王玲

(佛山市南海第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231)

0 引言

血液標本作為檢測疾病的主要依據(jù)，標本質(zhì)量直接關(guān)系到檢驗質(zhì)量。若采集到的血液標本出現(xiàn)不合格及不規(guī)范情況，極易導致血液標本出現(xiàn)浪費，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，導致醫(yī)院成本增加，并且還會引發(fā)不必要經(jīng)濟糾紛事件的產(chǎn)生[1]。因此，在檢驗工作中需要將降低標本不合格率作為一項需要重點關(guān)注的內(nèi)容。PDCA循環(huán)管理法作為一種新型的護理管理方法，是一種科學化及標準化的循環(huán)管理體系，包含有計劃、執(zhí)行、檢查及行動四方面內(nèi)容，通過每次循環(huán)均會將管理質(zhì)量提升到一個新的水平[2]。近年來，PDCA循環(huán)管理方法被廣泛應(yīng)用于門診采集血標本中，使血液標本采集質(zhì)量顯著提升，取得了良好的檢測效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年3月至2019年7月采集到的50份血液標本納入到對照組，男、女為21例和24例，66-89歲，均值(73.4±4.8)歲。選取于2019年8月至2020年12月采集到的50份血液標本納入到觀察組，男、女為22例和23例，65-87歲，均值(72.6±4.7)歲。兩組資料無差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組，行常規(guī)管理法，當血液標本采集完之后應(yīng)將其放入到專用的試管中，放在常溫下進行保存，并及時送入到檢驗科中進行檢測。

觀察組，行PDCA循環(huán)管理法，(1)P(計劃階段)：對2020年1月份至2020年12月份采集到的50份血液標本進行調(diào)查分析，統(tǒng)計不合格血液標本率。(2)D實施階段：每個月在醫(yī)院中進行1次血液標本采集、存放、運送、檢驗相關(guān)知識健康講座，對門診采血護士進行分批培訓。由質(zhì)控小組以《血液標本檢查核查出科工作流程》《血液標本采集、核對、運送記錄單》《血液科標本采集和運送管理制度及考核標準》為依據(jù)，每個月不定期對血液標本采集質(zhì)量進行檢查。(3)C(檢查階段)：應(yīng)每個月在醫(yī)院中對護理人員進行理論知識及事件操作能力考核及培訓，對于一些存在理論及技能不過關(guān)、未能嚴格按照標本采集方法及運動規(guī)范要求開展操作的檢查人員，需要在下個月繼續(xù)進行培訓，并對護理人員進行抽考，以促進培訓效果的提升。要求醫(yī)院中的檢驗科應(yīng)與門診部位之間建立密切的聯(lián)系，以建立完善的質(zhì)量管理控制信息溝通網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。將患者的姓名、檢驗項目、血液標本項目及不合格血標本的實際情況記錄到不合格標本登記本上。并與檢驗科建立密切的聯(lián)系，告知檢驗科中的工作人員一旦發(fā)現(xiàn)血液標本出現(xiàn)不合格情況，應(yīng)及時進行反饋。另外，要求檢驗人員每周應(yīng)定期與采血部門中的人員建立緊密的聯(lián)系，為其講解血液標本的正確采集方法。(4)A(處理階段)：對于在血液樣本檢查期間出現(xiàn)的問題，應(yīng)每個月進行一次總結(jié)和分析，并對血液標本中存在的共性問題進行分析，對計劃進行有針對性的調(diào)整，進行新一輪的循環(huán)，以促進工作質(zhì)量的提升，并通報存在的問題。每當PDCA循環(huán)管理方法循環(huán)進行一次，血液標本管理質(zhì)量也會隨之而提升，使血液標本檢測質(zhì)量得到持續(xù)提升。

1.3 觀察指標

觀察兩組采集標本不合格率。

觀察兩組采集標本不良事件發(fā)生率。

觀察兩組護理滿意度，滿意(80～100分)，一般滿意(60～79分)，不滿意(<60分)滿意度與得分呈正比例關(guān)系[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 22.0軟件，采集標本不合格率、采集標本不良事件發(fā)生率及護理滿意度用(%)表示，用檢驗，差異顯著(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 采集標本不合格率對比

