劉芙蓉

(廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院心二科，廣東 廣州 510000)

0 引言

主動(dòng)脈夾層屬于一種危重型心血管疾病，該病起病急，病情發(fā)展快且對(duì)患者生命安全有較大威脅[1]。高血壓是引發(fā)主動(dòng)脈夾層的主要因素，兩種疾病之間存在密不可分的聯(lián)系，隨著人們生活習(xí)慣的改變，高血壓合并主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率正在逐年增長，而對(duì)于患者來說治療能控制病情發(fā)展，想要有更為良好的治療效果則需要對(duì)其予以整體護(hù)理干預(yù)。本次通過對(duì)我院實(shí)施診治的85例患者進(jìn)行回顧性研究，旨在探討在高血壓合并主動(dòng)脈夾層患者臨床治療中予以整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床療效以及胃腸干預(yù)效果的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將采用回顧性分析的方式對(duì)2019年1月至2019年12月我院進(jìn)行診治85例高血壓合并主動(dòng)脈夾層患者臨床資料進(jìn)一步分析，詳細(xì)查閱臨床資料后根據(jù)患者在治療過程中所應(yīng)用的不同護(hù)理干預(yù)方式對(duì)其進(jìn)行分組，將接受整體護(hù)理的患者作為觀察組(n=43)，接受整體護(hù)理的患者作為觀察組(n=42)。觀察組：男性23例，女性20例，年齡40-76歲，平均年齡(56.47±3.59)歲。對(duì)照組：男性25例，女性17例，年齡41-75歲，平均年齡(56.35±3.37)歲。本次研究中85例患者均符合《年主動(dòng)脈夾層診斷與治療規(guī)范中國專家共識(shí)(2017)》[2]中高血壓合并主動(dòng)脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)本次研究享有知情權(quán)。兩組患者臨床資料沒有明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)疾病檢測(cè)，并告知患者高血壓和主動(dòng)脈夾層等相關(guān)疾病知識(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況，觀察患者病情變化情況。觀察組患者應(yīng)用整體護(hù)理，護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容為：(1)病情監(jiān)測(cè)：詳細(xì)了解患者具體病情狀況，應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)儀密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，根據(jù)患者的血壓變化制定針對(duì)性的護(hù)理方案；(2)心理護(hù)理：主動(dòng)脈夾層起病較急，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性疼痛感，面對(duì)這種情況，大多數(shù)高血壓合并主動(dòng)脈夾層患者都會(huì)出現(xiàn)極度焦慮、抑郁、緊張和恐懼等負(fù)性情緒。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員在患者疾病治療控制病情的同時(shí)還應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通交流，時(shí)時(shí)關(guān)注患者的內(nèi)心活動(dòng)，并向其普及治療和護(hù)理高血壓合并主動(dòng)脈夾層的相關(guān)知識(shí)，告知患者積極的治療對(duì)控制病情的重要性，同時(shí)向其介紹以往的成功病例，從而提高患者治療的自信心和治療依從性，緩解其心理情緒；(3)環(huán)境護(hù)理：為患者提供舒適的醫(yī)院環(huán)境是治療和護(hù)理的基礎(chǔ)，同時(shí)還應(yīng)保持病房的空氣流暢和安靜，并向其說明絕對(duì)臥床休息對(duì)控制病情的必要性，定時(shí)協(xié)助患者翻身和按摩四肢，以改善其血液循環(huán)為主，避免發(fā)生其余并發(fā)癥；(4)生活護(hù)理：對(duì)于高血壓合并主動(dòng)脈夾層患者來說，生活習(xí)慣的要求會(huì)相對(duì)較高，護(hù)理人員應(yīng)觀察每個(gè)患者的生活習(xí)慣，根據(jù)不同的生活習(xí)慣予以正確的指導(dǎo)和干預(yù)，對(duì)于有煙酒史的患者，應(yīng)囑咐其戒煙、戒酒，患者經(jīng)過治療后，病情一旦有所好轉(zhuǎn)可以指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周定期運(yùn)動(dòng)鍛煉3次，每次的時(shí)間控制在20-40min范圍內(nèi)，根據(jù)患者的耐受能力進(jìn)行；(5)胃腸干預(yù)：①飲食護(hù)理。處于急性發(fā)作階段的患者因?yàn)椴∏闋顩r需要長期臥床休息，這導(dǎo)致患者的胃腸道蠕動(dòng)會(huì)有所減慢，由此會(huì)出現(xiàn)排便困難、食欲不振的情況，對(duì)于這類患者就需要予以清淡的飲食，飲食需富含膳食纖維、低脂且易消化，對(duì)于患者所食的食物種類應(yīng)予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)可控制，保持少食多餐的狀態(tài)，避免因?yàn)轱柛箤?dǎo)致心臟負(fù)荷過重，血壓會(huì)出現(xiàn)升高的現(xiàn)象[3]。另外還應(yīng)讓患者多食新鮮蔬菜和水果，例如西紅柿和芹菜之類，可以預(yù)防便秘；②便秘護(hù)理。患者因長期臥床導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量減少，且又因?yàn)椴∏榈挠绊懀M(jìn)食量會(huì)有所減少，這種情況下就會(huì)出現(xiàn)便秘，腹腔壓力又會(huì)因?yàn)橛昧ε疟愣僭龃螅颊邩O其容易引發(fā)動(dòng)脈夾層破裂，情況較嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡。所以護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩處理，培養(yǎng)患者定時(shí)排便的習(xí)慣，最好在早餐后排便，早期時(shí)應(yīng)飲水加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)。便秘情況嚴(yán)重患者應(yīng)應(yīng)用瀉藥或灌腸[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

