李建華，李建中，司澤鈺

(1.山西省晉城市第三人民醫(yī)院，山西 晉城 048000；2.山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000； 3.陜西省中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 710000)

0 引言

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性變?yōu)榛A(chǔ)的慢性骨關(guān)節(jié)病變，多為骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)軟骨變性破壞，關(guān)節(jié)周?chē)M織水腫而出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等臨床癥狀。多發(fā)于老年患者。近年來(lái)隨著人口逐漸老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎患者逐年增加。中醫(yī)辨證分為寒濕阻絡(luò)型、濕熱阻絡(luò)型、肝腎虧虛型和瘀血阻滯型，其中瘀血阻滯型骨性關(guān)節(jié)炎臨床占比很大。目前臨床上治療該病的方法主要以消炎止痛為主，但只能暫時(shí)性的緩解癥狀，遠(yuǎn)期療效不理想。近年來(lái)隨著臨床研究的深入，認(rèn)識(shí)到軟骨細(xì)胞的壞死、變性及蛻變是誘發(fā)該病的關(guān)鍵，故促進(jìn)、保護(hù)軟骨生成具有重要意義[1]。通過(guò)電針聯(lián)合水針在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面取得了很好的療效。且遠(yuǎn)期療效好。本文探討了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用電針聯(lián)合水針治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2020年5月收治的60例骨性膝關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究對(duì)象，均為瘀血阻滯型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡(54.48±3.21)歲，平均病程(7.1±2.2)月；治療組男15例，女15例，平均年齡(53.59±3.51)歲，平均病程(6.9±2.3)月，兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》骨性關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)：(1)多發(fā)50以上的人群。常年從事體力勞動(dòng)工作的人群易得；(2)癥狀以單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)走路或上下樓梯痛為主，著涼或勞累后疼痛加重，多伴隨患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛和腘窩牽拉感，屈伸活動(dòng)障礙；(3)影像學(xué)檢查：提示退行性變。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥18周歲，能主動(dòng)配合研究；(2)同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿意配合本研究者；有精神類(lèi)疾??；(2)有意識(shí)障礙者；(3)有語(yǔ)言功能障礙者；(4)有嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病者；(5)合并膝關(guān)節(jié)手術(shù)、創(chuàng)傷、磨損；(6)膝關(guān)節(jié)周?chē)M織缺失以及炎性感染；(7)治療依從性較差，不能夠積極配合，嚴(yán)重影響治療進(jìn)度的患者。

1.4 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)電針治療，患者仰臥位。取雙膝眼穴、血海、梁丘、委中、足三里、太沖、陽(yáng)陵泉。常規(guī)消毒，采用華佗牌0.30×40mm毫針，常規(guī)進(jìn)針得氣后接SDZ-2型電子針療儀，連續(xù)波密波，100Hz，強(qiáng)度以患者舒適為度，每次30min，每日1次，10次為一療程，療程間隔1周，2個(gè)月后評(píng)判療效。

治療組：對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加水針，藥物：復(fù)方當(dāng)歸注射液(江西抗緣桔都藥業(yè)有限公司)4mL；維生素B12注射液(石藥銀湖制藥有限公司)0.5mg×1mL混合，每次選擇4-7個(gè)穴位，每個(gè)水針0.5-1.0mL，根據(jù)疼痛的部位多少可以將復(fù)方當(dāng)歸注射液加至6mL，每隔2天注射1次，水針當(dāng)天不行針灸治療，10次為一療程，間隔1周再行下一療程，2個(gè)月后評(píng)判療效。

1.5 療效觀察

1.5.1 比較2組疼痛改善情況，采用VAS量表[2]進(jìn)行疼痛程度評(píng)價(jià)，分值為0～10分，分值與患者疼痛程度正相關(guān)。

1.5.2 比較2組臨床療效，以《骨與關(guān)節(jié)損傷疾病的診斷分類(lèi)及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)估兩組臨床療效。顯效：膝關(guān)節(jié)僵硬、腫痛等臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：膝關(guān)節(jié)僵硬、腫痛等臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)摩擦聲明顯減少；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)僵硬、腫痛等臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能均無(wú)明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 比較2組膝關(guān)節(jié)功能，參照Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)2兩組組治療前、后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，量表包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定、有無(wú)跛行、交鎖、是否需要支撐物、能否負(fù)重等，滿(mǎn)分為100分，分值越高，表明其膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛改善比較

