張旭琴

（呂梁市人民醫(yī)院口腔科，山西 呂梁）

0 引言

急性牙髓炎指由于某種誘因而導(dǎo)致的牙髓發(fā)生急性炎癥，一般保留患牙，對(duì)其實(shí)施根管治療術(shù)，以緩解疼痛，消除感染，杜絕再感染，改善患牙功能[1]。常規(guī)根管治療術(shù)的治療次數(shù)較多，治療時(shí)間較長(zhǎng)，由此導(dǎo)致的患者的治療依從性較差，治療效果不是十分理想[2]。一次性根管治療術(shù)彌補(bǔ)了常規(guī)根管治療術(shù)的缺點(diǎn)，且療效顯著。因此，筆者分析一次性根管治療在急性牙髓炎治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2020 年6 月這一時(shí)間段內(nèi)呂梁市人民醫(yī)院口腔科收治的急性牙髓炎患者86 例（患牙86顆），根據(jù)抽簽法將患者86 例（患牙86 顆）隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各43 例（患牙43 顆）。本研究?jī)?nèi)的急性牙髓炎患者86 例均簽署知情同意書(shū)。其中對(duì)照組中男26例（患牙26 顆），女17 例（患牙17 顆），年齡24-69 歲，平均（46.24±4.18）歲，其中前牙10 例，雙尖牙14 例，磨牙19 例。觀察組中男24 例（患牙24 顆），女19 例（患牙19 顆），年齡20-68 歲，平均（45.78±5.16）歲，其中前牙9 例，雙尖牙12 例，磨牙22 例。兩組患者上述資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷，患者均符合急性牙髓炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性牙疼，疼痛不能定位，溫度刺激可加劇疼痛，夜間疼痛加重；單顆牙齒患病；經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查顯示患處牙根發(fā)育完全，符合根管治療適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料不完整；伴有嚴(yán)重的牙周疾病；進(jìn)入本研究的前1 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他方法進(jìn)行治療；合并有凝血功能異常以及精神障礙性疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組43 例急性牙髓炎患者進(jìn)行常規(guī)根管治療術(shù)：經(jīng)臨床診斷確診后，首次治療以常規(guī)方法進(jìn)行開(kāi)髓；第一次復(fù)診時(shí)對(duì)患牙的牙髓及感染物質(zhì)進(jìn)行徹底清理，預(yù)備根管，根管消毒；第二次復(fù)診時(shí)進(jìn)行根管填充，將根充材料占據(jù)根管內(nèi)所有空間，消除根管系統(tǒng)的滲漏途徑，防止再感染[3-5]。

觀察組43 例急性牙髓炎患者進(jìn)行一次性根管治療術(shù)：首先經(jīng)臨床診斷確診后，先行局部麻醉處理，對(duì)患牙根管內(nèi)的細(xì)菌及病變組織進(jìn)行徹底清理，如采用拔髓針及根管擴(kuò)大針對(duì)根管進(jìn)行機(jī)械預(yù)備，可使用0.5%-5.25%的次氯酸鈉配合17%的EDTA 清除根管壁的玷污層，再者經(jīng)生理鹽水與雙氧水對(duì)根管內(nèi)的殘留物質(zhì)進(jìn)行交替蕩洗，最終達(dá)到牙髓及感染物的徹底清除。其次用根管測(cè)量?jī)x對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，并再次經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)其長(zhǎng)度[4]。接著用無(wú)菌消毒紙擦干根管，使得根管保持干燥狀態(tài)。最后用側(cè)壓法將牙膠尖和氫氧化鈣糊劑在根管內(nèi)進(jìn)行充分填充，近根尖部插入無(wú)菌注射針，一邊進(jìn)行注射一邊退針，適度充盈后用X 線檢查其具體的充盈情況。如過(guò)填充過(guò)度或者填充不足要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整處理，放入主尖，側(cè)方加壓永久充填根管，完成冠部封閉。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比經(jīng)過(guò)不同治療的急性牙髓炎患者的術(shù)后疼痛程度以及近遠(yuǎn)期的治療效果。

