白毛女

摘要：針灸目前作為治療面癱的重要方法，雖取得了很好療效，但因醫(yī)者不同，針刺介入時間、深淺及取穴、刺激量大小等方面都有自己的經驗及見解，依據(jù)患者不同體質、疾病發(fā)展不同階段，制定出符合患者的最佳方案。

關鍵詞：針刺;面癱;寰樞關節(jié);放血、表情肌訓練。

周圍性面神經麻痹俗稱“面癱”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主的一種常見病，以口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)[1] 。古人多以風痰阻絡立論，常用牽正散治療，但療效并不令人滿意。

凡病分陰陽，面癱亦有陰陽之別，試驗方法：先在患側下關穴進針，針下疏松無阻塞感為陽證（顱外型） ，皮下有阻塞感為陰證（顱內型）。陽證多屬外邪客犯經絡，臨床以口眼歪斜、額紋消失為主者為邪客太陽、陽明（足太陽經筋為目上岡，足陽明經筋為目下岡），兼有耳后疼痛者為邪犯陽明少陽二經。陰證情況復雜，常伴有前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏或淚腺分泌異常，證屬外邪已由胃經影響到胃腑，因為舌能知味全賴舌苔，而舌苔乃胃氣熏蒸而成，《內經》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，此類病人多屬胃氣素虛而復感外邪者。口眼歪斜兼有聽覺過敏、淚腺分泌異常或味覺障礙者，實屬混合型。

一般陽證易復，陰證難治，對本病一要辨經絡臟腑，二要辨外感內傷?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“中于面則下陽明，中于頰則下少陽，中于項則下太陽?！?/p>

面癱分期：急性期：發(fā)病1周內，此期為面癱水腫進展期。避免強刺激，慎用電針。恢復期：發(fā)病1周至1個月以內。此期針刺治療以局部取穴為主，配合循經及辯證遠取，是治療面癱的關鍵期。后遺癥期：發(fā)病3個月至半年以上（從恢復期1個月至3個月之間，可根據(jù)病人具體情況或劃為恢復期，或劃為后遺癥期，兩期不可拘泥時日絕對劃分）。此期對重癥、頑固性病癥予深刺，透穴或雙針刺增加刺激量，并根據(jù)后遺癥對癥選穴，配合多種療法，仍有一定恢復作用[2] 。

面癱治療原則：急性期：局部宜少針、淺刺激、手法宜輕，循經遠端取穴可多針、重刺激;恢復期及后遺癥期：根據(jù)病情情況采用不同手法治療。

面癱治療方法：

基本處方：地倉透頰車，四百透顴髎，陽白透魚腰，太陽透下關，翳風，合谷（雙側），均取患側，加TDP照射，每日1次，淚腺分泌異常者加太沖，味覺障礙者加解溪、足三里;耳后疼痛者陽陵泉。

恢復期及后遺癥期治療：給予陽白、四百、地倉放血治療，1/次每周，針刺3-4次/周，同時視患部肌肉恢復情況，可采用雙針刺，加強局部針刺強度;盡量少帶電針或者不帶電針，以免電針引起局部肌肉痙攣或者倒錯現(xiàn)象。

根據(jù)面部肌肉解剖[3]，針灸同時采用表情肌運動療法：面神經炎主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進行這些主要的肌肉的功能訓練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復正常。每日訓練2-3次，每個動作訓練10-20次。.

