張潔　趙含森

[摘要] 心力衰竭是心血管系統(tǒng)常見的危重疾病，會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，也是導(dǎo)致心臟疾病患者死亡的主要病因。單純的西醫(yī)治療可短期改善患者癥狀，但遠(yuǎn)期療效欠佳。中醫(yī)中藥對(duì)于延長心衰患者的壽命、提高生存質(zhì)量有明顯的優(yōu)勢(shì)。趙含森教授認(rèn)為調(diào)理氣血津液是治療心衰的關(guān)鍵，心衰的病機(jī)總屬氣血津液功能失調(diào)，氣之虛為本，血之瘀、津之阻、液之虧為標(biāo)，其氣血津液的變化為基本病機(jī)，且貫穿心衰發(fā)生、發(fā)展始終。根據(jù)心衰不同階段病機(jī)側(cè)重，使用益氣、活血、利水之法治療心衰，盡可能恢復(fù)氣血津液的正常運(yùn)行，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長患者壽命。

[關(guān)鍵詞] 氣血津液;心力衰竭;趙含森;辨證論治

[中圖分類號(hào)] R241? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）15-0129-04

Treating heart failure by syndrome differentiation from Qi-blood and body fluid

ZHANG Jie1? ?ZHAO Hansen2

1.Department of Internal Medicine， Beijing Shijingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing? ?100043， China; 2.Department of Cardiology， Beijing TCM Hospital of Capital Medical University， Beijing? ?100010， China

[Abstract] Heart failure is a common critical illness of the cardiovascular system， which can severely reduce the quality of life of patients， and is also the main cause of death in patients with heart disease. Simple western medicine treatment can improve patients' symptoms in the short term， but its long-term effect is not good. Traditional Chinese medicine has obvious advantages in prolonging the life of patients with heart failure and improving the quality of life. Professor Zhao Hansen believes that regulating qi-blood and body fluid is the key to the treatment of heart failure. The pathogenesis of heart failure is always the dysfunction of qi-blood and body fluid. The deficiency of qi is the basis， blood stasis， body resistance， and fluid deficiency are the criteria. The change of body fluid is the basic pathogenesis and runs through the occurrence and development of heart failure. According to the focus of the pathogenesis of different stages of heart failure， the methods of replenishing qi， promoting blood circulation and diuresis are used to treat heart failure， to restore the normal operation of qi-blood and body fluid as much as possible， thereby improving the quality of life of the patient and extending the life of the patient.

[Key words] Qi-blood and body fluid; Heart failure; ZHAO Hansen; Syndrome differentiation and treatment

心力衰竭（簡稱心衰）是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和（或）功能的異常改變，使心室收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）等[1]。我國人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長，導(dǎo)致我國心衰患病率呈持續(xù)升高趨勢(shì)。社區(qū)調(diào)查顯示，年齡為35～44歲、45～54歲、55～64歲、65～74歲、>75歲各組人群，心衰患病率分別為0.3%、0.6%、1.3%、2.6%和4.1%，年齡每增加10歲，心衰患病率約增加1倍[2]。心衰會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，也是導(dǎo)致心臟疾病患者死亡的主要病因[3]。盡管目前心衰指南指導(dǎo)下的藥物及器械等非藥物的規(guī)范應(yīng)用明顯提高心衰的整體防治水平[4]，但其多在心衰短期癥狀控制有優(yōu)勢(shì)，而如何進(jìn)一步降低心衰患者病死率及再住院率，提高生存質(zhì)量仍是當(dāng)前研究的難點(diǎn)。

