薛莉萍 易美芳 魏碧霞

【摘要】目的：探討醫(yī)院消毒供應(yīng)中心外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響多因素Logistic回歸分析及管理措施。方法：選擇2018年1月至2020年1月醫(yī)院消毒供應(yīng)中心外來手術(shù)器械520套作為對(duì)象，對(duì)所有外來手術(shù)器械進(jìn)行清洗，并根據(jù)器械質(zhì)量分為合格組與不合格組。查閱兩組資料，統(tǒng)計(jì)清洗劑選擇、清洗設(shè)備運(yùn)用、預(yù)處理規(guī)范性、清洗工具選用、清洗操作流程、取水情況、操作人員認(rèn)知水平及外來器械結(jié)構(gòu)等，并完成單因素及多因素Logistic分析，針對(duì)可能的影響因素采取相應(yīng)的管理措施。結(jié)果：520套外來手術(shù)器械中45套清洗不合格，不合格發(fā)生率為8.65%。單因素及多因素Logistic分析結(jié)果表明：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量合格率與清洗劑選擇、清洗設(shè)備選擇、清洗設(shè)備布置、操作臺(tái)狀況、取水情況無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；與預(yù)處理規(guī)范性、操作人員認(rèn)知、清洗操作流程及清洗工具選用、外來器械結(jié)構(gòu)有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量總體良好，但是受到的影響因素較多，應(yīng)根據(jù)可能的因素采取相應(yīng)的管理措施，提高器械清洗質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院消毒供應(yīng)中心；外來手術(shù)器械；清洗質(zhì)量；多因素Logistic分析；管理措施

[中圖分類號(hào)]R472.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0159-03

外來手術(shù)器械多數(shù)屬于復(fù)用性器械，能流通于不同的醫(yī)院，結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，導(dǎo)致使用后清洗難度較大，導(dǎo)致清洗質(zhì)量較低。既往研究表明[1]：外來手術(shù)器械是一類設(shè)備租賃的重要產(chǎn)物，器械相對(duì)昂貴，具有較強(qiáng)的專用性，常需要進(jìn)行專業(yè)的清洗。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明[2]：外來手術(shù)器械清洗合格率為74.17%，除了與器械本身因素有關(guān)外，亦與手術(shù)環(huán)境等有關(guān)。因此，加強(qiáng)外來手術(shù)器械質(zhì)量管理，對(duì)提高清洗合格率、降低感染率具有重要的意義。本研究以醫(yī)院消毒供應(yīng)中心外來手術(shù)器械為對(duì)象，探討醫(yī)院消毒供應(yīng)中心外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響多因素Logistic回歸分析及管理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2018年1月至2020年1月醫(yī)院消毒供應(yīng)中心外來手術(shù)器械520套作為對(duì)象，其中股骨頭置換術(shù)32套，上、下肢工具488套。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為外來手術(shù)器械，并在醫(yī)院登記、注冊(cè)及備檔；外來手術(shù)器械均根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》等權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可[3]；器械外觀完好，均未發(fā)生破碎、生銹；未出現(xiàn)使用不佳影響器械的性能。排除標(biāo)準(zhǔn)：器械資料不完整或性能不佳；外來手術(shù)器械不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求。

