烏云嘎

(內蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010065)

0 引言

心刺痛(穩(wěn)定型心絞痛)是一種心臟疾病，擁有心前區(qū)突發(fā)性心絞痛。蒙醫(yī)認為，本病的主要病因是消化不良、氣血循環(huán)障礙，特別是普行赫依功能失常而發(fā)??；長期暴飲暴食、油膩飲食、飲酒、吸煙、身體語言和行為障礙，如長期食用優(yōu)質食物而不活動、腦力運動過度、大怒煩惱、因氣候突變和寒風、寒冷引起的疲勞而導致。本研究蒙醫(yī)針刺結合內服蒙藥治療心刺痛臨床療效，詳細報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇自2019年2月至2021年2月間確診為心刺痛患者168例；隨機分為觀察組86例，對照組82例。觀察組患者，男性44例，女性42例；年齡在30～81歲之間，平均(50±6)歲。對照組患者，男性43例，女性39例；年齡在31～81歲之間，平均(50±6)歲。通過對兩組患者的性別、年齡進行分析比較，兩組患者的一般資料之間不具有統計學意義(P>0.05)，故具可比性。

1.2 診斷標準

參照《蒙醫(yī)病證診斷療效標準》[1]里的心刺痛診斷標準為準。

1.3 納入標準

符合上述蒙醫(yī)診斷標準；心臟疼痛每周發(fā)作3次以上，每次發(fā)作時間超過3min。上半年沒有進行系統藥物治療，過去1個月沒有使用與疾病有關的藥物。結合心電圖、彩色多普勒等輔助檢查?；颊咭缽男粤己茫颊咦栽竻⑴c并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組

選用西藥單硝酸異山梨酯緩釋膠囊、1次/日、50mg/次、口服，阿司匹林腸溶片、1次/日、100mg/次、口服，睡前服用阿托伐汀鈣片、20mg/次、口服，正處病發(fā)期可舌下含服0.5mg硝酸甘油片。2周為一個療程。

2.2 觀察組

蒙醫(yī)針刺結合內服蒙藥治療。

2.2.1 內服蒙藥治療

早晨飯后匝迪-5，13粒；壯西-11，3g，開水沖服。午飯后依赫湯，3g；贊丹-3湯，水煎沖服。晚飯后額爾敦烏日樂，13粒；阿嘎日-35，3g，開水沖服。并血偏盛心絞痛者加服烏蘭-13；黏蟲合并者加服古古樂嘎如迪-15；胡楊性(白脈)心刺痛者加服額爾敦烏日樂；赫依偏盛心絞痛者加服阿嘎日-8、阿嘎日-15；等。2周為一個療程。

2.2.2 蒙醫(yī)針刺治療

主選穴位：頂會穴、心穴、赫依穴、命脈穴、黑白際穴。操作：患者取正坐位，穴位常規(guī)消毒，用一次性毫針平刺為頂會穴、黑白際穴。選用于2寸銀針直刺赫依穴、命脈穴、心穴(0.5-0.8寸)，針身下安置硬紙片，針柄上安置艾條，點燃施20-25min后起針即可。一周一個療程。

2.2.3 護理

①合理安排生活作息。適當進行體育鍛煉和體力勞動?？筛鶕l件和個人愛好，進行散步、作體操，打羽毛球及兵乓球活動。避免因突然劇烈運動及重勞動而增加心臟負擔。②嚴密觀察病情變化。囑咐患者按時服藥。必要時及時去醫(yī)院，③耐心給患者做思想工作，消除恐懼感，講明注意事項。④情志護理。蒙醫(yī)學認為七情 (喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)是人類正常心理活動[2]。但是，情志活動過度，導致體內“三根”失去平衡，全身神經肌肉和血管痙攣或收縮，會氣血運行紊亂引起該病。⑤心絞痛經過治療仍不緩解，時間超過15min者，應描記心電圖，若為急性心肌梗死，則立即就地搶救。

3 療效觀察

3.1 療效標準

治愈：癥狀消失，心電圖及相關實驗室檢查恢復正常。有效：癥狀緩解，發(fā)作頻率降低，心電圖及相關實驗檢查有所改善。無效：主要癥狀和心電圖沒有改善。

3.2 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析。采用t檢驗；計數資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