在我國心衰臨床治療實(shí)踐中，中醫(yī)藥因其具有增加運(yùn)動(dòng)耐量、提高生活質(zhì)量、改善心功能的療效特點(diǎn)而被廣泛地加載應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合已成為心衰治療中客觀存在且為普遍接受的醫(yī)療模式[5]。多項(xiàng)研究[6-7]提示，中醫(yī)治療慢性心力衰竭能夠明顯緩解癥狀、改善心臟功能、延緩心肌重構(gòu)。中醫(yī)參與心衰全程治療，對(duì)于延長心衰患者的壽命、提高生存質(zhì)量有較為明顯的優(yōu)勢(shì)[8]。心力衰竭的臨床癥狀及體征特點(diǎn)，主要屬于中醫(yī)的“咳喘”“水腫”“痰飲”“心痹”“心水”等病證范疇[9]?！吨T病源候論·水腫咳逆上氣候》詳述云：“腎主水，肺主氣。腎虛不能制水，故水妄行，浸溢皮膚而身體腫滿;流散不已，上乘于肺，肺得水而浮，浮則上氣而咳嗽也[10]”?！妒?jì)總錄》示：“若患此疾，腫亦不常定，或先手足面目浮腫，或先腰肋微腫，或先手足小腫，其候或消或甚，三五日稍愈，或三五日再發(fā)，亦以小便通澀為候，積漸變成洪腫。凡患此疾，令人腹脹煩悶，胸間氣急，此由肺脹甚，即喘如牛吼，坐臥行立不得，或中夜后氣攻胸心，重者一年、二年方死，有一月、兩月死者[11]”。以上兩段均是對(duì)心衰的證候、發(fā)展過程、預(yù)后的論述。心衰的病程往往較長，從早期到終末期，癥狀、證候演變多，在陰陽、臟腑、氣血、津液等多個(gè)層次產(chǎn)生很多復(fù)雜盛衰虛實(shí)變化。

趙含森教授為北京中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，北京市名中醫(yī)，先后師從國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)、張燦玾及陳可冀院士，從事中醫(yī)心內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)30余年，善于從氣血津液辨證論治心力衰竭，療效顯著。筆者有幸?guī)煆内w含森教授，現(xiàn)將其對(duì)氣血津液辨證論治心力衰竭論述如下。

1 對(duì)心衰氣血津液失調(diào)的認(rèn)識(shí)

趙含森教授認(rèn)為心力衰竭（心衰）患者的病機(jī)演變有較強(qiáng)規(guī)律性，其氣血津液的變化為基本病機(jī)，且貫穿心衰發(fā)生、發(fā)展始終。

1.1 正氣虧虛是心衰的根本病機(jī)

心氣虛是心衰發(fā)病的基礎(chǔ)。心主血脈，心、血、脈管組成了一個(gè)循環(huán)無端的系統(tǒng)，只有心氣充足，才能推動(dòng)血液正常運(yùn)行，發(fā)揮其濡養(yǎng)的功能。心衰是多種心血管疾病進(jìn)展到一定程度的結(jié)果，無論哪種心血管疾病，日久必傷及心之陰血，出現(xiàn)血脈不足，進(jìn)而傷及心氣。心氣虧虛，患者可出現(xiàn)為心悸、氣短或氣喘等癥狀。心氣虧虛是心衰發(fā)生后的首要表現(xiàn)。

隨著病情的進(jìn)展，氣虛日久，就會(huì)逐漸發(fā)展為陽虛或氣陰兩虛。氣虛為陽虛之初，陽虛為氣虛之極。氣虛日久累及心陽，或素體陽虛，陽虛則寒，寒則凝，致血液運(yùn)行不暢，陽氣虧虛，失于其溫煦作用，則可見心悸、面色蒼白、四肢不溫、畏寒怕冷等陽虛之證，隨著病情的發(fā)展，至心衰病的終末期以陽虛為突出表現(xiàn)，最終表現(xiàn)為陽氣厥脫之危象。此外由于氣虛而致氣化機(jī)能障礙，使陰液生成減少，或素體陰虛以及利尿劑的使用均可導(dǎo)致陰虛證，臨床見盜汗、口燥咽干、五心煩熱等陰虛癥狀。

