王雅楠

(晉城大醫(yī)院骨三科，山西 晉城 048006)

0 引言

近年來，在我國加速工業(yè)化的進(jìn)程中，骨科創(chuàng)傷和感染傷口的患者數(shù)量也逐漸上升[1]。負(fù)壓閉式引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VAD)作為一種比較常見的治療骨科創(chuàng)傷和感染創(chuàng)面的方法，對于保護(hù)和引流創(chuàng)面、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長非常有幫助[2]。閉式負(fù)壓創(chuàng)面引流技術(shù)是一種簡單有效的理想方法，能有效避免交叉感染，保證引流創(chuàng)面清潔度，改善引流創(chuàng)面血液循環(huán)，使引流創(chuàng)面快速愈合。這種方法還可以減少換藥的次數(shù)，減輕患者額痛苦，縮短患者的住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。本次研究選取2018年5月至2019年6月在我院接受VSD治療的骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者100例為研究對象，分析了采用VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理方法，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 基本資料

從我院2018年5月至2019年6月選取收治的骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者共100例為本次的研究對象。按照患者的意愿分成兩組：對照組和研究組，每組各50例患者。對照組患者中有男性患者27例，女性患者23例；年齡在25～60歲之間，平均(38.5±1.5)歲。研究組患者中有男性患者28例，女性患者22例；年齡分在26～62歲之間，平均年齡為39.5±1.5歲。對比兩組患者的一般資料結(jié)果并無差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，創(chuàng)傷患者12h前入院進(jìn)行徹底的清創(chuàng)處理，患者在12h后入院的進(jìn)行基本清創(chuàng)術(shù)，從受感染的傷口膿性分泌物的病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，合理清創(chuàng)和基本的清創(chuàng)術(shù)，清創(chuàng)后，傷口適當(dāng)夾，包括房間隔缺損，和半透明膜封閉傷口，繼續(xù)吸引負(fù)壓傷口，感染創(chuàng)面可同時用敏感抗生素或慶大霉素溶液沖洗，5～7d后取出VSD。感染傷口標(biāo)本取出后應(yīng)立即進(jìn)行病原學(xué)檢查。如果傷口小且肉芽形成飽滿，應(yīng)立即縫合。皮膚移植術(shù)適用于傷口大、肉芽腫的患者；第二次甚至第三次VSD覆蓋是針對那些有深度創(chuàng)傷和更多軟組織缺損的患者，每次覆蓋時間仍為5～7d，直到肉芽豐滿，然后在傷口上進(jìn)行植皮。感染傷口的病原學(xué)是陽性的，繼續(xù)抗炎，根據(jù)藥敏給予VSD覆蓋引流。

