覃莫柳

【摘要】目的：觀察微信小程序輔助延續(xù)性護理干預(yù)對維持性血液透析（MHD）患者并發(fā)癥發(fā)生率及飲食依從性的影響。方法：前瞻性選取MHD患者82 例作為研究對象，采用隱匿數(shù)字隨機法分為兩組，各41 例。其中，對照組患者沿用常規(guī)護理；觀察組患者采用微信小程序輔助延續(xù)性護理干預(yù)，記錄兩組干預(yù)期間（6 個月）并發(fā)癥發(fā)生情況，采用維持性透析患者飲食依從性量表評價干預(yù)前、后患者飲食依從性評分變化。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.20 %，低于對照組的31.71 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后飲食依從性良好率為51.22 %，高于對照組的34.15 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后BUN、Scr低于干預(yù)前，ALB高于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組BUN、Scr低于對照組，ALB高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微信小程序輔助延續(xù)護理干預(yù)可提高MHD患者飲食依從性，改善腎功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】微信小程序；延續(xù)護理干預(yù)；維持性血液透析；飲食依從性

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0160-02

近年來，終末期腎臟病患者越來越多，據(jù)統(tǒng)計，我國終末期腎病的患病率約為100/100 萬人[1]。維持性血液透析（MHD）是終末期腎臟病替代治療的手段之一[2-3]，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，MHD患者生存時間明顯延長，但長期持續(xù)透析仍會在心理和生理上造成負面影響，如在心理上易引起焦慮、抑郁等不良情緒[4]。在生理上易出現(xiàn)高鉀、高磷血癥、心血管疾病等并發(fā)癥[5]。所以需要對患者進行必要的干預(yù)和健康教育，提高患者的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)護理模式下的健康教育是采用簡單的說教方式，內(nèi)容多，缺乏互動性和感知性，患者缺乏主動參與的積極性和主動性?；诖?，本文就微信小程序輔助延續(xù)性護理干預(yù)對維持性血液透析（MHD）患者并發(fā)癥發(fā)生率及飲食依從性的影響進行研究分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2019 年1 月至2019 年12 月維持性血液透析患者82 例作為研究對象，采用隱匿數(shù)字隨機法分為兩組，對照組41 例，男女比為27∶14，年齡（51.24±11.58）歲，透析齡（13.24±2.58）月，受教育程度為初中及以下5 人、高中29 人、中專/大專及以下7 人，慢性腎小球腎炎21 人、糖尿病腎病7 人、高血壓腎病11 人、其它2 人；觀察組41 例，男女比為26∶15，年齡（52.63±12.04）歲，透析齡（13.69±2.73）月，受教育程度為初中及以下6 人、高中28 人、中專/大專及以下7 人，慢性腎小球腎炎22 人、糖尿病腎病7 人、高血壓腎/10 人、其他2 人；兩組年齡、透析齡、原發(fā)疾病、受教育程度及性別等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）每周定期行血液透析2～3 次的終末期腎衰竭患者，長期維持血液透析者，透析時間>6 個月；（2）年齡18～75 歲，具備一定的交流溝通能力，有智能手機，能熟練使用微信各項功能，基本生活能自理；（3）知曉本研究方法，自愿入組，簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腎衰竭患者；（2）短期血液透析患者；（3）伴有嚴重心腦血管疾病、精神障礙性疾病或文盲。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法：采用常規(guī)護理，透析中密切監(jiān)測生命體征。在透析期間對患者開展相關(guān)健康教育，內(nèi)容包括飲食管理相關(guān)知識、飲食管理對血液透析病情的重要性，水、鈉攝入異?；蛄?、鉀攝入量異常導(dǎo)致突發(fā)情況的應(yīng)急處理方法，常見食物磷等相應(yīng)元素的含量，限制和攝入元素標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2 觀察組方法：組建延續(xù)護理干預(yù)團隊，具體方法如下：（1）入組時發(fā)放250 mL帶刻度專用飲水杯、控鹽勺及專用食物模具；發(fā)放自行設(shè)計的《飲食記錄表》，內(nèi)容包括每天食用的食物種類、名稱、烹飪方式、進餐時間及攝入量，方便責(zé)任護士進行飲食監(jiān)測。同時掃碼讓患者加入“MHD健康管理微信群”，發(fā)送并講解微信小程序的鏈接和應(yīng)用方法，指導(dǎo)患者添加并學(xué)會使用“維持性血液透析”公眾號。（2）每天從著名三甲醫(yī)院發(fā)布的血液透析科普材料中選取針對性的相關(guān)內(nèi)容，經(jīng)編輯整理，上午9∶00定時在公眾號上推送，內(nèi)容包括飲食結(jié)構(gòu)自我調(diào)節(jié)、動靜脈瘺的護理、自我心理調(diào)節(jié)、長期置管導(dǎo)管護理、體質(zhì)量自我管理、用藥正確方法、液體入量控制、理論磷、鈉鹽攝入標(biāo)準(zhǔn)、限磷及減少鈉鹽、水分攝入食物烹飪竅門、食物庫中含磷量的分類等。同時患者也可自行在推送的微信小程序中通過搜索食物了解并計算喜好食物的含磷量，自行搭配。（3）責(zé)任護士每天通過微信定時發(fā)送三餐按時用餐提醒，每晚7∶00～8∶00由患者將當(dāng)日飲食記錄拍照上傳，出現(xiàn)問題也可通過視頻上傳，群管理護士查看后對飲食結(jié)構(gòu)的合理性進行評價，不合理處給予糾正，指導(dǎo)患者進行合理的調(diào)整，以督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（4）每兩周開一次群討論會，總結(jié)患者飲食依從性情況，對依從性較差的患者提出批評，表揚依從性良好者，并讓依從性好的患者分享經(jīng)驗，積極鼓勵群友進行經(jīng)驗交流經(jīng)驗、互相監(jiān)督、相互提醒，達到共同的健康促進作用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）維持性透析患者飲食依從性量表包括12 個問題，采用5 級評分法，每個問題答案包括從不、偶爾、有時、經(jīng)常和完全五種，分別計0～4 分，總分48 分。評分>38 分為依從性良好；28～38 分為依從性可；<28 分為依從性差。（2）記錄護理干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血糖、低血壓、高血壓、出血、內(nèi)瘺閉塞等。（3）干預(yù)前后檢測兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、白蛋白（ALB）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.20 %，低于對照組的31.71 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.815，P=0.034）。