1.2 瘀血阻滯貫穿心衰始終

趙含森教授認(rèn)為，瘀血阻滯貫穿心衰始終。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣必停留為瘀[12]”。血液循行依賴于氣的推動(dòng)與溫煦，氣虛、氣滯均可導(dǎo)致血瘀。心主血脈，心氣不足，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，加宗氣不足不能助心行血，均會(huì)引起血瘀脈中，脈絡(luò)阻塞。如《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“宗氣留于海，其下者注入氣街，其上者走于息道。宗氣不下，脈中之血，凝而留止[13]”。

根據(jù)心衰病情的輕重，患者的證侯也各有不同。病情輕者主要表現(xiàn)為心脈瘀阻之象，常見面色黧暗、口唇和指甲青紫，舌質(zhì)紫暗或出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)。病情重者，則會(huì)出現(xiàn)肝臟或者肺臟血瘀之征，常見無法平臥、咳嗽、呼吸困難、咳痰甚至咯血等癥。瘀血日久，留滯脈中，新血不生，會(huì)出現(xiàn)血虛表現(xiàn)，臨床可見乏力、頭暈，黏膜蒼白等貧血表現(xiàn)。另氣虛日久，漸損及陽，不能溫煦血液，血遇寒而凝，發(fā)為陽虛血瘀，臨床可見血瘀之象外，兼有畏寒肢冷、面色蒼白、小便短稍，舌質(zhì)淡胖或紫暗等癥。

1.3 津液失調(diào)是心衰發(fā)展重要病機(jī)

津液是體內(nèi)除血液之外的其他所有正常水液的總稱，具有滋潤濡養(yǎng)的功能，津液的化生輸布和排泄是維持人體生命不可缺少的代謝活動(dòng)。津液分為津與液，津液同屬飲食水谷，兩者在運(yùn)行、代謝過程中可相互補(bǔ)充、相互轉(zhuǎn)化。但兩者在人體中所起的作用又存在著一定的區(qū)別[14]。趙含森教授認(rèn)為津液失調(diào)是心衰發(fā)展到中后期重要的病機(jī)，主要表現(xiàn)為津之阻，液之虧。

津的性質(zhì)較清稀、流動(dòng)性較大，分布于體表皮膚、肌肉和孔竅，并能滲注于血脈之中，起滋潤作用。津與血是同源，互根互化，消長平衡，津液會(huì)經(jīng)由脈道進(jìn)出，并與血液進(jìn)行交換?！吨T病源候論·虛勞浮腫候》示：“腎虛則水氣流溢，散于皮膚，故令身體浮腫，若氣血俱澀，則多變?yōu)樗∫病盵10]?！堆C論》道：“故水病則累血，血病則累氣，氣分之水陰不足，則陽氣乘陰而干血，陰分之血液不足，則津液不下而病氣。……瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水也”[15]。兩則論述中水均屬津的范疇，當(dāng)心衰發(fā)生后，血脈出現(xiàn)瘀滯，這就阻礙了津和血之間的正常交換，隨著心衰的發(fā)展，就逐漸發(fā)生津的輸布及排泄障礙，出現(xiàn)水濕停聚、水飲泛溢。水濕停聚常見腹水、雙下肢水腫，水飲凌心射肺可見胸腔積液及心包積液。水濕停聚及水飲泛溢均為津之阻滯的表現(xiàn)。

《靈樞·決氣》[13]道：“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)桑a(bǔ)益腦髓，皮膚潤澤，是謂液”。文中是對(duì)液的生理作用的概括。液的性質(zhì)較稠厚，流動(dòng)性小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用。津液同源，且相生相助，液的生成依賴于脾腎的化生及津的轉(zhuǎn)化。心衰日久，脾腎兩虛，及津的阻滯，致液化生不足，加久病消耗，均可出現(xiàn)液的虧乏，機(jī)體失其濡養(yǎng)，出現(xiàn)口渴，肌肉消瘦，舌質(zhì)紅而無舌苔，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓。故心衰中后期常出現(xiàn)津的阻滯與液的虧乏同時(shí)存在。

