陸青靈

(廣西壯族自治區(qū)梧州市民族醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

0 引言

兒科臨床上肺炎相對(duì)多見，以喘息性肺炎占比較多，在冬春季節(jié)高發(fā)[1]，通常是因致病微生物感染而致，例如病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染及支原體、衣原體感染。因小兒機(jī)體各器官、系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，導(dǎo)致其與成人相比抵抗力相對(duì)降低。該類患兒若不能及時(shí)得到系統(tǒng)的治療，會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重后果[2]。目前，隨著抗生素使用范圍的增加，病原菌耐藥性逐漸增多，對(duì)臨床治療造成直接影響。阿西諾(即阿莫西林克拉維酸鉀)是一種由阿莫西林和克拉維酸鉀組成的復(fù)合制劑，可顯著避免耐藥性風(fēng)險(xiǎn)，具有較強(qiáng)的殺滅細(xì)菌能力[3]。但臨床單一應(yīng)用效果不佳。布地奈德可抑制炎性因子活化，舒緩支氣管平滑肌，進(jìn)一步提升臨床療效。為此，本文就上述兩種藥物聯(lián)用應(yīng)用與小兒喘息性肺炎的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本源自梧州市民族醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的小兒喘息性肺炎患者64例，結(jié)合數(shù)字表法隨機(jī)原則分組。參照組(32例)男17例，女15例，年齡1～5歲，平均(2.41±0.56)歲。實(shí)驗(yàn)組(32例)男18例，女14例，年齡1～5歲，平均(2.34±0.59)歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒捌浼覍賹?duì)本實(shí)驗(yàn)知曉，并簽署知情同意書，且實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

參照組使用華北制藥股份有限公司生產(chǎn)的注射用阿莫西林克拉維酸鉀(國藥準(zhǔn)字H20054213)30mg/kg·次，Q8h。實(shí)驗(yàn)組加用布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，H20140474，2mL：0.5mg)1mL+生理鹽水2mL霧化吸入，氧流量5L/min，15min/次，2次/d。均連續(xù)治療7～14d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄血?dú)庵笜?biāo)、體征消失時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并進(jìn)行組間對(duì)比。①實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包含：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。采集患兒空腹肘靜脈血(2mL)，加入抗凝管中，3000r/min離心分離血，-80℃保存，采使用全自動(dòng)生化分析儀(DI-200)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

相較參照組，實(shí)驗(yàn)組血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 血?dú)庵笜?biāo)組間比對(duì)(±s，mmHg)

表1 血?dú)庵笜?biāo)組間比對(duì)(±s，mmHg)

組別 氧合指數(shù) 二氧化碳分壓治療前 治療后 治療前 治療后參照組 345.58±27.45 425.85±32.48 51.42±3.75 45.85±3.67實(shí)驗(yàn)組 338.74±28.64 447.58±37.96 51.38±3.71 42.91±2.72 t 0.975 2.460 0.043 3.641 P 0.333 0.017 0.966 0.001

2.2 體征消失及住院時(shí)長(zhǎng)

與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組體征消失及住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 體征消失及住院時(shí)長(zhǎng)組間比對(duì)(±s，d)

表2 體征消失及住院時(shí)長(zhǎng)組間比對(duì)(±s，d)

組別 啰音消失時(shí)間 氣促消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 住院時(shí)間參照組 8.12±2.04 3.84±0.51 6.28±1.21 12.21±3.15實(shí)驗(yàn)組 7.14±1.27 3.16±0.29 5.41±0.72 10.24±2.31 t 2.307 6.557 3.696 2.853 P 0.024 0.001 0.001 0.006

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

兩組患兒CRP、WBC指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組患兒CRP、WBC指標(biāo)略低于參照組，詳見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)組間比對(duì)(±s)

表3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)組間比對(duì)(±s)

組別 CRP(mg/mL) WBC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后參照組 19.15±4.85 6.65±2.38 14.68±1.72 6.62±1.06實(shí)驗(yàn)組 19.21±4.91 6.47±2.24 14.71±1.76 6.48±0.84 t 0.048 0.312 0.069 0.586 P 0.961 0.756 0.945 0.560

