扶晟　　蔣立輝　　李歡　　陳剛

[關鍵詞] 高速渦輪鉆法;增隙后推旋法;下頜阻生智齒拔除;效果

[中圖分類號] R782.31? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）15-0069-04

Comparison of the efficacy of high-speed turbine drilling method and gap-increasing backward rotation method in the extraction of impacted mandibular wisdom teeth

FU Sheng? ?JIANG Lihui? ?LI Huan? ?CHEN Gang

Department of Stomatology， Xiaolan People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province， Zhongshan? ?528415，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacies of high-speed turbine drilling method and gap-increasing backward rotation method in the extraction of impacted mandibular wisdom teeth. Methods A total of 172 patients with impacted mandibular wisdom teeth admitted to our hospital from January 2018 to October 2019 were randomly divided into group A and group B， with 86 cases in each group. Group A was treated with high-speed turbine drilling method， while group B was treated with gap-increasing backward rotation method. The tooth extraction efficacy， inflammatory factor level and incidence of complications of the two groups were compared. Results The extraction time in group A was shorter than that of group B. Meanwhile， the degree of mouth opening limitation，pain degree and maxillofacial swelling degree were all lower than those in group B， with statistically significant differences between two groups（P<0.05）. There were no significant differences in the levels of IL-6， TNF-α， and CRP in both groups before treatment（P>0.05）. After treatment， IL-6， TNF-α and CRP in group A were significantly lower than those in group B， with statistically significant differences between two groups（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was 3.49% in group A， which was lower than that of 11.63% in group B， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion High-speed turbine drilling method causes less trauma and shorter operation duration， which can effectively reduce postoperative inflammatory reaction， and the incidence of postoperative complications is low. However，gap-increasing backward rotation method causes more trauma， and is helpful to preserve the normal alveolar fossa. The method of tooth extraction can be selected according to the actual situation in clinic.

[Key words] High-speed turbine drilling method; Gap-increasing backward rotation method; Extraction of impacted mandibular wisdom teeth; Efficacy

下頜阻生智齒拔除是口腔科常見手術，特別是拔除低位且埋伏阻生智齒時，由于手術時間較長、創(chuàng)傷大、出血多，極易導致術后出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、張口受限制等情況發(fā)生[1]。有研究顯示，傳統(tǒng)拔牙設備通常需要利用錘子實施輔助敲擊，在拔牙過程中起到增隙效果，但此操作具有較強震動感，極易帶給患者恐懼、緊張感，不僅容易導致其下頜關節(jié)脫位、組織性損傷等嚴重并發(fā)癥，也不利于術后恢復[2]。因此本研究為進一步探討采取不同拔除術對其下頜阻生智齒拔除后效果進行對比，現(xiàn)將高速渦輪鉆法與增隙后推旋法用于下頜阻生智齒拔除，特對我院收治的172例下頜阻生智齒患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月我院收治的下頜阻生智齒患者172例作為研究對象，隨機將其分為A組與B組，每組各86例。其中A組男45例，女41例，平均年齡（31.91±2.44）歲;B組男37例，女49例，平均年齡（33.01±2.51）歲;兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合下頜阻生智齒診斷標準[3]者;②阻生牙導致神經(jīng)疼痛者;③阻生牙導致頜骨囊腫或引發(fā)其他病灶牙者;④因食物嵌塞或鄰牙齲壞，導致牙根吸收或鄰牙牙槽骨吸收者;⑤對本研究知情且積極配合者;⑥經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批者。排除標準：①有精神疾病者;②妊娠、哺乳期女性;③表達功能障礙者;④心血管疾病者;⑤凝血功能或免疫系統(tǒng)障礙者。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行常規(guī)術前檢查，并攝其患側下頜骨側位片，確定阻生齒阻生類型、齒根發(fā)育、分叉狀況，再結合患者自身情況對其口腔與頜面部采取消毒措施，采用2%利多卡因對下齒槽、舌部及頰神經(jīng)實施阻滯麻醉。

1.2.1 A組? 實施高速渦輪鉆法。利用高速渦輪機將近中阻生齒近中牙冠鉆開，并用渦輪機將近中冠挺出，消除第二磨牙對近中冠阻力，再用薄刃刀插入近中頰部位，對余下牙冠與牙根進行拔除，對低位垂直阻生、水平阻生、完全埋伏阻生及近中阻生患者，可切開遠中齦瓣，消除鄰牙阻力，并利用高速渦輪機磨除頰舌側與遠中骨質方法，消除骨阻力，針對完全埋伏阻生智齒，需將智齒上方骨質磨除，使牙冠或大面積牙體露出，再利用薄挺將其挺松后實施拔除工作，最后將創(chuàng)面刮凈后將其縫合。