綜上所述，心氣是推動(dòng)血液運(yùn)行的原動(dòng)力，維持心臟的正常搏動(dòng)。心的氣化就是指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用，并調(diào)控機(jī)體的氣血津液的運(yùn)行和相互轉(zhuǎn)化。心氣虛主要是指心臟的氣化功能失常，推動(dòng)無力，致運(yùn)血無力，瘀血內(nèi)停，日久影響津液化生輸布和排泄，后期出現(xiàn)氣虛、血瘀、津阻、液虧之象，四者相互影響，為心衰重要的基礎(chǔ)病機(jī)[16]。

2 辨證論治

趙含森教授根據(jù)氣血津液失調(diào)為心衰基本病機(jī)的理論，常將心衰分為如下幾個(gè)證型進(jìn)行辨證論治。

2.1 氣虛血瘀證

臨床多見心衰早期，常見心悸、氣短、氣喘，活動(dòng)多則出現(xiàn)。舌質(zhì)暗紅、少津，苔薄白，脈象細(xì)數(shù)或澀。其病機(jī)多因心氣虧虛，無力推動(dòng)血脈則血行滯澀，瘀阻脈中，心脈失養(yǎng)。治法：益氣養(yǎng)心、理氣通脈。方選生脈飲合血府逐瘀湯加減，藥用：生黃芪，麥冬、五味子、桃仁、紅花、當(dāng)歸、黨參、川芎、赤芍、桃仁、柴胡、桔梗、燈盞細(xì)辛、郁金等。

2.2 氣虛水停證

臨床多見心衰發(fā)展的中期，常見喘息心悸，動(dòng)則加重，或有水腫，舌質(zhì)淡暗、脈細(xì)澀。其病機(jī)為心氣損傷，經(jīng)脈中血液循行不利，影響到肺臟，肺失肅降，進(jìn)而引起全身津液代謝失常，水飲內(nèi)停，傷及脾氣，中氣不足，運(yùn)化無權(quán)，泛溢肌膚則見肢體水腫。治法：益氣養(yǎng)心、瀉肺利水。方選葶藶大棗瀉肺湯合防己黃芪湯加減，藥用：生黃芪、葶藶子、太子參、大棗、車前子、桑白皮、益母草、赤芍、漢防己、白術(shù)等。

2.3 氣陰兩虛，水飲內(nèi)停證

臨床常見喘息、心悸，動(dòng)則加重，或有水腫，口干咽干，手足心熱，舌質(zhì)暗紅少苔或無苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。此型多為氣虛水停型進(jìn)一步發(fā)展而來或老年陰虛體質(zhì)。氣虛日久，脾腎受損，津液化生不足，陰液虧乏，加久病津液耗損，故陰不足，出現(xiàn)氣陰兩虛之證。液不足則不上承，故見口干;陰虛生內(nèi)熱，故見手足心熱。又加患者氣虛血瘀出現(xiàn)水停。故此型患者為水飲內(nèi)停與津液不足并存。方選：麥味地黃丸合豬苓湯加減。藥常用：太子參、麥冬、五味子、生黃芪、熟地、山藥、茯苓、澤瀉、豬苓、阿膠、丹皮、赤芍、益母草等。

2.4 氣陽不足，血瘀水停證

臨床常見咳逆、喘息不得臥，胸痹心痛，水腫尿少，面白肢冷，唇甲紫暗，胸悶、胸痛，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，脈沉或澀。此型多見于心衰晚期，病久傷及腎臟，氣虛日久及陽，腎氣虧虛、開闔不利故見尿少，腎陽不足，氣不化水，故見水飲內(nèi)停進(jìn)一步加重，甚至上凌心肺，故出現(xiàn)咳逆喘息不得臥;氣虛不運(yùn)日久，心脈瘀阻，故見胸痹心痛。方選：真武湯合桃紅四物湯加減。藥用：茯苓皮、黑附子、桂枝、白術(shù)、白芍、生姜皮、大棗，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桑白皮、葶藶子、赤芍等。

