梁艷冰，伍立明，葉翠河，葉巧嵋，陳芳梅

(廣東省新興縣人民醫(yī)院，廣東 云浮 527400)

0 引言

小兒反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory infection，RRTI)是指在1年內(nèi)發(fā)生感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等小兒常見呼吸道疾病的次數(shù)過于頻繁，超過一定次數(shù)者，若治療不當(dāng)，容易發(fā)生咳喘、水腫、痹癥等病證，嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育與身心健康[1]。RRTI是各國(guó)兒科臨床醫(yī)生亟待解決的難題之一，緩解期則主張口服免疫調(diào)節(jié)制劑，療效一般且治療費(fèi)用高。因此, 積極干預(yù)和調(diào)整免疫狀態(tài)對(duì)提高RRTI療效極為關(guān)鍵。近年來(lái)，有學(xué)者開始關(guān)注孟魯司特鈉輔助治療RRTI的治療機(jī)制及臨床效果[2], 中醫(yī)認(rèn)為RRTI主要與營(yíng)虛衛(wèi)弱、營(yíng)衛(wèi)失和、肺虛脾弱、痰瘀內(nèi)阻有關(guān), 小兒肺、脾、腎虛, 正氣不足, 則是發(fā)病的根本[3]。本研究選取我院2019年6月至2020年6月收治的RRTI肺脾氣虛型患兒60例，評(píng)價(jià)自擬健脾固肺湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究收集2019年6月至2020年6月我科收治的年齡2-5歲之間符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)的臨床病例60例，與患兒家長(zhǎng)簽訂知情同意書。其中對(duì)照組男21例,女9例，年齡在2-5歲，平均(3.47±0.97)歲，病程在1-4年，平均病程(2.07±0.87)年，治療組男22例，女8例，年齡2-5歲，平均(3.7±1.15)歲，病程在1-4年，平均病程(2.17±0.95)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷符合1987年會(huì)議制訂的《反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，中醫(yī)診斷符合《小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南》中肺脾氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；(2)就診時(shí)須處于癥狀緩解期；(3)患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重度營(yíng)養(yǎng)不良；合并心、肝、腎功能不全；(2)先天性免疫缺陷；(3)對(duì)本研究藥物存在禁忌或過敏者。采用隨機(jī)對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，簡(jiǎn)單隨機(jī)法將60例患兒隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。

1.2 研究方法

對(duì)照組患兒給予睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片4mg，1次/日；治療組在此基礎(chǔ)上，加用自擬健脾固肺湯(太子參9g、黃芪9g、白術(shù)5g、防風(fēng)5g、茯苓9g、沙參8g、玉竹8g、麥冬8g、五味子5g、補(bǔ)骨脂8g、谷芽8g、麥芽8g、炙甘草3g)，劑量視患兒年齡、體質(zhì)及體重靈活變動(dòng)，水煎服，1劑/日，分2次服用，為方便服用，亦可用顆粒，兩組治療時(shí)間均為1個(gè)月，并隨訪跟蹤6個(gè)月，兩組均于治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 療效指標(biāo)

治療前及治療后，取外周靜脈血2 mL，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)外周血清免疫球蛋白IgA、IgG。對(duì)兩組中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)分值0～6分，分值越高，代表中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：(1)顯效：臨床癥狀消失，隨訪半年未見復(fù)發(fā)；(2)有效：臨床癥狀改善，隨訪半年復(fù)發(fā)次數(shù)<3次；(3)無(wú)效：臨床癥狀未見改善，隨訪半年復(fù)發(fā)次數(shù)>3次；(4)總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后免疫球蛋白變化情況

與治療前相比，兩組治療后免疫球蛋白IgA、IgG均不同程度升高(P<0.05)，而治療組治療后免疫球蛋白指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后免疫球蛋白水平(g/L，±s)

表1 兩組患兒治療前后免疫球蛋白水平(g/L，±s)

注：**與治療前相比，P<0.05。

組別 例數(shù) IgA IgG治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 1.09±0.701.65±0.63** 8.62±1.46 9.42±1.50**治療組 30 1.03±0.631.92±0.60** 8.46±2.16 10.49±2.07**t 0.379 2.131 0.342 2.289 P 0.71 0.036 0.734 0.026

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分變化情況

兩組治療后1月、3月、6月中醫(yī)證候積分均低于治療前(P<0.05)，與對(duì)照組相比，治療組治療后各時(shí)間點(diǎn)積分改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分(n，±s)