采集標本不合格率觀察組低于對照組(P<0.05)。

表1 采集標本不合格率對比[n(%)]

2.2 采集標本不良事件發(fā)生率對比

采集標本不良事件發(fā)生率觀察組低于對照組(P<0.05)。

表2 采集標本不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

表3 護理滿意度對比[n(%)]

2.3 護理滿意度對比

護理滿意度觀察組高于對照組(P<0.05)。

3 討論

在疾病臨床診斷中一般通過檢測血液的形式來實現(xiàn)，以此來完成對疾病的有效診治，為疾病治療提供科學的依據(jù)。不合格血液標本會延誤患者病情，極易導致疾病出現(xiàn)誤診情況[4]。一旦血液標本不合格需要重新進行穿刺取血，給患者的身心均帶來極大的痛苦，導致患者護理滿意度下降。通過對血液標本不合格情況進行分析可知，除了受患者自身生物屬性影響外，還受儲存、運送、采血及預(yù)處理等因素影響[5]。血液標本質(zhì)量對醫(yī)院質(zhì)量管理工作造成了極大的影響，現(xiàn)階段在血液標本管理中倡導使用PDCA循環(huán)管理方法，具體的工作程序包括P(計劃)、D(實施)、C(檢查)、A(處理)四個步驟，在每次循環(huán)過程中均會根據(jù)存在的問題制定新的管理目標，明確存在的問題，并提出合理化的問題解決措施，使管理質(zhì)量得以提升[6]。在降低門診采集血標本不合格率中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法了解到存在的問題主要包括標本溶血、標本凝固、標本條形碼貼錯，信息不匹配、標本采集量不足、標本遺失、標本送檢不及時、患者姓名不正確、標本采集試管錯誤、標本不合格總數(shù)等幾項內(nèi)容[7]，應(yīng)根據(jù)存在的問題制定出完善的整改管理計劃。在計劃實施階段，檢驗科主任會在科室中開展講座，講座內(nèi)容包括檢驗操作流程、案例教育、建立質(zhì)控小組及完善考核標準等內(nèi)容，并制定出合理化的考核措施[8]。在實施后，應(yīng)以每個月的實際情況為依據(jù)開展各項考核工作，包括定期開展理論及實踐知識培訓等，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)新的問題，并提出合理化的問題整改方式[9]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組采集標本不合格率低于對照組，采集標本不良事件發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。說明在降低門診采集血標本不合格率中使用PDCA循環(huán)管理方法具有可行性，PDCA作為管理學中一項常用的模型，存在于各層次及各環(huán)節(jié)中，在檢查階段中應(yīng)用，完成了對血標本采集及送檢流程等階段質(zhì)量的有效控制，其各項活動的實施及開展建立在檢查現(xiàn)場監(jiān)督，控制下屬人員活動的基礎(chǔ)上實施及開展[10]。完成對新問題的有效處理，并對管理計劃進行調(diào)整，再次進入到PDCA循環(huán)管理工作中去，使血液標本采集及運送流程得到優(yōu)化，提升血液標本采集質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理工作的實施，對提升血液標本采集質(zhì)量具有重要作用，提升了醫(yī)療質(zhì)量管理效果及質(zhì)量，使各項操作管理流程更為完善，使各個環(huán)節(jié)中的控制點更為規(guī)范，改進了血標本質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理方法在門診采集血標本質(zhì)量中并不是運行一次即結(jié)束，而是需要采用周而復(fù)始的方式來進行[11]，終點則是下一次循環(huán)的起點，需要將標本采集反饋處理作為管理工作的重點內(nèi)容。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理活動的實施及開展，使凝血功能檢測標本不合格率大大降低，確保質(zhì)量目標的高效率完成，使血液標本檢測工作更具規(guī)范化、科學化、精細化及標準化，保證了檢驗結(jié)果的可靠性、準確性，醫(yī)療工作更為優(yōu)質(zhì)。因此，為了降低門診采集血標本不合格率，倡導大力推廣使用PDCA循環(huán)管理方法[12]。

綜上所述，在降低門診采集血標本不合格率中PDCA循環(huán)管理方法具有重要作用，血液標本采集質(zhì)量顯著提升。