鄢遠紅 王鳳 楊小蕓 蔣英

摘要：膀胱腫瘤是泌尿生殖系腫瘤中最常見的腫瘤，近年發(fā)病有增加趨勢。膀胱腫瘤包括膀胱癌和膀胱良性腫瘤，在尿路上皮性腫瘤中，膀胱移行上皮性腫瘤的發(fā)病率亦占最高。據(jù)美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計，美國2006年膀胱癌在男性中是繼前列腺癌、肺癌和直腸癌以后排名第四位的惡性腫瘤，占男性惡性腫瘤的5%-10%，在女性排名第九位。在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，女性排在第十二位以后。2002年我國膀胱癌年齡標準化發(fā)病率男性為3.8/10萬，女性為1.4/10萬。近年來，我國部分城市腫瘤發(fā)病率報告顯示膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢，膀胱腫瘤目前位居泌尿男生殖系腫瘤的首位，膀胱癌男性發(fā)病率為女性的3-4倍。

關鍵詞：膀胱腫瘤電切術;標準化護理;膀胱灌注護理

膀胱腫瘤病人的護理重點在于為病人進行心理疏導，使其具備良好的心理準備，配合醫(yī)務人員完善術前準備，安全渡過手術期;術后注重管道護理，指導病人進行膀胱功能訓練，嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥;做好出院指導，強調定期復查，鞏固手術效果提高病人的生活質量。常見護理問題包括：焦慮;自理缺陷;有皮膚完整性受損的危險;潛在并發(fā)癥--出血;潛在并發(fā)癥--尿路感染;知識缺乏：膀胱鏡檢術、膀胱功能訓練方法、化療知識、出院的自我護理要點。下面將從引起以上各種護理問題的相關因素、主要表現(xiàn)、護理目標和護理措施四個方面進行分析。

1.護理方法

1.1 焦慮

焦慮是膀胱癌患者最常見的護理問題，引起患者焦慮的相關因素包括有長期的的無痛性全程肉眼血尿，擔心預后不佳等。主要表現(xiàn)為患者內心忐忑不安，對疾病治愈缺乏信心，對前途灰心喪氣，悲觀失望，煩躁，甚至對臨床檢查和治療有抵觸情緒。護理出現(xiàn)焦慮的膀胱癌患者，護理目標是首要減輕或消除患者的焦慮，讓患者主動配合醫(yī)護人員進行相關檢查和治療?？梢詮囊韵滤膫€方面進行護理：①幫助病人尋找產(chǎn)生焦慮的原因，進行心理疏導，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;②告訴病人血尿的來源，只有切除腫瘤，才能徹底消除血尿;③向病人適當解釋膀胱腫瘤的治療方法和效果，增強病人的治療信心，表現(xiàn)為主動參與治療和護理計劃的制定、實施;④指導病人利用散步、看書報、聽音樂、與室友交談等方式分散注意力，保持良好的精神狀態(tài)，情緒穩(wěn)定。

1.2 自理缺陷

自理缺陷是膀胱癌患者又一常見問題，主要原因包括有醫(yī)療限制，如持續(xù)膀胱沖洗、靜脈補液，術后腹部多根引流管或支架管，代膀胱術后，腹部留有造瘺口等。患者主要表現(xiàn)為不能獨自完成進餐、洗漱、沐浴、排便等日常生活護理，病人臥床，不能下床活動或活動不便或活動后無耐力，日常生活需要未能滿足。為了能夠讓患者日常生活需要得到滿足并且使其能夠發(fā)揮最佳的自理能力，護理人員需要評估病人病情狀況及目前自理能力并與病人一起制定護理計劃。在患者病情允許情況下，鼓勵病人下床活動，在護士的協(xié)助下做力所能及的事情。

1.3 有皮膚完整性受損的危險

長期臥床的膀胱癌患者有皮膚完整性受損的危險，另回腸或直腸代膀胱術后的患者尿液刺激造瘺口或肛周皮膚，也可引起皮膚完整性受損?；颊呖沙霈F(xiàn)受壓部位有疼痛感，受壓部位皮膚發(fā)紅、局部瘀血狀，造瘺口或肛周皮膚紅腫、糜爛。只有做到保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑，減少皮膚的不良刺激;病人臥床期間協(xié)助其翻身，每4小時1次，促進局部血液循環(huán);保持持續(xù)膀胱沖洗和輸尿管支架管或代膀胱引流管引流通暢，防止尿液外漏，一旦傷口敷料滲濕、污染，及時給予更換;代膀胱引流管拔除后，造瘺口或肛周皮膚經(jīng)常受尿液刺激，皮膚發(fā)紅，應盡可能保持局部皮膚清潔、干燥，用柔軟的毛巾或棉球清洗局部，必要時，涂氧化鋅軟膏保護皮膚。才能讓長期臥床患者的皮膚完整無損，有造瘺口患者的造瘺口或肛周皮膚未因尿液刺激而發(fā)生炎癥、感染。