1.2.1 護(hù)理

對照組的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加各項(xiàng)護(hù)理。(1)心理護(hù)理：創(chuàng)傷和感染性創(chuàng)傷是骨科常見的問題。其中大多數(shù)是由汽車事故和其他意外傷害造成的。事故發(fā)生突然，患者情緒波動較大，會經(jīng)常出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，為此針對患者的心理采取了相應(yīng)的措施。通過闡述VSD的目的、方法和原理，說明VSD具有感染率低、并發(fā)癥少、住院時間短等特點(diǎn)，讓患者消除憂慮，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)飲食護(hù)理：在沒有消化道疾病的情況下，鼓勵患者多吃高蛋白、高熱量、高纖維素、富含膠原蛋白和維生素A、C的食物，以保證充足的營養(yǎng)。促進(jìn)傷口愈合，恢復(fù)身體機(jī)能。(3)傷肢的體位護(hù)理：將患肢墊在墊子上，將患肢抬高至具有功能的位置。嚴(yán)禁下肢損傷患者下床，將患肢抬高至心臟水平以上，避免壓迫引流部位。應(yīng)該用夾板或石膏固定骨突來防止壓瘡的形成。(4) VSD的觀察和護(hù)理：觀察閉式負(fù)壓引流是否有效：引流管是否流暢、創(chuàng)口邊緣皮膚有無壓扁、引流管是否扭曲、有無壓扁，為避免引流管脫落，可適當(dāng)固定。密切觀察引流管是否通暢，注意引流液的數(shù)量、性質(zhì)、顏色，每周更換引流瓶2～3次。更換引流瓶時，先夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源進(jìn)行更換。保持傷口和局部皮膚干燥。隨著引流時間的增加，引流量會逐漸減小。如果引流量突然出現(xiàn)減少的現(xiàn)象，揭去粘膜后中心負(fù)壓不會降低，可能會導(dǎo)致引流管堵塞。應(yīng)立即更換引流管。使用VSD時，要觀察負(fù)壓源的負(fù)壓是否在規(guī)定范圍內(nèi)，VSD敷料是否垮塌，引流管形狀是否存在，有無大量新鮮血液被吸出。如果正常，則不需要進(jìn)行特殊處理。(5)創(chuàng)面的觀察及護(hù)理：VSD的應(yīng)用一次可維持5～7d的有效引流，無需每天更換敷料，可減輕患者更換敷料時的疼痛，降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)療工作量。如凹陷有效，若恢復(fù)到原來狀態(tài)說明負(fù)壓失敗，應(yīng)及時向醫(yī)生報(bào)告原因，必要時更換引流裝置。VSD使創(chuàng)面處于負(fù)壓和相對隔離狀態(tài)?？箙捬蹙委煵豢珊鲆暋Ｒ虼?，有必要定期更換和消毒皮膚，并更換生物膜。傷口顏色新鮮，分泌物逐漸減少，無異味。如果體溫正常，則判定沒有感染。 (6)肢體功能的恢復(fù)鍛煉：指導(dǎo)和輔助患者術(shù)后盡早的進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉。幫助患者在術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行患肢運(yùn)動。運(yùn)動遵循由小到大、由輕到重循序漸進(jìn)的原則，以患者的耐受性作為預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。肢體功能的恢復(fù)是護(hù)理的一項(xiàng)重要任務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究組和對照組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理效果。護(hù)理滿意度應(yīng)用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行評定：問卷分?jǐn)?shù)在8到10分的為十分滿意；問卷分?jǐn)?shù)在6到8分的為滿意；分?jǐn)?shù)在6分以下的為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用SPSS 26.0的版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對所得的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)型指標(biāo)(護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度)通過例(n/%)進(jìn)行表示，再通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則表示研究組與對照組之間結(jié)果存在明顯差異性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的護(hù)理總有效率

研究組患者的護(hù)理總有效率為96.0%(48例)，對照組患者的護(hù)理總有效率為80.0%(40例)。觀察組明顯高于對照組的患者，二者的差異明顯，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者對的護(hù)理有效率[n(%)]

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

研究組患者的護(hù)理滿意度為98.0%(49例)，對照組患者的護(hù)理滿意度為82.0%(41例)。研究組明顯高于對照組的患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P<0.05。見表2。

表2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度[n(%)]

3 結(jié)論

骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行清創(chuàng)后，皮膚缺損部位與外界接觸。一旦出現(xiàn)傷口感染，會給后期的治療帶來很大的困難，直接影響后期修復(fù)的效果[3]。VSD技術(shù)治療創(chuàng)面時，采用半透明閉合方式，防止外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證創(chuàng)面內(nèi)部和皮膚內(nèi)水蒸氣的正常泄漏，將開放的創(chuàng)面變?yōu)殚]合的創(chuàng)面。加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織再生。

4 分析

臨床手術(shù)中經(jīng)常遇到外傷和感染性創(chuàng)傷。以往通常采用換藥、引流管或引流條引流創(chuàng)面，使創(chuàng)面內(nèi)壞死組織、分泌物、膿液排出。但這些方法的臨床效果往往不盡人意，療程較長。負(fù)壓閉式引流可擴(kuò)大創(chuàng)面毛細(xì)血管直徑，增加血流。促進(jìn)血管萌發(fā)和增殖；加強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的聯(lián)系，促進(jìn)血管基底膜完整性的恢復(fù)，降低血管通透性，防止組織水腫，從而改善創(chuàng)面微循環(huán)，有利于創(chuàng)面愈合。在研究組患者中，49例患者經(jīng)過精心的護(hù)理，消除了顧慮，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，能積極配合治療。研究表示在VSD技術(shù)的應(yīng)用過程中，護(hù)理配合很重要。只有密切觀察病情，做好心理護(hù)理、生活護(hù)理和營養(yǎng)支持，正確臥床體位，通暢負(fù)壓引流，加強(qiáng)功能鍛煉，才能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證滿意的治療效果。

綜上所述，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵是用VSD治療骨科創(chuàng)傷和感染創(chuàng)面，做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，加強(qiáng)功能鍛煉，并保持有效持續(xù)的負(fù)壓引流。