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分(n，±s)

注：**與治療前相比，P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1月 治療后3月 治療后6月對(duì)照組 30 14.40±1.77 9.73±2.08** 8.53±2.03** 4.80±3.70**治療組 30 14.40±1.66 8.53±2.40** 5.87±2.87** 2.27±3.70**t 0.902 2.607 4.152 2.651 P 0.3721 0.043 0.000 0.01

2.3 兩組患兒療效評(píng)定結(jié)果比較

對(duì)照組有效患兒23例，有效率76.6%，治療組有效患兒28例，有效率93.3%，兩組患兒有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒療效評(píng)定結(jié)果(n，%)

3 討論

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，其發(fā)病機(jī)理極其復(fù)雜，西醫(yī)臨床治療有一定療效，但長(zhǎng)期用藥存在不良反應(yīng)[5,6]。李玉佳等[7]選擇RRTI患兒78例，在一般常規(guī)治療基礎(chǔ)上，孟魯司特鈉聯(lián)合匹多莫德治療后有效改善肺功能及免疫功能。凌玉明等[8]對(duì)比了常規(guī)西藥治療和中西藥聯(lián)合治療RRTI的安全性，西藥治療組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)更多，中西藥聯(lián)合治療不良反應(yīng)發(fā)生率較低，用藥具有安全性。

近年來(lái)，有學(xué)者開始關(guān)注孟魯司特鈉輔助治療RRTI的治療機(jī)制及臨床效果，發(fā)現(xiàn)其具有抑制RRTI患兒促炎因子，繼而增強(qiáng)免疫功能,提高治療效果的作用。楊會(huì)蘭研究[9]指出，孟魯司特鈉用于輔助治療RRTI患兒，提高機(jī)體免疫功能，改善炎癥水平，從而提高臨床療效。杜晶花認(rèn)為[10]，感染期以邪實(shí)為主，屬體虛外感；遷延期邪毒漸清，虛象顯露；恢復(fù)期正暫勝而邪暫退，此時(shí)關(guān)鍵已不是邪多而是正虛。中醫(yī)藥治療疾病注重整體觀念和辨證論治，其防治該疾病有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。發(fā)作期以散風(fēng)祛邪，清肺化痰為主，緩解期以健脾、固肺、補(bǔ)腎等調(diào)理為主，且在緩解期調(diào)理有獨(dú)特的見解。有研究表明補(bǔ)肺健脾湯可發(fā)揮養(yǎng)腎、補(bǔ)肺、益氣、補(bǔ)中、定喘、止咳、祛瘀、消痰之功效。本研究采用自擬健脾固肺湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療后，患兒免疫球蛋白IgA、IgG均不同程度升高，且均高于對(duì)照組。此外，兩組治療后1月、3月、6月中醫(yī)證候積分均顯著低于治療前，治療組積分改善更顯著，且治療有效率更高，高于90%。

中藥通過改善機(jī)體整體狀態(tài)，從而提高免疫能力，且可以降低化學(xué)藥引起的毒副作用。自擬健脾固肺湯組方為太子參9g、黃芪9g、白術(shù)5g、防風(fēng)5g、茯苓9g、沙參8g、玉竹8g、麥冬8g、五味子5g、補(bǔ)骨脂8g、谷芽8g、麥芽8g、炙甘草3g，方中太子參配伍黃芪，入脾肺二經(jīng)，補(bǔ)益肺脾功力大增，固表止汗，共為君藥。白術(shù)為臣藥，補(bǔ)氣健脾，止汗。防風(fēng)辛散外風(fēng)，配伍黃芪，一散一補(bǔ)，散中寓補(bǔ)，補(bǔ)中兼疏；茯苓味甘、淡、性平，健脾和胃；沙參、玉竹、麥冬滋養(yǎng)肺陰；五味子斂肺止汗，補(bǔ)腎陰；補(bǔ)骨脂納氣止喘，補(bǔ)腎陽(yáng)；谷芽、麥芽健脾開胃，消食和中；諸藥助君臣健脾補(bǔ)肺，益氣固表，使補(bǔ)而不膩，共為佐藥。灸甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)肺，益氣固表之功[11,12]。現(xiàn)代藥理研究表明太子參、黃芪、茯苓、防風(fēng)均可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。本研究自擬健脾固肺湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療RRTI的臨床療效顯著，為RRTI患兒探索一套適宜的臨床治療模式。