曾莉娟

摘要：中醫(yī)學(xué)理論體系有兩個(gè)基本特點(diǎn)：整體觀念和辨證論治，這種理論體系是在古代樸素哲學(xué)思想的影響下，經(jīng)過長期醫(yī)療實(shí)踐，并與其他學(xué)科互相滲透，逐漸形成和發(fā)展的。整體觀念在中醫(yī)藥理論研究和臨床疾病的診治、護(hù)理、養(yǎng)生等中有著肯定的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即“生物-心理-社會-自然”模式，也體現(xiàn)了整體觀念，在疾病的認(rèn)識和診治過程中，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)也應(yīng)從這個(gè)模式出發(fā)。本文將探討兒童腦性癱瘓（簡稱腦癱）康復(fù)中的整體觀念，旨在發(fā)掘其指導(dǎo)意義和應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腦癱;偏癱;肢體康復(fù)訓(xùn)練;護(hù)理

引言

腦性癱瘓又稱嬰兒腦性癱瘓，是一種先天性運(yùn)動功能障礙及姿勢異常臨床綜合征，臨床分型較為復(fù)雜，以痙攣型腦性癱瘓最為多見。該病患兒最初常表現(xiàn)為肌張力降低，腱反射減弱，數(shù)月后出現(xiàn)明顯無力及痙攣，腿部運(yùn)動僵硬，部分患兒還可出現(xiàn)面、舌及手不自主運(yùn)動等，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育及健康。迄今臨床尚無有效治療痙攣型腦性癱瘓的有效方法，通常采取物理療法、運(yùn)動訓(xùn)練及藥物治療相結(jié)合，以期改善患兒肢體障礙等癥狀。有研究表明，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可提高人體對肌肉群的控制能力，增強(qiáng)平衡能力，協(xié)調(diào)肌肉群力量輸出，提高運(yùn)動機(jī)能，但其仍存在一定局限性?；诖?，本研究旨在探討束帶強(qiáng)化核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在痙攣型腦性癱瘓患兒康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將報(bào)道如下。

1腦性癱瘓患兒的康復(fù)治療與護(hù)理發(fā)展

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，小兒腦癱發(fā)病率約為2%，由于我國人口眾多，腦癱患兒的數(shù)量也相應(yīng)增加，據(jù)國外研究顯示，57%～92%的腦癱兒童存在吞咽障礙。腦癱的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，任何可引起腦損傷與發(fā)育障礙的因素均可導(dǎo)致腦癱。上世紀(jì)30年代至今，一百多年來大批學(xué)者從未停止過針對腦癱患者康復(fù)問題的探究，并因此而形成了不同的康復(fù)治療體系。我國最早引入的腦癱康復(fù)治療在上世紀(jì)80年代初期，主要適用于年齡較小的腦癱兒，80年代后期引入國內(nèi)的引導(dǎo)式教育療法（Peto療法）與作業(yè)療法在臨床逐漸受到重視并被廣泛采納。隨之而來，一改傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理僅僅注重患兒生活、皮膚、口腔等的基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，新型的護(hù)理模式將醫(yī)學(xué)康復(fù)、語言與肢體訓(xùn)練、心理與出院后的延續(xù)護(hù)理等一系列綜合性康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，并在臨床有效開展起來。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，腦組織快速發(fā)展期是3歲以前，具有良好的恢復(fù)性、代償性、可塑性，在此階段，給予恰當(dāng)?shù)拇碳び?xùn)練，能夠興奮腦組織，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快機(jī)體復(fù)常與提高預(yù)后。該類患兒治療效果是否理想主要取決于治療時(shí)機(jī)是否較早與治療手段時(shí)是否恰當(dāng)。這是因?yàn)樵缙诨純荷窠?jīng)與其他系統(tǒng)具有較強(qiáng)的可塑性，異常姿勢較易糾正，病變還未發(fā)展或形成嚴(yán)重的后果，病癥更易控制，故對患兒早期康復(fù)護(hù)理時(shí)間臨床普遍認(rèn)為病癥一旦確定即可開始。

2腦性癱瘓患兒護(hù)理方法

2.1軀干訓(xùn)練

患兒保持兩點(diǎn)跪位，抬頭挺胸，依次進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)方向擺動。每次訓(xùn)練時(shí)長為30min，1次/d，5次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用束帶強(qiáng)化核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，依據(jù)患兒胸圍選擇透氣性及彈性較好的尼龍粘帶，其長度為患兒胸圍的1.3倍，寬12cm，一端附有自粘扣，保證約束患兒下胸廓時(shí)牢固。訓(xùn)練時(shí)為患兒綁上束帶，下緣與其肋骨下緣平行，以可伸入一個(gè)手指為松緊度標(biāo)準(zhǔn)。訓(xùn)練時(shí)間與用餐時(shí)間至少間隔30min以上，若患兒在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)嘔吐等癥狀，及時(shí)終止訓(xùn)練，取下束帶使患兒放松，待癥狀緩解后繼續(xù)訓(xùn)練，訓(xùn)練完成后取下束帶。兩組患兒均接受訓(xùn)練3個(gè)月。

2.2綜合性康復(fù)治療

腦癱兒童不僅有運(yùn)動姿勢發(fā)育異常和活動、參與受限，其運(yùn)動功能障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[18]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腦癱屬“五遲、五軟、五硬”范疇，其病機(jī)多為先天稟賦不足、后天臟腑虛虧或失調(diào)所致。以中醫(yī)學(xué)理論整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)的各種中醫(yī)藥治療方法，在腦癱康復(fù)中的療效已經(jīng)被證實(shí)并廣泛應(yīng)用，對腦癱患兒整體能力的提高具有中醫(yī)獨(dú)到的優(yōu)勢。而且腦癱患兒尚普遍存在營養(yǎng)不良，體格發(fā)育不良，體質(zhì)差，免疫低下，易感染等問題。應(yīng)用各種中醫(yī)藥方法如中藥、推拿、針灸等，可以促進(jìn)患兒消化能力，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，避免因感染延誤康復(fù)治療，從而影響康復(fù)治療的效果。

結(jié)束語

綜上所述，ICF-CY為腦癱康復(fù)提供了新的康復(fù)思維模式，利用腦癱ICF-CY核心分類組合<6歲簡明版對2～6歲腦癱患兒進(jìn)行全面的功能水平評估，明確靶干預(yù)點(diǎn)并以此制定康復(fù)治療方案，注重環(huán)境因素在治療中的作用，更好地提高了患兒日常生活和社會適應(yīng)能力，達(dá)到了更好的康復(fù)治療效果，減輕了患兒的功能障礙。同時(shí)由于本研究觀察時(shí)間較短，其長期效果需進(jìn)一步隨訪研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳英英，尚清，張慶梅.循證護(hù)理在小兒腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理中的效果分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2019，11（06）：550-553.

[2]安雪梅.家庭賦權(quán)護(hù)理對腦性癱瘓患兒療效觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（24）：4401-4403.

[3]湯艷妮.中醫(yī)推拿治療小兒腦性癱瘓266例的臨床效果觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（06）：735.