樊靜靜

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院焦作院區(qū)普通外科，河南 焦作）

0 引言

手術(shù)是肝膽系統(tǒng)疾病的最主要治療方式之一，療效確切，但手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多且發(fā)生率高，給患者造成極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此術(shù)后有效的護(hù)理措施，對(duì)減少并發(fā)癥及其發(fā)生率、快速康復(fù)具有重要意義[1]。本文探討肝膽外科患者術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2018 年6 月 至2020 年6 月本院 收治的357 例肝膽外科患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組182例，其中男 性105 例，女 性77 例，年 齡27-72 歲，平均（50.47±10.22）歲；觀察組175 例，其中男性91 例，女性84 例，年齡30-71 歲，平均（49.86±11.44）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肝膽外科手術(shù)指征，家屬知曉本文研究目的、內(nèi)容，并同意將相關(guān)結(jié)果用于臨床研究。排除嚴(yán)重的心肺疾病、血液病及有肝膽外科手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥護(hù)理及日常生活護(hù)理；監(jiān)護(hù)患者生命體征；病房消毒、開(kāi)窗通風(fēng)、調(diào)控溫濕度等工作；飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予快速康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前宣教。安排責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員通過(guò)宣傳手冊(cè)、視頻等方式向患者及家屬講述疾病發(fā)病原因、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、手術(shù)目的及方式等，耐心解答患者及家屬疑問(wèn)；②心理護(hù)理。在發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，患者及家屬對(duì)疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)不了解，會(huì)自行在網(wǎng)上查看，但網(wǎng)絡(luò)得到的答案常常誤導(dǎo)患者及家屬，加重其心理負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)這樣的心理波動(dòng)，用自己過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)和專業(yè)知識(shí)贏得其信任，耐心、詳細(xì)地向其講解手術(shù)等治療的目的、過(guò)程、后期康復(fù)及各種注意事項(xiàng)，緩解患者不良心理應(yīng)激反應(yīng)，提高其治療依從性，幫其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]；高額的治療費(fèi)用及生活、工作的不便常引起患者家屬焦躁情緒，話難聽(tīng)，臉難看，護(hù)理人員應(yīng)充分理解，并積極與其溝通交流，使其明白家人的支持對(duì)患者快速康復(fù)的重要性，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；③疼痛護(hù)理[3]。根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，或與患者進(jìn)行交流、聽(tīng)音樂(lè)等方式，幫其轉(zhuǎn)移注意力以緩解疼痛；④安全護(hù)理。檢查插管導(dǎo)管的穩(wěn)固性，確保引流管引流正常，準(zhǔn)確記錄引流管中液體的量及顏色；病床設(shè)防護(hù)欄，避免意外墜床；⑤并發(fā)癥護(hù)理。每天使用500mg/L 含氯消毒劑徹底擦拭地面及物體表面；做好手衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)患者的尿道口、手術(shù)切口、導(dǎo)管等易感部位的清潔、消毒；熟練掌握各種導(dǎo)管置入術(shù)，做到一次性置入成功；要定期按摩患者全身，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)防止深靜脈血栓發(fā)生[4]；⑥康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定個(gè)性化功能鍛煉，如在術(shù)后2-6h，護(hù)理人員對(duì)患者腕、肘、膝、指等關(guān)節(jié)進(jìn)行小幅度的被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后第1-2d，可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)收展、膝關(guān)節(jié)屈伸、床上坐起、床邊站立等動(dòng)作；術(shù)后第3d 的穩(wěn)定期，鼓勵(lì)患者行走訓(xùn)練，但要嚴(yán)格控制步速和負(fù)擔(dān)，防止跌倒；⑦飲食指導(dǎo)。評(píng)估患者術(shù)后情況，若未出現(xiàn)嘔吐，術(shù)后6h 可引導(dǎo)患者進(jìn)食少量清淡流食，待胃腸功能完全恢復(fù)后，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主；⑧加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、心臟復(fù)蘇、溝通能力、應(yīng)急能力、無(wú)菌操作等專業(yè)技能培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范意識(shí)[5,6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；②并發(fā)癥發(fā)生率；③護(hù)理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較比較（）

表1 兩組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較比較（）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，顯著低于對(duì)照組的24.18%（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 護(hù)理滿意度比較

兩組患者護(hù)理滿意度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），觀察組所得結(jié)果更為理想，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

肝膽外科手術(shù)為有創(chuàng)侵入性操作，給患者造成不同程度的創(chuàng)傷，若術(shù)后護(hù)理工作稍有不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，肝膽外科術(shù)后護(hù)理工作引起臨床工作者的高度重視，以使患者快速康復(fù)，生活質(zhì)量得到改善，治療效果得以提高。包江艷[7]對(duì)25 例肝膽外科患者實(shí)施術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理，患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間和首次下床活動(dòng)時(shí)間均顯著縮短，住院費(fèi)用大幅度降低，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著提高，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度高達(dá)96%。邵玲玲[8]的研究發(fā)現(xiàn)，給予肝膽外科患者快速康復(fù)護(hù)理除可以縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、提高滿意度外，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者睡眠質(zhì)量。陳梅等[9]對(duì)肝膽外科患者實(shí)施人性化的快速康復(fù)護(hù)理，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者情感、精神、生理、社會(huì)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。大量臨床研究表明，快速康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用于肝膽外科患者的效果確切，可以緩解患者精神、心理壓力，提高治療依從性，減少并發(fā)癥應(yīng)的發(fā)生，利于術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后及生活質(zhì)量，有效的降低醫(yī)療糾紛[10-12]。

本文研究給予肝膽外科患者快速康復(fù)護(hù)理，可縮短患者的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，肝膽外科患者術(shù)后采取快速康復(fù)護(hù)理，能夠有效地幫助患者快速康復(fù)，改善預(yù)后，縮短住院時(shí)間，減少患者經(jīng)濟(jì)壓力，使患者對(duì)快速康復(fù)外科理念的滿意度[13]。