陳武玲 林忠 劉麗 吳秀芬 韋紅蘭

摘要： 目的 探究宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除日間手術(shù)的臨床效果。方法 選取2018年9月至2019年9月接受宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除患者總計(jì)120例作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例，觀察組開(kāi)展日間手術(shù)模式，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)住院模式，對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)及預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)率為3.33%，高于對(duì)照組1.67%，兩組無(wú)顯著差異（P>0.05）;觀察組術(shù)前候床日、人均住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院總費(fèi)用少于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 日間手術(shù)模式在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)應(yīng)用中，可有效縮短患者住院等候時(shí)間，且不增加不良反應(yīng)率，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡;子宮內(nèi)膜息肉;日間手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-032-01

子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見(jiàn)病，是由于子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生所致，臨床上常表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多、異常子宮出血、不孕等[1]。既往子宮內(nèi)膜息肉是在盲視下將息肉刮除，近些年國(guó)內(nèi)內(nèi)鏡技術(shù)不斷完善及發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)廣泛用于子宮內(nèi)膜息肉治療中，并獲得顯著成效。以往臨床住院過(guò)程中，候床日長(zhǎng)、手術(shù)等候時(shí)間長(zhǎng)及住院時(shí)間長(zhǎng)，現(xiàn)日間手術(shù)蓬勃發(fā)展下，為廣大患者提供新的治療選擇[2]。日間手術(shù)是指患者在1個(gè)工作日內(nèi)，完成對(duì)入院、診斷及手術(shù)和出院全過(guò)程，除外在醫(yī)師診療、醫(yī)院開(kāi)展門診的手術(shù)。此概念在20世紀(jì)提出后并在歐美等國(guó)家應(yīng)用并廣泛推廣，近些年來(lái)被國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院接納并推廣應(yīng)用取得顯著成效[3]。文章就宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除日間手術(shù)臨床研究如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月接受宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除患者總計(jì)120例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①B超提示子宮內(nèi)膜息肉，或有子宮內(nèi)膜增厚并回聲不均勻患者，無(wú)嚴(yán)重的全身性疾病術(shù)前不需處理的患者;②術(shù)前排除內(nèi)分泌或其他原因?qū)е碌脑陆?jīng)紊亂;③本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);④本次研究經(jīng)患者及其家屬知曉后，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本次研究者;②臨床一般資料不全者;③伴有言語(yǔ)障礙、麻醉過(guò)敏者。觀察組：年齡22～63歲，平均（33.2±4.4）歲，臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂、不孕或無(wú)癥狀。對(duì)照組：年齡22～63歲，平均（33.2±4.4）歲，臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂、不孕或無(wú)癥狀。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組日間診療流程：首診醫(yī)師評(píng)估并把握手術(shù)指征，首次與患者充分溝通交流，完成術(shù)前評(píng)估后并開(kāi)具住院證。術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前相關(guān)檢查，如血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、尿HCG、胸片、心電圖及超聲檢查提示無(wú)手術(shù)禁忌癥后，明確有日間手術(shù)指征后，患者至麻醉科門診開(kāi)展術(shù)前評(píng)估，全面評(píng)估后完善術(shù)前準(zhǔn)備工作、麻醉談話工作。對(duì)不達(dá)標(biāo)者，建議轉(zhuǎn)入?？崎T診，雙評(píng)估合格者，診療醫(yī)師在婦科病房住院管理信息系統(tǒng)申請(qǐng)預(yù)約，叮囑患者術(shù)前開(kāi)展禁食8h，禁飲6h，手術(shù)當(dāng)天，至少1位家屬陪同參與，術(shù)前并告知家屬相關(guān)事宜，如手術(shù)方案、備選治療方案與預(yù)后并簽署知情同意書。術(shù)后送至麻醉后監(jiān)測(cè)治療室，經(jīng)評(píng)估無(wú)離室禁忌后送至日間病房。病情穩(wěn)定后，進(jìn)行出院評(píng)估及出院宣教，24h內(nèi)辦理出院，定期隨訪。隨訪：術(shù)后3天打電話詢問(wèn)患者是否合并惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及畏寒發(fā)熱等情況，若術(shù)后病理為陽(yáng)性，打電話告知患者并建議回院繼續(xù)進(jìn)一步治療。術(shù)后1個(gè)月了解患者是否來(lái)月經(jīng)、月經(jīng)量及持續(xù)時(shí)間以及是否存在腹痛等情況。