1.4 出血

出血膀胱癌患者的另一個潛在并發(fā)癥。起原因主要有電切術后焦痂過早脫落和膀胱部分切除術后繼發(fā)感染。主要表現(xiàn)為患者留置尿管或膀胱持續(xù)沖洗的引流液顏色由淺紅轉深甚至出現(xiàn)血凝塊，大出血時，面色蒼白呈失血貌、呼吸急促、脈搏細數(shù)、血壓下降（（80/50mmHg）、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。對出血的膀胱癌患者的護理目標為病人能夠表述出血的臨床表現(xiàn)，學會如何觀察病情變化，病人發(fā)生出血征象，能及時被發(fā)現(xiàn)、及時處理。護理措施主要包括：保持持續(xù)膀胱沖洗及各種流管的引流通暢，防止扭曲、受壓和脫落，防止尿液潴留、繼發(fā)感染而出血;留置導尿管者，鼓勵病人多喝水，增加尿量，起到?jīng)_洗膀胱的作用;觀察持續(xù)膀胱沖洗引流液的顏色，一般沖洗速度為每分鐘100滴左右，一旦引流液的顏色加深，加快沖洗速度達每分鐘200滴左右，甚至液體成線輸入，盡量減少血液停留膀胱內時間，避免形成血凝塊;一旦發(fā)現(xiàn)引流管內血凝塊，及時用空針抽吸，避免擠入膀胱，以免血塊阻塞尿道內口，引起急性尿潴留，導致感染，誘發(fā)大出血;出現(xiàn)出血先兆癥狀，即按醫(yī)囑給予加強抗炎、止血等處理，若出血難以控制，則在抗失血性休克的同時，積極完善術前準備，行急診手術止血。

1.5 尿路感染

尿路感染為膀胱癌患者又一潛在并發(fā)癥。膀胱癌患者多有無痛性全程肉眼血尿，血液為細菌良好的培養(yǎng)基，因此增加了尿路感染的風險。另外，患者留置多根管道，如輸尿管支架管、膀胱或代膀胱造瘺管、導尿管等，代膀胱內腸粘液、腸粘膜脫落物未能及時排出，阻塞造瘺口也是尿路感染的原因。全身性表現(xiàn)主要有主訴口干、舌躁、全身發(fā)熱甚至寒顫、高熱，體溫>38.5℃等;局部性表現(xiàn)主要有造瘺管周圍有漏尿，引流液或尿液呈膿性或鏡檢有膿細胞。護理目標主要為：病人能表述尿路感染的臨床表現(xiàn);病人能主動參予和配合做好管道護理;病人發(fā)生尿路感染，能夠被及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。只有做到：①保持各引流管固定、通暢，床旁引流袋或瓶低于導尿管出口水平，保持引流管足夠的長度;②協(xié)助病人翻身時，動作要輕柔，防止引流管滑脫;③引流袋或瓶、連接管、沖洗用物等每天更換，操作時嚴格執(zhí)行無菌技術;④確保輸尿管支架管、代膀胱造瘺管引流通暢，每1-2小時擠壓引流管1次，如有血塊、粘液阻塞，立即用生理鹽水10-15mL低壓沖洗;⑤保持傷口敷料清潔、干燥，一旦滲濕、污染，及時更換;⑥鼓勵病人進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低渣飲食，必要時，按醫(yī)囑靜脈補充白蛋白或同型血漿、全血，增強機體抵抗力，促進切口愈合;⑦觀察體溫變化，每天3次，正常后改每天1次，體溫>38.5℃時每天監(jiān)測4次，體溫>39℃時每天監(jiān)測6次;⑧病人寒顫時，加蓋棉被或放置熱水袋，注意防止燙傷，寒顫過后，繼發(fā)高熱，體溫>39℃應測體溫每4小時1次，同時囑病人多飲水，遵醫(yī)囑補液，物理降溫或藥物降溫，并觀察降溫效果;⑨按醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其療效。才能更好的預防和控制患者的尿路感染。

1.6 知識缺乏

對于初發(fā)的膀胱癌患者，多數(shù)缺乏膀胱癌相關知識，更未接受該病的相關知識教育。主要表現(xiàn)在患者主訴對相關知識不了解，不愿做膀胱鏡檢和檢查時不合作，代膀胱術后不會控制排泄和不知出院后該如何鞏固療效等方面。對于此類患者，我們的護理目標主要有：病人能接受和完成膀胱鏡檢查，完善且符合手術要求，病人掌握代膀胱的功能訓練方法，病人對于預后及出院注意事項基本了解并能夠復述。護理措施為：告訴病人膀胱鏡檢查是膀胱腫瘤病人必須檢查的項目之一，其操作安全、有效，能夠確定腫瘤的大小及部位，為選擇手術方式提供可靠依據(jù)，消除病人緊張心理，使之主動配合操作;直腸代膀胱功能訓練方法如下：有規(guī)律的收縮提肛肌，每天練習4-6次，每30分鐘內收縮提肛肌10下，在深吸氣的同時收縮，每次收縮保持3秒鐘，呼氣時放松，其目的是加強提肛肌的收縮力，增強代膀胱睡眠時的閉鎖壓，從而治療尿失禁;有規(guī)律的訓練腹肌，每天練習4-6次，呼氣時收縮腹肌，保留3秒鐘，吸氣時放松，每次堅持收縮10下。其目的是當代膀胱脹滿時利用橫膈和腹肌的收縮，使代膀胱內壓力增高而引起排尿。告訴病人出院注意事項，以鞏固治療效果，延長壽命：向病人說明膀胱癌治療后的復發(fā)傾向，以及定期復查的必要性，并告訴復發(fā)后再次手術切除仍有治愈的可能。術后2-3年內每3個月作1次膀胱鏡檢查;告訴病人正確的綜合治療方案是手術切除腫瘤，再進行化療或放療，1-2個月后再輔以免疫治療，殺滅殘存癌細胞。

2 總結

隨著醫(yī)學的發(fā)展和科技的進步，患者對于醫(yī)生的要求越來越高。對于膀胱腫瘤患者應綜合使用相關輔助檢查，準確把握患者的病因，觀察、判斷患者的臨床癥狀，選擇合理有效的治療措施，加強醫(yī)患溝通。行膀胱腫瘤病人手術應該對患者情緒、手術費用、手術方式、手術過程、術后恢復灌藥、術后隨訪等的綜合護理，在手術成功的情況下，優(yōu)質的護理可使患者能夠達到一種良好的術后效果，這也是醫(yī)患和諧的最高目標！

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