2.2 兩組干預(yù)前后飲食依從性比較

觀察組干預(yù)后良好率為51.22 %，高于對照組的34.15 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后腎功能比較

兩組干預(yù)前BUN、Scr、ALB差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組BUN、Scr低于干預(yù)前，ALB高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組BUN、Scr低于對照組，ALB高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

常規(guī)的護理模式下，口授式、填鴨式的健康教育雖可在一定程度上提高患者對飲食管理重要性的認知，了解部分食物相關(guān)元素的含量及搭配方法，但隨著時間的失衡，鈣磷、水鈉代謝平衡益處的重要認知逐漸降低，自我飲食管理能力逐漸下降，飲食搭配的科學(xué)性也逐漸由原有的飲食習(xí)慣所代替，再加之居家患者多忽視超濾量、尿量、血壓監(jiān)測等自護行為，也缺乏連續(xù)、專業(yè)的護理指導(dǎo)，導(dǎo)致MHD療效不佳，并發(fā)癥發(fā)生率高，患者生活質(zhì)量下降[6-8]。延續(xù)性護理是將醫(yī)院護理延續(xù)至家庭的一種新興醫(yī)療服務(wù)，可為居家患者提供持續(xù)、開放式的護理服務(wù)。目前延續(xù)性護理的方式主要是通過短期門診隨訪、電話隨訪、上門家庭隨訪等，但時效性較差，責(zé)任護理無法準(zhǔn)確掌握患者居家自我管理情況、體征等問題。

微信是近年來普及度最高的一款跨平臺的通訊工具，不僅可通過手機發(fā)送語音、文字、圖片、視頻，還支持多人參與。本研究開發(fā)設(shè)計了微信小程序，并利用微信群聊功能，微信公眾號等輔助延續(xù)性護理干預(yù)，將各種健康教育內(nèi)容定時推送，縮短了與患者時間和空間距離。患者可通過發(fā)送圖片和視頻實時發(fā)送自我管理情況及突發(fā)事件等，一方面可得到及時的指導(dǎo)，另一方面利于責(zé)任護士及時掌握患者情況。同時建立“MHD健康管理微信群”，群成員與護理人員間、群成員之間可隨時交流溝通，相互督促，分享經(jīng)驗，效果明顯高于醫(yī)護之間一對一的溝通與督導(dǎo)，使患者的飲食依從性得到明顯提高。

綜上所述，微信小程序輔助延續(xù)護理干預(yù)可提高MHD患者飲食依從性，改善腎功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，對提高MHD患者的生存質(zhì)量有積極的意義。

參考文獻

[1] 廖保丹，王曦，王秀嬌，等.維持性血液透析患者的路徑化康復(fù)護理及預(yù)后[J].臨床與病理雜志，2020，40（9）：2457-2462.

[2] 王慧，張佳馨，和玉，等.臨床護理路徑在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)藥，2020，42（19）：3028-3031.

[3] 余丹，鐘清玲，王乾沙，等.移動醫(yī)療在維持性血液透析病人延續(xù)護理中的應(yīng)用進展[J].護理研究，2020，34（18）：3268-3271.

[4] 王慧，姚苗苗，王金環(huán)，等.延續(xù)性護理在維持性血液透析病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2020，34（14）：2581-2584.

[5] 余敏，王賢方，李文，等.自我效能護理干預(yù)措施在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（20）：3783-3786.

[6] 姚志翠，謝穎，杜紅珍，等.基于"互聯(lián)網(wǎng)+"的維持性血液透析患者精準(zhǔn)營養(yǎng)管理模式的構(gòu)建[J].護理實踐與研究，2020，17（14）：3-6.

[7] 倪海燕，張小梅，秦紅菊.基于微信平臺的互動干預(yù)對維持性血液透析患者的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（7）：100-102.

[8] 周敏.基于微信平臺的健康教育指導(dǎo)對維持性血液透析患者自我管理能力及并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（20）：109-112.