3 病案舉例

3.1 病案一

朱某某，女，64歲，主因“間斷喘憋6年，加重2周”于2018年10月11初診。患者6年前因間斷喘憋就醫(yī)，診為風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)，遂行“二尖瓣置換術(shù)”。術(shù)后間斷胸悶，勞累時(shí)喘憋，休息可緩解。初診前2周因搬家勞累，出現(xiàn)喘憋發(fā)作頻繁，時(shí)有胸悶、胸痛，稍動(dòng)則喘促，四肢乏力，雙踝輕度水腫，納差，大便2～3 d一行，小便正常。心臟超聲提示射血分?jǐn)?shù)45%，NT-BNP 1267 pg/mL。舌質(zhì)暗，苔白厚，脈結(jié)。中醫(yī)診斷：喘證。辨證：心氣虧虛，瘀血阻絡(luò)。治以補(bǔ)益心氣，活血化瘀。方選生脈飲合血府逐瘀湯加減。具體用藥：黨參12 g，生黃芪40 g，麥冬12 g，五味子10 g，桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸15 g，赤芍12 g，川芎10 g，枳殼10 g，桔梗10 g，川牛膝15 g，澤瀉15 g，車前子30 g，茯苓皮30 g，瓜蔞30 g。7劑。10月18日二診，患者訴喘憋明顯減輕，胸悶、胸痛消失，踝水腫消退，仍有乏力，納食不香。將上方去川牛膝、車前子、茯苓皮、澤瀉，加茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，炒谷芽15 g，炒麥芽12 g，繼續(xù)益氣活血，同時(shí)加強(qiáng)健脾之力，7劑。三診時(shí)無明顯喘憋，乏力明顯好轉(zhuǎn)，納食增加，復(fù)予7劑鞏固療效。

3.2 病案二

張某某，男，76歲，主因“陣發(fā)胸悶、憋氣10年，加重伴雙下肢水腫1月”于2019年1月24日初診?；颊?0年前因急性心肌梗死就醫(yī)植入冠脈支架一枚。術(shù)后半年余開始出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)喘憋，近1個(gè)月因勞累加重，心悸、氣短，乏力，夜間常有憋醒，膝以下可凹性水腫，納差，大便可，小便量可。舌質(zhì)紫暗，舌苔白膩，脈細(xì)沉。心臟超聲提示射血分?jǐn)?shù)48%，NT-BNP 1870 pg/mL。中醫(yī)診斷：喘證、水腫。辨證：氣虛水停。治法：益氣扶正、瀉肺利水。方選葶藶大棗瀉肺湯合防己黃芪湯加減。藥用：生黃芪30 g，黨參20 g，葶藶子30 g，桑白皮30 g，漢防己10 g，車前子30 g，益母草15 g，赤芍15 g，大棗15 g，茯苓皮30 g。7劑。二診喘憋減半，夜間憋醒消失，水腫退至踝以下，仍有乏力、納差。上方去防己，加陳皮10 g，白術(shù)10 g，繼服14劑。三診時(shí)患者喘憋及水腫均消失，予中成藥補(bǔ)中益氣以益氣健脾。