3 討論

在小兒生長(zhǎng)發(fā)育的兒童期，極易因多種因素(例如環(huán)境、自身免疫力等)引發(fā)肺炎的發(fā)生[4]。該病患兒常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、低氧血癥等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，給患兒帶來較大的痛苦，亦會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，甚至對(duì)其生命健康構(gòu)成極大的威脅，為此，臨床需加強(qiáng)關(guān)注度。

布地奈德是糖皮質(zhì)激素，具有高效的局部抗炎性，能穩(wěn)定溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞，并可降低抗原抗體結(jié)合時(shí)激活的酶促過程，從而對(duì)器官收縮物質(zhì)的釋放與生存進(jìn)行抑制，降低平滑肌收縮反應(yīng)[5]。同時(shí)能抑制多種血小板活化因子、白三烯類、前列腺素類等脂類炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，降低炎性因子的表達(dá)，緩解炎癥反應(yīng)。且該藥物通過氣管霧化給藥，生物利用度僅達(dá)11%，不會(huì)引發(fā)全身顯著糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)。但現(xiàn)如今，抗生素的使用范圍逐漸廣泛，病原菌耐藥性已成為感染性疾病治療重難點(diǎn)之一[6]。為此，使用阿西諾，其適用于下呼吸道感染，該藥物復(fù)合產(chǎn)物，由阿莫西林與克拉維酸鉀組成。阿莫西林是一種廣譜β-內(nèi)酰胺類半合成青霉素，通過抑制細(xì)胞壁粘多肽的生物合成而起作用，具有較強(qiáng)的細(xì)胞穿透力，能迅速溶解細(xì)菌。而克拉維酸鉀為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對(duì)耐藥菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶有強(qiáng)效的廣譜抑酶作用，與阿莫西林聯(lián)合，可保護(hù)阿莫西林不被β-內(nèi)酰胺酶滅活而發(fā)揮其殺菌作用，提升抗菌效果。兩組物質(zhì)有效結(jié)合，能強(qiáng)化自身的抗菌活性，對(duì)耐藥菌更有效，抗菌抗炎效果顯著。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組與參照組相比，血?dú)庵笜?biāo)均好轉(zhuǎn)，且體征消失及住院時(shí)間顯縮短，差異有意義(P<0.05)。說明，聯(lián)合用藥可有效改善臨床療效。冼東梅研究[7]發(fā)現(xiàn)，小兒肺炎使用阿莫西林克拉維酸鉀+布地奈德治療，其臨床療效高達(dá)97.4%，顯著改善預(yù)后，且不良反應(yīng)低，僅3.83%。與本文結(jié)果基本一致，說明該聯(lián)用方案的應(yīng)用價(jià)值，且具有較高的安全性。有相關(guān)研究顯示[8]，喘息性肺炎發(fā)病機(jī)制與哮喘相似均為呼吸道合胞病毒感而致的氣道炎癥反應(yīng)，由于炎癥遞質(zhì)釋放增加、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)誘發(fā)氣管、支氣管痙攣?zhàn)枞純撼霈F(xiàn)喘促、憋悶癥狀。在呼吸道合胞病毒感染階段，患兒機(jī)體抵抗力相對(duì)較差，極易引發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致CRP、WBC指標(biāo)升高。白細(xì)胞是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成，主要用于抵抗病原體入侵、修復(fù)受損細(xì)胞、吞噬異物等，其濃度升高提示機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)[9]。CRP是一種反應(yīng)機(jī)體感染與炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，其濃度水平與感染會(huì)炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。

本文結(jié)果顯示，兩組患兒CRP、WBC指標(biāo)比較，差異無意義(P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組患兒CRP、WBC指標(biāo)略低于參照組。說明阿莫西林克拉維酸鉀+布地奈德能有效抑制炎癥因子及介質(zhì)的釋放，減少黏液分泌，減少炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)。

總而言之，阿莫西林克拉維酸鉀+布地奈德方案可加速喘息性肺炎患兒體征恢復(fù)，提升療效效果，具有良好的臨床應(yīng)用意義。