對(duì)照組予以常規(guī)住院診療流程：依據(jù)傳統(tǒng)住院模式就診后安排手術(shù)，完善術(shù)前檢查及簽署知情同意書，等待手術(shù)日進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后治療及術(shù)后觀察，完成出院評(píng)估及出院后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者行日間宮腔鏡手術(shù)治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（2）隨訪統(tǒng)計(jì)評(píng)估我院的日間宮腔疾病患者手術(shù)中及術(shù)后情況，包括術(shù)前候床日、人均住院時(shí)間、住院總費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)率為3.33%，高于對(duì)照組1.67%，兩組無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)前候床日、人均住院時(shí)間及住院總費(fèi)用比較

觀察組術(shù)前候床日、人均住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院總費(fèi)用少于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

1909年一位英國(guó)兒科醫(yī)師提出該類住院模式，優(yōu)勢(shì)為快捷、方便及安全，并受到醫(yī)患接受。2012年的中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟（China Ambulatory Surgery Alliance，CASA）定義：日間手術(shù)（day surgery）亦稱非住院手術(shù)（ambulatory surgery）、當(dāng)日歸宅手術(shù)，是指手術(shù)病人在入院前做完術(shù)前檢查、麻醉評(píng)估，然后預(yù)約手術(shù)時(shí)間，當(dāng)日住院，當(dāng)日手術(shù)，24 h內(nèi)出院的一種手術(shù)模式[4]。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)作為婦科宮腔疾病最常見(jiàn)一類術(shù)式，目前多為傳統(tǒng)住院手術(shù)模式。但因其術(shù)式微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、出血少及術(shù)后恢復(fù)快，最早被納入到日間手術(shù)模式開(kāi)展該類術(shù)式，并且在日間手術(shù)模式中達(dá)到診治一體化的效果[5]。為此，進(jìn)一步分析宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)日間手術(shù)模式相關(guān)研究對(duì)提升醫(yī)療質(zhì)量、有效解決中國(guó)式“就醫(yī)難”的問(wèn)題起著積極臨床意義。

本文研究指出，對(duì)收入宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者分別采取常規(guī)診療模式和日間診療模式，對(duì)其結(jié)果分析得出，患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)診療模式無(wú)顯著差異性，P>0.05，同時(shí)患者術(shù)前候床日、人均住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院總費(fèi)用少于對(duì)照組，P<0.05。相比較普通住院手術(shù)，日間手術(shù)縮短患者住院時(shí)間，當(dāng)患者得到有效手術(shù)治療后，出院后可盡快回到社會(huì)環(huán)境，恢復(fù)社會(huì)角色，盡快適應(yīng)生活及工作環(huán)境，緩解疾病及傳統(tǒng)手術(shù)所致焦慮，達(dá)到快速康復(fù)目的[6]。且日間手術(shù)模式下，安全、高效、費(fèi)用低等特點(diǎn)，贏得社會(huì)及患者整體滿意度，被歐美等國(guó)家迅速應(yīng)用及發(fā)展。在多數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)內(nèi)，將各種傳統(tǒng)手術(shù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿臻g手術(shù)模式，如普外科及兒科等，均獲得顯著成效。與日間手術(shù)模式集合多模式診療相關(guān)，盡可能快速完成對(duì)患者診斷并開(kāi)展手術(shù)治療，執(zhí)行臨床路徑制度下保障治療高效率及高質(zhì)量，確保手術(shù)安全性。同時(shí)，日間手術(shù)管理模式仍然存在一定缺點(diǎn)，如短時(shí)間內(nèi)完成需大量電話隨訪，增加住院醫(yī)師工作量，短時(shí)間內(nèi)完成團(tuán)隊(duì)診斷及治療，需要專門團(tuán)隊(duì)配合進(jìn)行。手術(shù)當(dāng)日出院，對(duì)家庭周邊醫(yī)療條件及交通要求高，需預(yù)估患者出院后發(fā)生緊急狀況是否可以及時(shí)返院或到有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

綜上所述，日間手術(shù)模式在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)應(yīng)用中，可有效縮短患者住院等候時(shí)間、很好的利用了床位的周轉(zhuǎn)率，大大減少患者住院費(fèi)用和家庭陪護(hù)成本、手術(shù)效果佳，且不增加不良反應(yīng)率，可以有效地幫助解決中國(guó)式“就醫(yī)難、看病難、費(fèi)用高”的問(wèn)題值得應(yīng)用。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題 合同編號(hào)：Z20190201