3.3 病案三

周某某，女，59歲，主因“活動(dòng)后喘憋5年，加重伴水腫1周”于2018年12月20日初診?；颊?年前因活動(dòng)后喘憋于就醫(yī)，診斷為“擴(kuò)張型心肌病，心功能不全”，5年來間斷出現(xiàn)活動(dòng)后喘憋，服用地高辛、螺內(nèi)酯及美托洛爾等藥物治療，1周前汗蒸后出現(xiàn)活動(dòng)后憋氣，下肢水腫，乏力、口干、氣短，心中煩熱，夜間燥熱。舌質(zhì)暗紅，舌尖有瘀點(diǎn)，舌苔少，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷：胸痹、水腫。辨證：氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)，水飲內(nèi)停。治法：益氣養(yǎng)陰、活血利水。方選麥味地黃丸合豬苓湯加減。藥用：麥冬20 g，五味子10 g，太子參15 g，生黃芪30 g，熟地黃15 g，山藥20 g，茯苓20 g，豬苓15 g，丹皮12 g，赤芍15 g，益母草15 g，浮小麥30 g，澤瀉15 g。7劑。二診憋氣明顯減輕，夜間燥熱消失，水腫消退，仍有乏力、口干，時(shí)有心中煩熱。上方加焦梔子15 g清心除煩，繼服7劑。三診時(shí)煩熱消失，仍有輕度口干、乏力，予生脈飲口服液益氣養(yǎng)陰鞏固治療。

3.4? 病案四

王某某，女，86歲，主因“反復(fù)發(fā)作胸悶、喘憋6年，加重伴水腫2周”于2019年4月12日初診?；颊?年前出現(xiàn)陣發(fā)的胸悶、憋氣，天氣變化或活動(dòng)量大后均可出現(xiàn)，間斷雙下肢水腫，服用呋塞米后可減輕。多次因病情變化住院治療，曾診斷“慢性心力衰竭、冠心病”。2周前著涼后出現(xiàn)間斷的胸悶、憋氣，活動(dòng)量稍大即出現(xiàn)喘促，不能平臥，夜間多次憋醒，雙下肢重度可凹性水腫，乏力、畏寒，大便溏，小便少。舌體胖有齒痕，舌質(zhì)淡有瘀斑，脈沉細(xì)。輔助檢查：胸片：左心擴(kuò)大，胸腔積液。心臟超聲：心包積液，EF%38%。NT-BNP 4875 pg/mL。診斷：喘證，水腫。辨證：氣陽不足，血瘀水停。方選：真武湯合桃紅四物湯加減。藥用：黑附子10 g先煎，桂枝12 g，炒白術(shù)15 g，白芍10 g，茯苓皮20 g，生姜皮10 g，大棗15 g，桃仁10 g，益母草12 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，赤芍12 g，紫丹參20 g，桑白皮15 g，葶藶子15 g。7劑，濃煎溫服。二診時(shí)患者胸悶、憋氣明顯緩解，可以平臥，但時(shí)有夜間憋醒，雙下肢水腫稍減輕，仍有乏力、畏寒，大便成形，夜尿多。上方將黑附子加量至20 g增加溫陽之效，再加澤瀉15 g以增加利水之功。14劑。2周后三診，患者基本無胸悶、喘憋發(fā)作，畏寒、肢冷明顯減輕，下肢輕微水腫，予口服濟(jì)生腎氣丸溫陽化氣及丹七片活血化瘀鞏固療效。

綜上所述，趙含森老師認(rèn)為調(diào)理氣血津液是治療心衰的關(guān)鍵，把握好這個(gè)關(guān)鍵，才能達(dá)到事半功倍的效果。心衰的病機(jī)總屬氣血津液功能失調(diào)，心氣虛為本，日久可表現(xiàn)為陰虛或陽虛，血瘀、津液失調(diào)為標(biāo)，根據(jù)心衰不同階段病機(jī)側(cè)重，益氣、養(yǎng)陰增液、溫陽治其本，活血、利水，滋液治其標(biāo)。治療時(shí)要注意輕重緩急，急則治其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼治。心衰患者體虛，常易感受外邪，誘發(fā)心衰加重，治療時(shí)在調(diào)理自身氣血津液同時(shí)，注意祛邪外出，盡可能恢復(fù)氣血津液的正常運(yùn)行。