整理臨床資料中詳細(xì)記錄的兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓變化情況、住院治療時(shí)間、血壓控制時(shí)間以及主動(dòng)脈夾層臨床治療效果。主動(dòng)脈夾層臨床治療效果分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別為顯效：主動(dòng)脈夾層經(jīng)過治療后假腔消失，未出現(xiàn)內(nèi)漏情況；有效：主動(dòng)脈夾層經(jīng)過治療后假腔有所縮??；無效：主動(dòng)脈夾層經(jīng)過治療后假腔無明顯變化，且出現(xiàn)內(nèi)漏情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率(%)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以(±s)表示，若(P<0.05)則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后血壓水平比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者血壓水平?jīng)]有明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者舒張壓、收縮壓均相較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后血壓水平比較(±s)

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后血壓水平比較(±s)

組別 例數(shù) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 92.47±6.49 77.38±4.37 155.47±4.38 120.39±2.48對(duì)照組 42 92.42±6.46 85.38±4.38 155.38±4.63 139.49±2.59 t 0.036 8.429 0.092 34.731 P 0.972 0.000 0.927 0.000

2.2 兩組住院治療、血壓控制時(shí)間比較

觀察組患者住院治療時(shí)間、血壓控制時(shí)間均相較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組住院治療、血壓控制時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組住院治療、血壓控制時(shí)間比較(±s，d)

組別 例數(shù) 住院治療時(shí)間 血壓控制時(shí)間觀察組 43 5.49±2.48 7.38±1.58對(duì)照組 42 8.49±2.39 11.58±2.39 t 5.677 9.579 P 0.000 0.000

2.3 兩組主動(dòng)脈夾層臨床有效率比較

觀察組主動(dòng)脈夾層臨床有效率相較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 主動(dòng)脈夾層臨床有效率[n(%)]

3 討論

高血壓是臨床上一種常見的心腦血管疾病，是一種危害人們身體健康的慢性疾病，臨床病癥表現(xiàn)主要為動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，并超出正常范圍，患者一旦發(fā)病病程時(shí)間相對(duì)較長，在此期間容易引起其余并發(fā)癥。主動(dòng)脈夾層就是高血壓患者中一種比較少見的并發(fā)癥狀，主動(dòng)脈夾層主要指的是主動(dòng)脈內(nèi)的血液經(jīng)由主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處而進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，最終引起主動(dòng)脈夾層出現(xiàn)血腫的情況[5]。起病急且較為復(fù)雜，臨床病癥表現(xiàn)主要為休克、胸痛以及壓迫等，屬于嚴(yán)重血管疾病，致死率相對(duì)其余并發(fā)癥更高，患者易因動(dòng)脈瘤破裂而導(dǎo)致死亡[6]。為了確?；颊咴谥委熎陂g的生命安全以及生活質(zhì)量，除卻藥物和手術(shù)治療控制病情外，還應(yīng)倍加注意護(hù)理干預(yù)。

整體護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)目前廣泛應(yīng)用于臨床上的護(hù)理方式，護(hù)理主要是通過對(duì)患者的病情觀測(cè)，根據(jù)患者具體病狀情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，予以對(duì)癥護(hù)理，有效提高護(hù)理干預(yù)效果，滿足患者個(gè)人需求；另外心理干預(yù)根據(jù)患者的心理情緒變化情況進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者了解自身病情以及治療病情的方式，告知患者以往的成功病例提高患者治療依從性和治愈的信心；通過環(huán)境護(hù)理為患者提供較為舒適的生活緩解，讓其身心都能處于良好的狀態(tài)；生活護(hù)理則可以指導(dǎo)患者保持正確的生活習(xí)慣，并加以活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，提高自身免疫力抵御病情；最后對(duì)其進(jìn)行胃腸干預(yù)，有效防止不良事件發(fā)生，同時(shí)又能使患者補(bǔ)充充足的營養(yǎng)[7-8]。本次回顧性分析結(jié)果顯示，接受整體護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，血壓改善情況以及主動(dòng)脈壓層急癥的治愈率均相較接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者更高，說明整體護(hù)理相較常規(guī)護(hù)理來說，應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，在高血壓合并主動(dòng)脈夾層患者臨床治療中予以整體護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用價(jià)值較高，護(hù)理效果利于改善患者的血壓情況，有效提高主動(dòng)脈壓層急癥的治愈率，從而促進(jìn)患者病情盡早康復(fù)，值得臨床大力推廣并應(yīng)用。