①抬眉訓練：盡力將患側眉毛向上抬起;主要依靠枕額肌額腹完成;

②閉眼訓練：讓患者用力使眼裂閉合;主要依靠眼輪匝肌的運動完成;

③聳鼻訓練：向上牽拉鼻部皮膚;主要依靠提上唇肌及壓鼻肌的運動完成;

④示齒訓練：囑患者做齜牙狀，口角向側方移動;主要依靠顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌的運動完成;

⑤努嘴訓練：用力收縮口唇并向前努嘴，主要依靠口輪匝肌運動來完成;

⑥鼓腮訓練：囑患者雙唇盡力緊閉，使雙側頰部充氣呈膨脹狀。主要依靠口輪匝肌及頰肌運動來完成。

這些動作可以自己面對鏡子完成，肌肉無力時可以用手指輔助練習，肌力達Ⅲ級時主動練習，肌力Ⅳ級時用手指施加阻力練習。

頑固性面癱治療：對于久治不愈的頑固性面癱，可考慮頸椎病，某些頑固性面癱與頸椎病有一定的關系，尤其是上頸段寰枕關節(jié)。面神經血供與椎動脈關系密切，寰枕關節(jié)、寰樞關節(jié)紊亂時，最容易引起第三段椎動脈發(fā)生動力學改變，造成椎動脈供血不足而影響面神經的血運。所以要注意寰樞、寰枕關節(jié)的檢查，如壓痛、錯位等。用針刀切割松解或者手法、針灸等改善第三頸椎棘突兩側和上緣肌肉，以松解頭下斜肌和頭后大直肌起點，或松解第一頸椎橫突頭上斜肌的起點，繼用手法矯正紊亂的寰枕關節(jié)和寰樞關節(jié)，以緩解枕下三角對椎動脈的擠壓，改善椎動脈供血，有助于缺血性面神經功能的恢復。許多病人在針刀、或者推拿手法松解后就會感覺到面部輕松。

頰扇埋線法通過植入人體的羊腸線對經絡腧穴溫和持久的刺激，以激活經氣、促進功能恢復。方法：將羊腸線埋入頰車穴，三根線分別埋向地倉、顴髎、下關三個不同的方向，一針透三穴，呈扇形，故名“頰扇”。20-30天治療1次，對于那些不能每天針灸或為了鞏固療效者，調整經絡：面癱久治不愈，可以皮內針埋藏于背腧穴以調整經絡，對于改善面癱后遺癥有一定促進作用。

4 典型病例：

王佳文，女，10歲，農民，于2019年06月26日初診，患者3月前因吹風受涼出現(xiàn)左側額紋消失，左眼瞼增寬，伴畏風流淚，無明顯耳后疼痛，左鼻唇溝變淺?？诮峭嵯蛴覀龋燥垔A飯，飲水漏水，經多處求醫(yī)治療給予針灸、中藥及藥物貼服、激素治療效果不佳，現(xiàn)癥：左側額紋消失，左眼閉合不全，自述飲食夾飯，飲水漏水，左眼迎風流淚，眼睛有異物感，舌質淡，苔薄白，脈細弱?？紤]者患患病已久，采用常規(guī)治療收效甚微，故給予面部局部采用雙針透刺，局部取穴：地倉透頰車，陽白透魚腰，太陽透下關，平補平瀉;雙側足三里補法，配合腹針：中脘、雙側陰都、雙側上風濕點，同時給予陽白、顴髎、下關點刺放血。3次為1個療程，1個療程間隔4-5，天，2個療程后額紋基本正常，眼瞼閉合正常，鼻唇溝出現(xiàn)，眼睛異物感消失，無吃飯夾飯，3個療程后患者自訴無吃飯夾飯，飲水漏水，口角略歪向右側;經5個療程治療患者基本痊愈。

面癱是針灸臨床上常見病、多發(fā)病，本病可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于冬春季，輕者1周則愈，重則需要較長時間，也有部分患者雖經多方、長期治療，但終難徹底痊愈。本病預后與面神經損傷的程度、個體差異、治療方法得當與否關系密切。

參考文獻

[1] 王啟才.《針灸治療學》[M].北京中國中醫(yī)藥出版社..2007年7月：69頁.

[2] 顧兆軍.《吉林中醫(yī)藥》[J].2001，（021）002..

[3]嚴振國，楊茂有.《正常人體解剖學》[M].中國中醫(yī)藥出版社，2007年3月：56-57頁.