①無(wú)痛：感覺(jué)不到任何疼痛為無(wú)痛；輕度疼痛：痛感較輕微，不影響正常咬合；中度疼痛：可明顯感覺(jué)到牙根尖部的疼痛，咀嚼時(shí)咬合異常；重度疼痛：痛感劇烈，且服用止痛藥后無(wú)明顯改善。

②治療2 周后觀察其近期療效，顯效：癥狀消失，咀嚼正常；有效：癥狀較治療前改善，但可感到輕微疼痛；無(wú)效：癥狀較治療前無(wú)明顯改善，總有效=顯效+有效。

③治療6 個(gè)月后觀察其遠(yuǎn)期療效，成功：影像學(xué)檢查顯示患牙牙根填充完整，無(wú)其他不適癥狀，咀嚼恢復(fù)正常水平。失?。和锤忻黠@，無(wú)法正常咀嚼，影響正常生活。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度比較

觀察組出現(xiàn)7 例疼痛（輕度6 例、中度1 例），疼痛發(fā)生率為16.28%，對(duì)照組出現(xiàn)8 例疼痛（輕度4 例、中度4例），疼痛發(fā)生率為18.60%（7/43）。兩組術(shù)后疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度比較[n(%)]

2.2 兩組近期治療效果比較

觀察組近期治療總有效率為97.67%（顯效26 例、有效16 例、無(wú)效1 例），高于對(duì)照組的88.37%（顯效21 例、有效17 例、無(wú)效5 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組遠(yuǎn)期治療效果比較

觀察組成功率為95.35%（成功41 例），明顯高于對(duì)照組的86.05%（成功37 例，失敗6 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性牙髓炎是臨床較為常見(jiàn)的一種口腔科疾病，該疾病主要是由細(xì)菌感染引發(fā)的牙髓組織的一種急性炎癥反應(yīng)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為患牙自發(fā)痛、陣發(fā)痛及放射性疼痛，尤其是夜間明顯，且疼痛不能定位，病程較長(zhǎng)，甚至口服一般的止痛藥物并無(wú)明顯改善，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食及生活質(zhì)量。臨床一般采用根管治療術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，一次性根管治療術(shù)和常規(guī)根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的療效并無(wú)明顯差異，但一次性根管治療只需要治療一次即可，無(wú)需多次就診，有利于增強(qiáng)患者的治療依從性。且研究發(fā)現(xiàn)，一次性根管治療術(shù)具有降低暫封材料脫落、充填密封不良、感染等不良事件發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)，且一次性根管治療術(shù)和常規(guī)根管治療術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證差別不大，但如患者伴有急性期尖周炎明顯滲出時(shí)，需要先使用抗生素進(jìn)行抗感染處理，待炎癥消退后再實(shí)施一次性根管治療，因此一次性根管治療術(shù)更易被患者接受[6-8]。

根管治療術(shù)后會(huì)有部分患者感受到疼痛癥狀，本研究對(duì)其進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示：觀察組出現(xiàn)7 例疼痛（輕度6例、中度1 例），疼痛發(fā)生率為16.28%，對(duì)照組出現(xiàn)8 例疼痛（輕度4 例、中度4 例），疼痛發(fā)生率為18.60%（7/43）。兩組術(shù)后疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），究其原因，筆者考慮可能是因?yàn)橐淮涡愿苤委煏r(shí)間短，患者的不適癥狀可在短時(shí)間內(nèi)得到有效緩解。本研究中，觀察組近期治療總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的88.37%（P<0.05）。觀察組成功率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的86.05%（P<0.05）。結(jié)果提示，一次性根管治療的近遠(yuǎn)期療效較好。

綜上所述，一次性根管治療術(shù)可有效治療急性牙髓炎，其近遠(yuǎn)期的治療效果均較為理想，且術(shù)后疼痛程度較輕，應(yīng)用價(jià)值較高，在臨床實(shí)際操作時(shí)，可根據(jù)患牙具體情況及患者意愿選擇合適的治療方法。