1.2.2 B組? 實施增隙后推旋法。選用薄且寬的挺，插入阻生智齒遠中，挺刃凹面需與牙體緊貼，錘擊增隙需達到冠根交界處，驅除遠中骨的阻力;再于牙體及牙側骨板間插入薄刃挺，用手將舌側骨板護住后輕輕地錘擊增隙，驅除舌側骨板阻力，可有效避免舌側骨板骨折情況的發(fā)生;再于牙頰側近中牙槽嵴位置插入牙挺，以可將牙槽嵴為支點且對操作無影響為前提，向下楔入于冠頸深面，不僅可增加阻生齒與鄰牙間縱向間隙，還能消除鄰牙阻力;從阻生齒頰側牙周間隙將牙挺插入，用旋轉方式楔入適當深度，再通過對舌側行旋轉力方式，增加其橫向間隙，對齦部與頰側骨板阻力進行消除;最后在阻生齒頰側近中牙槽嵴處將牙挺插入，并將其視為支點利用撬力、推力及旋轉力將阻生智齒拔除。

1.3觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組拔牙時間及術后癥狀：①術后張口受限程度：張口度<1 cm表示完全受限，張口度1.0～2.0 cm表示中度受限，張口度2.0～2.5 cm表示輕度受限;②疼痛程度：利用VAS視覺模擬評分法，測評患者疼痛程度，共10分，分數(shù)越高表示疼痛程度越高;③頜面部腫脹程度[4]：從患者側面耳垂下至頦部到健側耳垂下距離與其術前差異程度，差值越大表示腫脹程度越厲害。（2）分別在治療前、治療后抽取牙槽窩血液2 mL，經(jīng)3000 r/min離心10 min，取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）。（3）記錄兩組患者術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組拔牙時間及術后癥狀比較

A組拔牙時間明顯短于B組，術后張口受限程度、疼痛程度、頜面部腫脹程度明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前兩組的IL-6、TNF-α、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后A組上述指標水平均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.49%，明顯低于B組的11.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

下頜阻生智齒多因咀嚼器官退化，造成牙列所需長度與頜骨長度不匹配，當頜骨產生退縮時導致智齒萌出正常位置不足[5-6]。有研究顯示，由于下頜阻生智齒處于口腔特殊位置，緊密聯(lián)系著四周鄰近牙齒，使手術操作空間受到極大限制，進而增加手術難度，操作稍有不慎極易引發(fā)根折、下頜骨骨折、鄰牙損傷等并發(fā)癥[7-8]。因此，如何采取合理手術方式拔除下頜阻生智齒，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，是目前研究的重點。

增隙后推旋法主要利用牙挺輪軸力、楔力及杠桿原理，對阻生智齒進行拔除[9]。此法創(chuàng)面大，術后引起創(chuàng)口疼痛腫脹且張口受限患者偏多，舌側未增隙時，因舌側骨板薄，不僅容易引發(fā)術中骨折，且牙齒脫位時連帶下側骨板，極易造成術后咽頰部位腫痛并伴有吞咽困難癥狀，且步驟繁瑣造成手術時間較長，手術期間強烈震感容易導致患者情緒長期處于恐懼、緊張中，嚴重影響術后反應，可能造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，卻能保存正常牙槽窩，減少骨缺失。高速渦輪鉆法具有震動輕、轉速快且穩(wěn)、消磨力又強的優(yōu)勢，迅速對低位阻生智齒骨阻力與鄰牙阻力進行驅除[10-11]。高速渦輪鉆法可結合需要對方向進行隨意調整，不僅縮短手術時間且輕微震感，可減輕患者恐懼感，能夠有效避免鄰牙損傷，也能減少對骨核組織的損傷[12-13]。但在操作過程中，需專人將患者口腔中水與血液及時吸除，避免機頭轉動時使液體飛濺，對手術者造成干擾影響手術效果;還需制備拉鉤將頰側軟組織拉開，避免鉆針對軟組織造成損傷。高速渦輪鉆法視野清晰，為鉆針工作提供良好工作條件，防止鉆針對下齒牙槽造成損傷[14]。有研究發(fā)現(xiàn)，采用增隙后推旋法時，若存在支點不穩(wěn)情況，可先用高速渦輪鉆法去除近中阻力，或于適當位置分割一條溝，再沿溝劈開，能更準確地將牙體分開，便于拔除和挺出，若將兩種方法結合使用，可加快且簡化手術過程[15-17]。本研究分別將高速渦輪鉆法與增隙后推旋法用于下頜阻生智齒拔除中，通過將兩組拔牙時間與術后癥狀進行對比，結果顯示，A組拔牙時間較B組短，術后張口受限程度、疼痛程度、頜面部腫脹程度均較B組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示將高速渦輪鉆法用于下頜阻生智齒拔除中，能明顯縮短手術時間，還可減輕患者術后疼痛程度，改善其術后癥狀。CRP是機體發(fā)生炎癥反應或損傷時分泌的急性時相反應蛋白，在機體出現(xiàn)損傷或感染后會在短時間內明顯上升，當損傷或感染得以控制后明顯下降，是臨床判斷機體損傷程度及炎癥應激反應的敏感指標;TNF-α是由TH1類細胞分泌的細胞因子，在拔牙后往往呈應激性高表達狀態(tài)，其損傷程度與炎癥反應程度呈正相關;IL-6作為一種促炎因子，其水平升高提示機體細胞代謝障礙加重，往往進一步加重炎癥損傷。本研究結果顯示，治療后A組IL-6、TNF-α、CRP均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示高速渦輪鉆法創(chuàng)傷更小，能減輕機體應激反應，有利于術后恢復。本研究結果還顯示，A組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.49%，明顯低于B組的11.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步證實，將高速渦輪鉆法用于下頜阻生智齒拔除中，不僅創(chuàng)面小，而且有效降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術后恢復，對減輕患者痛苦有重要作用