見表1。

表1 兩組療效比較[(n)%]

4 病案舉例

患者李某，女，58歲，工人，2020.1.23就診。患者間斷性左胸、左胸前后移動心絞痛3個月。伴有左肩、前臂、手指游走疼痛、頭暈、口干1周，門診治療未明顯好轉。查體：血壓110/75mmHg，呼吸18次/min，心率：75次/min等。病情主要激烈活動或勞累時發(fā)作，休息后緩解。蒙醫(yī)診斷為：心刺痛。治療：早晨飯后匝迪-5，13粒；壯西-11，3g，開水沖服。午飯后依赫湯，3g；贊丹-3湯，水煎沖服。晚飯后額爾敦烏日樂，13粒；阿嘎日-35，3g，開水沖服。并結合蒙醫(yī)針刺治療。穴位：頂會穴、心穴、赫依穴、命脈穴、黑白際穴；操作：同上。治療一個療程患者病癥自覺明顯好轉，持續(xù)治療第二、第三個療程后痊愈。到現在為止未復發(fā)。

5 討論

心刺痛的主要臨床狀表現為心悸、胸憋、胸部不適、氣促、睡眠不牢、心神不定、疲乏無力、噯氣等赫依琪素或巴達干琪素相搏等癥狀[3]。分型為赫依偏盛心絞痛、血偏盛心絞痛、黏蟲合并者、胡楊性心刺痛等四種。①赫依偏盛心絞痛者主要以左胸、左胸前后移動心絞痛為主，左肩、前臂、手指游走疼痛為主，伴有頭暈、口干、睡眠紊亂、脈虛。②血偏盛心絞痛者主要在疼痛的部位固定，通常在心臟的右側，舌干紅，脈滑而而數，尿黃、味大、量少。③黏蟲合并者，一般在心臟左側固定不動劇烈疼痛，伴有心悸、全身震顫、胸悶、坐立不安、四肢發(fā)冷、出汗、脈搏紊亂。舌紅苔薄，脈滑，尿清。④胡楊性心刺痛，疼痛主要表現為沿白脈行走，伴有頸肩僵痛，第6-7脊柱及肋間區(qū)位置僵硬或刺痛，可向左肩、左上肢、左無名指及小指放射。舌紅苔薄，脈虛，尿清有泡。本研究觀察組選用蒙醫(yī)針刺結合內服蒙藥治療療效顯著。選用的蒙藥于鎮(zhèn)赫依，強心之效的匝迪-5；調節(jié)體素、開胃、除巴達干希拉之效的依赫湯；祛白脈損傷，清陳熱，燥協日烏素之效的額爾敦烏日樂；調和赫依、熱、粘相博、鎮(zhèn)咳、平喘之效的阿嘎日-35；清心赫依熱之效的阿嘎日-8；除粘、熱、赫依相博，鎮(zhèn)咳，平喘，平痙攣之效的阿嘎日-15；清血熱之效的烏蘭-13；燥協日烏素，殺黏，消腫之效的古古樂嘎如迪-15等。蒙醫(yī)針刺療法是蒙醫(yī)治療疾病的重要傳統療法，通過金銀針刺激或在人體固定點進行冷熱刺激來治療疾病。17-18世紀，蒙古族著名醫(yī)家伊希巴拉珠爾所著的《甘露四部》[4]最早記載了蒙醫(yī)針刺療法的適應證、禁忌證、功效以及針刺穴位等內容，為之后針刺術廣泛用于臨床奠定了基礎。《藍琉璃》[5]中記載，“針刺療法為糾正五種術療差錯的療法”。不僅如此，針刺療術還有補充與強化術療的作用，能治療其他療法不能奏效的疾病。總之，觀察組蒙醫(yī)針刺結合辨證內服蒙藥治療心刺痛總有效率達到了98.84%，對照組總有效率89.02%，觀察組與對照組療效比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組。說明蒙醫(yī)針刺結合內服蒙藥治療心刺痛療療效顯著，療程短，副作用少，且療效比較穩(wěn)定，值得推廣。