1.2方法 外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)所有外來手術(shù)器械進(jìn)行清洗，相關(guān)清洗操作嚴(yán)格根據(jù)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”要求完成；根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成器械清洗質(zhì)量判定，對(duì)外來手術(shù)器械通過目測(cè)、鏡檢等進(jìn)行判斷[4-5]。根據(jù)器械質(zhì)量分為合格組與不合格組。外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量影響因素。查閱兩組資料，統(tǒng)計(jì)清洗劑選擇、清洗設(shè)備選擇、清洗設(shè)備布置、預(yù)處理規(guī)范性、操作臺(tái)狀況、清洗操作流程、取水情況、操作人員認(rèn)知水平及外來器械結(jié)構(gòu)等，并完成單因素及多因素Logistic分析，針對(duì)可能的影響因素采取相應(yīng)的管理措施。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行c2檢驗(yàn)，采用“例（%）”表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用x±s表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量影響單因素分析 520套外來手術(shù)器械中45套清洗不合格，不合格發(fā)生率為8.65%。單因素結(jié)果表明：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量合格率與清洗劑選擇、清洗設(shè)備運(yùn)用、清洗設(shè)備布置合理、操作臺(tái)狀況、取水情況無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；與預(yù)處理規(guī)范性、操作人員認(rèn)知、清洗操作流程、清洗工具選擇及外來器械結(jié)構(gòu)有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量影響多因素Logistic分析多因素Logistic分析結(jié)果表明：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量合格率與預(yù)處理規(guī)范性、操作人員認(rèn)知、清洗操作流程、清洗工具選用及外來器械結(jié)構(gòu)有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)成為當(dāng)前重要的治療方法之一[6]。隨著手術(shù)種類、方式越來越多樣化，手術(shù)室常備置的手術(shù)器械已逐漸不能滿足手術(shù)需要，因此需要外來器械，而對(duì)手術(shù)器械的處理稍有不當(dāng)則會(huì)增加院內(nèi)感染率。院內(nèi)消毒供應(yīng)中心屬于醫(yī)院無菌用品的供應(yīng)部門，主要負(fù)責(zé)手術(shù)器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放等工作[7]。但是，由于外來手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，器械品種多，臨床使用頻率高，不同醫(yī)院之間頻繁流動(dòng)，清洗難度大，導(dǎo)致醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗不合格率相對(duì)較高。本研究中，520套外來手術(shù)器械中45套清洗不合格，不合格發(fā)生率為8.65%。單因素及多因素Logistic分析結(jié)果表明：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量合格率與預(yù)處理規(guī)范性、操作人員認(rèn)知、清洗操作流程、清洗工具選擇及外來器械結(jié)構(gòu)有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心外來手術(shù)器械不合格率相對(duì)較高，且器械的清洗質(zhì)量受到的影響因素較多，不同因素能相互作用、相互影響。既往研究表明[8]：外來手術(shù)器械操作過程中未遵守清洗流程，操作人員對(duì)外來手術(shù)器械認(rèn)識(shí)不足等，未能選擇合適的清洗方式等，均會(huì)對(duì)手術(shù)器械清洗合格率產(chǎn)生影響。同時(shí)，部分外來器械未進(jìn)行科學(xué)的預(yù)處理，導(dǎo)致器械隱藏污漬等，增加清洗難度，均為院內(nèi)感染的潛在危險(xiǎn)因素。

為了提高外來手術(shù)器械清洗合格率，臨床上應(yīng)根據(jù)上述可能的影響因素，制定相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，具體如下：①外來手術(shù)器械進(jìn)入醫(yī)院消毒供應(yīng)中心前，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的預(yù)處理，加強(qiáng)外來器械的浸泡、初次消毒等，為后續(xù)清洗奠定基礎(chǔ)；進(jìn)一步完善外來手術(shù)器械的滅菌、發(fā)放及術(shù)中管理[9]；②加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心人員對(duì)外來器械處置的培訓(xùn)及器械的基本性能掌握能力培訓(xùn)，以規(guī)范清洗操作流程。為了降低人為因素引起的外來手術(shù)器械清洗不合格，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)定期加強(qiáng)外來器械的操作干預(yù)，由科室高年資操作人員負(fù)責(zé)相應(yīng)的培訓(xùn)工作，完善三級(jí)質(zhì)控體系；根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)人員水平繪制思維導(dǎo)圖框架，定期更新醫(yī)護(hù)人員操作水平及專業(yè)技能。③加強(qiáng)情景示范操作，創(chuàng)建情景主題，通過介紹、演示等方式控制外來手術(shù)器械清洗設(shè)備，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及院內(nèi)感染率[10]。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量總體良好，但是受到的影響因素較多，應(yīng)根據(jù)可能的因素采取相應(yīng)的管理措施，提高器械清洗質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介：薛莉萍（1981.06-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，責(zé)任組長(zhǎng)，主要從事供應(yīng)室相關(guān)工作。