綜上所述，高速渦輪鉆法創(chuàng)傷小、手術時間短、術后并發(fā)癥發(fā)生率低，還能減輕術后炎癥反應，增隙后推旋法創(chuàng)傷較大，但有助于保存正常牙槽窩，臨床可根據(jù)實際情況選擇拔牙方法。

[參考文獻]

[1] 謝偉珍，吳燦鋒，張曉東.下頜水平阻生智齒拔除術后感染的影響因素及預防對策[J].海南醫(yī)學，2020，31（1）：69-71.

[2] 見秀頎，李懷業(yè)，徐錦程.復雜下頜阻生智齒拔除術嚴重并發(fā)癥的應對策略[J].安徽醫(yī)學，2019，40（7）：807-809.

[3] 王凌霄，李鈞，單兆臣，等.兩種翻瓣方式在下頜中低位阻生智齒拔除中的療效研究[J].口腔醫(yī)學，2018，38（6）：518-522.

[4] 馬靜.認知行為干預對口腔拔牙患者負性情緒及VAS評分的影響[J]. 全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（19）：61-62.

[5] Ercal P，Taysi A.Third molar agenesis：Prevalence and Association with agenesis of other teeth in a Turkish population[J].Nigerian Journal of Clinical Practice，2020， 23（3）：392-397.

[6] Joannice Thévenon，Isabelle Barthelemy，Nathalie Pham-Dang，et al.An unusual case of microcystic lymphatic malformation discovered after wisdom teeth extraction[J].Médecine Buccale Chirurgie Buccale，2018，24：119-121.

[7] 韋寧.反角高速渦輪牙鉆截冠法與錘鑿劈冠法拔除下頜阻生智齒的臨床效果比較[J].浙江醫(yī)學，2015，37（20）：1687-1689.

[8] 吳澤鍵，陳偉生，黃志權.超聲骨刀在下頜近中低位阻生智齒拔除中的應用[J].口腔頜面外科雜志，2017，27（4）：263-266.

[9] 王鵬.淺析高速渦輪鉆微創(chuàng)法及傳統(tǒng)鑿骨劈冠法用于低位埋伏下頜阻生智齒拔除治療臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（35）：158.

[10] 韓新生，明華偉，李龍江，等.高速渦輪機法與增隙經(jīng)舌側法在下頜阻生齒拔除術中的效果對比[J].西部醫(yī)學，2016，28（11）：1549-1552.

[11] 周東坡，陳皓懷. 高速渦輪鉆在下頜復雜阻生智齒中的應用[J]. 全科口腔醫(yī)學電子雜志，2017，4（5）：5，7.

[12] 黃薇.增隙經(jīng)舌側法與高速渦輪機法拔除下頜阻生牙的臨床比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（2）：263-264，268.

[13] 趙慶揚，喬春暖，謝偉珍，等.兩種拔牙法拔除下頜水平阻生智齒的療效評價[J].海南醫(yī)學，2018，29（8）：1172-1173.

[14] 蘇偉，范亞偉.超聲骨刀聯(lián)合渦輪鉆拔除下頜復雜阻生第三磨牙的早期效果評價[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（1）：10-12.

[15] 趙晶.高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀在下頜阻生智齒拔除術中的應用[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（23）：115-116.

[16] 李晨，汪大林.高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀在阻生智齒拔除術中的應用效果[J].第二軍醫(yī)大學學報，2019，40（4）：455-458.

[17] 李樹朝.渦輪手機與傳統(tǒng)鑿骨劈冠法應用于下頜阻生智齒拔除的臨床探討[J].北京口腔醫(yī)學，2018，26（2）：102-104.

（收稿日期：2020-11-20）