兩組患者治療前的VAS分值無(wú)明顯差異，實(shí)驗(yàn)組治療后分值下降，且低于對(duì)照組。(P<0.05)見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后VAS分值比較(±s，分)

表1 2組患者治療前后VAS分值比較(±s，分)

注：與同組治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，▲P<0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 30 6.6±0.6 4.8±0.4△治療組 30 6.5±0.5 2.2±0.2△▲t 0.701 31.843 P 0.486 0.000

2.2 臨床療效

觀察組總有效率為 96.67%，較對(duì)照組的76.67%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

2.3 膝關(guān)節(jié)功能

治療前兩組組Lysholm評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組Lysholm評(píng)分均較治療前高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組升高幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組 Lysholm 評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表3 治療前后兩組 Lysholm 評(píng)分對(duì)比(±s，分)

注：與同組治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，▲P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 41.15±5.25 80.65±5.17△治療組 30 41.18±5.41 91.48±5.24△▲t 0.022 8.058 P 0.983 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，多為肝脾腎虧虛，氣血不足，加之外感風(fēng)寒濕邪，使得筋骨失養(yǎng)，氣滯血瘀，脈絡(luò)阻滯，客于骨髓，發(fā)為骨痹。其病機(jī)為經(jīng)絡(luò)痹阻、氣滯血瘀，本文就瘀血阻滯型骨性膝關(guān)節(jié)炎炎為觀察對(duì)象，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、痛有定處、得熱痛減，腫脹、活動(dòng)不利、功能受限等癥狀?！端貑?wèn)·痹論》曰：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸”。治療以通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛為主，勞傷筋骨、肝腎自虧是其病因，我們知道骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)軟骨退行性疾病，其發(fā)生的原因常常與內(nèi)分泌代謝紊亂、生物力學(xué)異常作用以及機(jī)體功能退化等因素相關(guān)。由于膝關(guān)節(jié)日常負(fù)重，加之關(guān)節(jié)軟骨的再生能力不足，致使骨性關(guān)節(jié)炎患者癥狀久治難愈，而且容易復(fù)發(fā)。在治療方法上分為手術(shù)治療和保守治療，保守治療具有患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小、、療效確切、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，適合于大多數(shù)早中期的骨性關(guān)節(jié)炎患者，目前臨床常用的保守治療方法有關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，把藥物直接注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，直接作用于病變部位，以達(dá)到改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，滑利關(guān)節(jié)，抑制炎性因子釋放，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞修復(fù)等作用[5]，但其遠(yuǎn)期療效并不佳[6-7]。且關(guān)節(jié)腔注射本身可損害軟骨，因此不宜反復(fù)使用。

我們采用電針聯(lián)合復(fù)方當(dāng)歸注射液和維生素B12注射液水針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了良好的效果，水針復(fù)方當(dāng)歸注射液具有針刺加藥物的復(fù)合功效，藥效直達(dá)病所，起到活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)局部神經(jīng)功效。復(fù)方當(dāng)歸注射液由當(dāng)歸、川芎、紅花三味藥物組成，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明當(dāng)歸、川芎合用兩者中的芳香類(lèi)物質(zhì)具有擴(kuò)張血管、降低炎癥反應(yīng)的作用[8]。維生素B12注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，消除神經(jīng)水腫，緩解疼痛，抑制軟骨細(xì)胞的壞死、變性及蛻變，促進(jìn)軟骨生成，水針相對(duì)關(guān)節(jié)腔注射具有安全性高、方法便捷、療效穩(wěn)定、患者易于接受的優(yōu)勢(shì)。電針治療通過(guò)針刺內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、陽(yáng)陵泉、梁丘、委中、承山、足三里、阿是穴等穴位，膝關(guān)節(jié)疼痛主要集中在內(nèi)、外膝眼和腓腸肌處，故針刺內(nèi)膝眼、犢鼻、承山和阿是穴可疏通局部經(jīng)氣，改善局部循環(huán)，有效緩解局部疼痛，陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，具有舒筋強(qiáng)筋作用，可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙癥狀；血海通利血脈、活血化瘀；足三里具有調(diào)理脾胃、增強(qiáng)免疫力作用；多穴同針，共奏疏經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨、消腫止痛之效。本研究結(jié)果顯示：治療前，患者VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，治療組患者治療有效率高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，電針聯(lián)合水針治療可顯著提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床運(yùn)用。