李張霞，李春梅*，彭鴻，向水云，吳瑤

(1.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000；2.湘西自治州民族中醫(yī)院，湖南 吉首 416000)

0 引言

護(hù)理不良事件是指由于護(hù)理行為引起患者殘疾、死亡或增加住院時(shí)間的意外傷害或并發(fā)癥[1]。Mikos等[2]發(fā)現(xiàn)，86.5%的醫(yī)務(wù)人員曾發(fā)生過不良事件。不良事件報(bào)告不僅可使護(hù)士從中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，還有利于優(yōu)化工作流程，從而預(yù)防未來可能發(fā)生的不良事件。本世紀(jì)以來，不良事件報(bào)告日益受到世界各國(guó)的重視，然而，報(bào)告率卻不容樂觀。有研究顯示，不良事件的上報(bào)率僅為22.5%-25.28%[3,4]。張艷麗等[5]分析了醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告系統(tǒng)中發(fā)生于2015至2017年的10余萬例醫(yī)療不良事件，發(fā)現(xiàn)填報(bào)率低，并且填報(bào)的質(zhì)量不高。護(hù)士對(duì)不良事件報(bào)告的認(rèn)知與態(tài)度影響著他們的報(bào)告行為。本研究通過問卷調(diào)查湘西地區(qū)三甲醫(yī)院的350名護(hù)士，了解他們對(duì)不良事件報(bào)告的認(rèn)知與態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素，并提出不良事件報(bào)告管理的建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2020年11至12月，先根據(jù)湘西地區(qū)兩所三甲醫(yī)院的護(hù)士人數(shù)比例進(jìn)行分層抽樣，再對(duì)各醫(yī)院科室隨機(jī)整群抽樣，抽樣對(duì)象為護(hù)齡≥1年且自愿參與調(diào)查的注冊(cè)護(hù)士，排除實(shí)習(xí)、進(jìn)修及非護(hù)理崗護(hù)士。本研究最終共抽取350名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。采集一般資料，包括性別、年齡段、工作年限、最高學(xué)歷、職稱、職務(wù)等。

1.2 調(diào)查工具

不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度問卷由練敏[6]根據(jù)國(guó)外量表修訂而成。問卷包括五個(gè)維度，即報(bào)告認(rèn)知、執(zhí)行意向、科室文化、懲罰環(huán)境和管理期望。對(duì)問卷的14條正性條目，選項(xiàng)從“不知道”至“熟練掌握”、從“非常不贊同”至“非常贊同”均依次賦值1-5分；對(duì)14條負(fù)性條目，則進(jìn)行反向計(jì)分。問卷總分越高，護(hù)士不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度越正向。該問卷的Cronbach’s α系數(shù)0.848，CVR為0.8，結(jié)構(gòu)效度良好。本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)中問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.912。

1.3 調(diào)查方法

通過微信發(fā)放由“問卷星”制成的電子問卷。首先，便利選取25名護(hù)士預(yù)調(diào)查，檢驗(yàn)問卷信度，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。之后開展正式調(diào)查，共收到問卷350份，去除選項(xiàng)過于一致、填寫時(shí)間過短的無效問卷，剩余有效問卷341份，有效率為97.43%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料

在341份有效調(diào)查問卷中，男性24人，女性317人，其中女性較多，占比92.96%；≤25歲69人，26-30歲134人，31-40歲121人，≥41歲17人，其中26-30歲的護(hù)士最多，占比39.3%；工作年限1-4年109人，5-10年148人，11-15年50人，15年以上34人，其中5-10年工作年限的護(hù)士最多，占比43.4%；最高學(xué)歷中，大專81人，本科及以上260人，后者居多，占比76.25%；職稱中，護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師及以上分別為94人、141人、99人、7人，可見護(hù)師最多，占比41.35%；職務(wù)中，護(hù)士279人，護(hù)理組長(zhǎng)46人，護(hù)士長(zhǎng)及以上16人，其中護(hù)士最多，占比81.82%；已婚202人，未婚135人，其它4人，以已婚護(hù)士為主，占比59.24%；正式在編、聘用/合同分別為103人、238人，可見聘用/合同護(hù)士較多，占比69.79%；急診科10人，門診18人，婦產(chǎn)科39人，手術(shù)室40人，內(nèi)科98人，外科117人，其它科室19人，其中外科護(hù)士最多，占比34.31%。

2.2 護(hù)士不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度各維度得分

護(hù)士不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度問卷得分為(3.95±0.51)分，各維度分值由高到低依次為執(zhí)行意向(4.14±0.67)分、科室文化(3.96±0.56)分、報(bào)告認(rèn)知(3.95±0.88)分、管理期望(3.85±0.54)分、懲罰環(huán)境(3.84±0.80)分，見表1。

表1 不良事件認(rèn)知與態(tài)度各維度得分(±s，分)

表1 不良事件認(rèn)知與態(tài)度各維度得分(±s，分)