急性發(fā)作期：患者常表現(xiàn)為喘息心悸、不能平臥、咳吐痰涎、水腫少尿等癥，血瘀水停之象突出，急則治其標(biāo)，“活血、利水”為治療之要，《內(nèi)經(jīng)》“開鬼門、潔凈府、去菀陳莝”及《金匱要略》“腰以下腫，當(dāng)利小便”為心衰急性期治療提供了依據(jù)[12]。此時(shí)可予活血祛瘀、溫陽利水，同時(shí)兼以益氣行氣等法，以迅速緩解癥狀、控制病情。常選用黃芪、茯苓、豬苓、桑白皮、蘇子、葶藶子、車前子、附子、丹參、桂枝、川芎、桃仁、水蛭等。

緩解期：“緩則治其本”，緩解期常表現(xiàn)為心氣虧虛、陰虛液虧，肺脾氣虛，脾腎陽虛之證。治療當(dāng)以扶正為原則，根據(jù)臟器虛衰的不同，分別治以益氣養(yǎng)心、滋陰生液、補(bǔ)肺健脾、補(bǔ)肺納腎、補(bǔ)腎助陽等法，同時(shí)稍佐活血、利水之劑。常選用黨參、茯苓、白術(shù)、黃芪、山藥、麥冬、當(dāng)歸、丹參等來調(diào)補(bǔ)正氣，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而增強(qiáng)抗病力，提高患者的生活質(zhì)量，延長壽命。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)，中華心血管痛雜志編輯委員會(huì).中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[2] 王宙，周琳，劉洋，等.慢性心力衰竭的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及其防治研究進(jìn)展[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019， 11（8）：1022-1024.

[3] 王華，李瑩瑩，柴坷，等.中國住院心力衰竭患者流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀[J].中華心血管病雜志，2019，47（11）：866-872.

[4] Egbuche O，Hanna B，Onuorah I，et al. Contemporary pharmacologic management of heart failure with reduced ejection fraction：A review[J].Curr Cardiol Rev，2020，16（1）：55-64.

[5] 毛靜遠(yuǎn)，趙志強(qiáng)，王賢良.心力衰竭的中西醫(yī)治療研究現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2020，40（12）：1001-1004.

[6] 王巍，楊雪卿，周琦.瀉肺利水合劑治療氣虛水飲內(nèi)停型心衰患者療效評(píng)價(jià)研究[J].北京中醫(yī)藥，2019，38（2）：157-160.

[7] 楊雪卿，王巍，周琦.心衰合劑對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者心肌纖維化的影響[J].北京中醫(yī)藥，2020，39（7）：731-734.

[8] 孫婧，趙沱，劉亞榮.自擬芪紅湯在慢性心力衰竭患者康復(fù)治療中的應(yīng)用對(duì)心臟標(biāo)記物、生活質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（7）：86-88.

[9] 張亮，李海林.左西孟旦對(duì)頑固性心力衰竭患者心功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（3）：307-309.

[10] 南京中醫(yī)學(xué)院校釋.諸病源候論校釋上冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：68.

[11] 宋·趙佶編.圣濟(jì)總錄上冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：1410.

[12] 高洋，焦曉民.慢性心力衰竭急性加重期古籍文獻(xiàn)研究概述[J/OL].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1-7[2021-01-15].https：//doi.org/10.13729/j.issn.1671-7813.Z2020059-0.

[13] 靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：68.

[14] 彭超群，黃巖杰，翟盼盼，等.運(yùn)用氣血津液與玄府學(xué)說闡釋熱毒瘀之間的病機(jī)演變[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020， 35（10）：4873-4876.

[15] 清·唐容川著.血證論[M].上海：上海人民出版社，1977：32.

[16] 嚴(yán)月娟，苗華為，韓寧馨.中醫(yī)論治心衰探討[J].江蘇中醫(yī)藥，2019，51（10）：9-12.

（收稿日期：2021-01-06）