瘤；③懷孕或哺乳期內(nèi)的女性；④存在肝腎等臟器疾病的；⑤有傳染性疾病。干預(yù)組年齡53-70 歲，男26 例，女24 例；對照組年齡52-71 歲，男25例，女25 例。兩組患者均無意識不佳的情況，其年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05），具有較好的可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。主要包括以下：①入院做健康宣教。②術(shù)后監(jiān)測生命體征及觀察手術(shù)部位出血、滲血。③出院時(shí)，向患者講解嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，保持良好生活習(xí)慣的重要性，囑咐患者按時(shí)復(fù)診及如有不適立即就診。

干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理+施延續(xù)性護(hù)理。具體包括：①成立延續(xù)性護(hù)理小組并進(jìn)行培訓(xùn)：任命護(hù)士長為組長，有資歷的醫(yī)生和護(hù)士各1 名為副組長，共同參與患者的延續(xù)性護(hù)理以及其他患者的治療與護(hù)理[4]。②建立健康檔案：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人的具體情況建立獨(dú)立的的健康檔案，記錄患者的基本個(gè)人資料、病情及住院期間的治療等相關(guān)信息，從而為進(jìn)一步護(hù)理提供必要的依據(jù)。③電話隨訪：在患者出院后的第1 個(gè)月內(nèi)，每周1 次電話回訪，訪問內(nèi)容：病情狀況、用藥情況、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動計(jì)劃、心理狀況、是否有不良生活習(xí)慣等，根據(jù)不同患者呈現(xiàn)出的各種問題，要耐心講解其重要性，同時(shí)給予專業(yè)性指導(dǎo)。隨著時(shí)間的延長以及患者好轉(zhuǎn)情況，回訪的周期可逐漸遞增到15d 或1 個(gè)月。④網(wǎng)絡(luò)回訪：利用QQ 群、微信群等網(wǎng)絡(luò)功能進(jìn)行隨訪，在群里發(fā)放健康小貼士及相關(guān)疾病資料，并且及時(shí)解決患者問題，同時(shí)監(jiān)督患者。⑤預(yù)約復(fù)診：在患者出院時(shí)告知其按時(shí)復(fù)診，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整復(fù)診的時(shí)間。⑥家庭隨訪：患者出院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每月1次到患者家中進(jìn)行隨訪，進(jìn)一步了解患者情況，并給與合適的指導(dǎo)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

兩組患者生活質(zhì)量的評分：從生理功能、心理功能、社會功能及整體生活質(zhì)量評分四方面進(jìn)行評價(jià)[4]。

兩組患者治療依從性：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、良好作息習(xí)慣、良好飲食習(xí)慣、每周合理運(yùn)動、定時(shí)復(fù)診，從以上五項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)1 分，3 分及以上為完全依從，2 分不完全依從，2 分以完全不依從。治療依從率=（完全依從+不完全依從）/總例數(shù)×100%。兩組患者不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)整理歸納，應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（）表示，并開展t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料及頻數(shù)，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)組生理功能、心理功能、社會功能、整體生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較[（），分]

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較[（），分]

2.2 兩組治療依從性對比

干預(yù)組術(shù)后治療依從率92%，高于對照組的70%（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性對比

2.3 兩組不良事件發(fā)生率對比

對照組術(shù)后發(fā)生心絞痛5 例，再狹窄3 例，心衰2 例，心肌梗死1 例，不良事件發(fā)生率為22%；干預(yù)組術(shù)后發(fā)生心絞痛3 例，再狹窄1 例，不良事件發(fā)生率為8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在我國，冠心病已經(jīng)是臨床中的常見病之一，多發(fā)病于老年人，同時(shí)也因?yàn)槔夏昊颊呱眢w機(jī)能不同程度的衰退，再加上心血管疾病的復(fù)雜，治療及預(yù)后比較差。因此，PCI 成為目前最好的治療手段。其具有治療費(fèi)用較低、創(chuàng)傷較小、安全性較高、患者恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。但在術(shù)后，患者常需要長時(shí)間遵醫(yī)囑服藥，建立良好的生活方式以預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。據(jù)調(diào)查顯示，部分患者由于對疾病的不了解擅自停藥，還有部分患者由于擔(dān)心加重家庭負(fù)擔(dān)而擅自停藥，服藥依從性的下降從而使患者術(shù)后發(fā)生血管再狹窄等不良反應(yīng)增加，從而降低患者生活質(zhì)量[5-7]。所以，在患者手術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是十分有必要的。

本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對50 例行PCI 治療的患者給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，使患者從入院直到出院半年均可享受到系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，不僅滿足患者的需求，而且有效改善患者生活質(zhì)量，提高治療依從性，進(jìn)而降低術(shù)后不良事件發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組患者在給予常規(guī)護(hù)理的情況下，進(jìn)一步給予延續(xù)性護(hù)理，可以明顯提高患者生活質(zhì)量以及治療依從性，降低患者術(shù)后不良事件發(fā)生率，進(jìn)而證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后的患者具有積極作用，應(yīng)該在臨床拓展使用。而且，在研究過程發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理更加體現(xiàn)“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念[8]，使醫(yī)護(hù)人員真真實(shí)實(shí)做到為患者服務(wù)，對于護(hù)患關(guān)系的改善也有重要作用。