維度報(bào)告認(rèn)知 3.95±0.88執(zhí)行意向 4.14±0.67科室文化 3.96±0.56懲罰環(huán)境 3.84±0.80管理期望 3.85±0.54總分 3.95±0.51

2.3 護(hù)士不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度的單因素分析

調(diào)查顯示，不同工作年限、職務(wù)及科室護(hù)士的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度的單因素分析

3 討論

3.1 護(hù)士不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度現(xiàn)狀

研究結(jié)果表明，不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度總均分為(3.95±0.51)分，稍高于練敏[6]的(3.67±0.95)分，護(hù)士的認(rèn)知較好，態(tài)度較正向。五個(gè)維度中，得分排名前三位的為執(zhí)行意向、科室文化和報(bào)告認(rèn)知，說明護(hù)士的執(zhí)行意向較正向，科室文化較好，報(bào)告認(rèn)知較強(qiáng)，這離不開護(hù)理部的教育督促及護(hù)士對(duì)不良事件的認(rèn)真學(xué)習(xí)。而管理期望、懲罰環(huán)境這兩方面的得分相對(duì)較低，這與Mansouri等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)阻礙不良事件報(bào)告主要原因?yàn)閷?duì)報(bào)告不良事件后果的恐懼、上報(bào)程序障礙和管理障礙一致，說明醫(yī)院管理者仍需不斷改進(jìn)及完善不良事件報(bào)告系統(tǒng)，深入執(zhí)行無懲罰上報(bào)制度，消除護(hù)士的恐懼、害怕等消極心理因素，激勵(lì)護(hù)士上報(bào)護(hù)理不良事件。

3.2 一般資料對(duì)不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度的影響

通過分析得知，對(duì)護(hù)士不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度具有明顯差異的影響因素為工作年限、職務(wù)及科室。

工作年限中，分?jǐn)?shù)最高者為工齡11至15年之間的護(hù)士，最低者為工齡超過15年的護(hù)士。這可能因?yàn)樵谙嫖鞯貐^(qū)，11-15年工齡的護(hù)士基本仍直接護(hù)理病人，且已累積豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，重視護(hù)理安全；而工作15年以上的護(hù)士已較少直接護(hù)理病人，發(fā)生不良事件的機(jī)會(huì)相對(duì)不多，因此對(duì)不良事件上報(bào)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)思想上欠重視、行為上欠主動(dòng)。這提示護(hù)理管理者應(yīng)通過培訓(xùn)使工齡15年以上護(hù)士意識(shí)到，安全生產(chǎn)時(shí)刻不能懈怠，安全知識(shí)不分工齡長(zhǎng)短，均須不斷學(xué)習(xí)。

在職務(wù)方面，得分最高者為護(hù)士長(zhǎng)，其次為護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)士得分最低。這可能因?yàn)槁殑?wù)越高，對(duì)自己的要求越高，因此越注重提升自己的報(bào)告認(rèn)知水平及護(hù)理安全意識(shí)。所以，護(hù)理管理者應(yīng)督促職務(wù)較低護(hù)士不良事件報(bào)告的學(xué)習(xí)，增加其護(hù)理安全、人文素養(yǎng)等方面的課程，增強(qiáng)安全意識(shí)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，科室得分中，外科護(hù)士分?jǐn)?shù)最高，門診護(hù)士分?jǐn)?shù)最低。有研究表明，高達(dá)50%的醫(yī)院不良事件發(fā)生在外科患者中[8]。外科手術(shù)較多、危重病人多、工作節(jié)奏快、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，發(fā)生不良事件的幾率也高，因此，外科護(hù)士可能更注重不良事件相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。而門診的任務(wù)相對(duì)較輕、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，于是門診護(hù)士便有所懈怠。這提示護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)各個(gè)科室的特點(diǎn)提出個(gè)性化方案，從而提高培訓(xùn)效率。

綜上所述，湘西州三甲醫(yī)院護(hù)士不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度較正向，工作年限、職務(wù)及科室為影響認(rèn)知與態(tài)度的因素。建議醫(yī)院管理者優(yōu)化流程、簡(jiǎn)化不良事件報(bào)告格式、及時(shí)反饋報(bào)告分析結(jié)果，采取多項(xiàng)措施不斷改進(jìn)不良事件報(bào)告系統(tǒng)，深入執(zhí)行無懲罰上報(bào)制度；同時(shí)，針對(duì)不同層次、不同科室的護(hù)士，開展常規(guī)性和針對(duì)性的培訓(xùn)及管理措施。本項(xiàng)目由于受時(shí)間、經(jīng)費(fèi)等原因限制，樣本量較小，后續(xù)研究可增加樣本量，并對(duì)影響因素的調(diào)查加以質(zhì)性研究的方法進(jìn)一步探究，從而制訂更完善的策略提升護(hù)士的不良事件報(bào)告意識(shí)，提高護(hù)理管理水平，增加病人安全。