蘇庭麗 陳玉婷

【摘要】目的：分析在ICU護(hù)理中運(yùn)用PDCA循環(huán)結(jié)合層次管理的效果。方法：選擇2020 年1 月至2020 年12 月重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者76 例，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，研究組38 例用PDCA循環(huán)結(jié)合層次管理，對(duì)照組38 例用層次管理，比較兩組患者的滿意度和依從性，評(píng)價(jià)兩組的不良事件發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組患者滿意度92.11 %高（P<0.05，χ2=7.9167），不良事件發(fā)生率降低（P<0.05，χ2=6.3333），患者依從性94.74 %高（P<0.05，χ2=5.2084），且護(hù)理質(zhì)量提高（P<0.05）。結(jié)論：在ICU護(hù)理中運(yùn)用PDCA循環(huán)結(jié)合層次管理，可以降低糾紛率、投訴率、差錯(cuò)率等不良事件發(fā)生率，提高患者依從性，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，有效提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，樹立良好的醫(yī)院形象。

【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)理；PDCA循環(huán)；護(hù)理滿意度；層次管理；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0152-02

ICU是英文Intensive Care Unit的縮寫，即重癥監(jiān)護(hù)病房[1]。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式[2]。ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果[3]。對(duì)ICU的患者不僅需要治療，還需要進(jìn)行有效的護(hù)理，但是當(dāng)前護(hù)理存在的問題較多，需要進(jìn)行護(hù)理管理。本研究分析2020 年1 月至2020 年12 月的38 例ICU患者的護(hù)理中運(yùn)用PDCA循環(huán)結(jié)合層次管理的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2020 年1 月至2020 年12 月重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者76 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中，研究組38 例，21 例男，17 例女，年齡18～78（49.95±10.12）歲。對(duì)照組38 例，22 例男，16 例女，年齡18～78（50.03±10.33）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為ICU的患者，配合研究；均簽同意書，通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，不配合研究，非ICU患者。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行層次管理。初級(jí)護(hù)士有自己的專業(yè)發(fā)展空間和時(shí)間，患者進(jìn)入到ICU后，應(yīng)立即登記，并安排專人接待病人，可從事基礎(chǔ)護(hù)理工作。中級(jí)護(hù)理人員能獨(dú)立完成護(hù)理工作，具有熟練的護(hù)理技能和足夠的知識(shí)儲(chǔ)備?？商峁┆?dú)立的護(hù)理人員，高級(jí)護(hù)理人員是掌握國(guó)際創(chuàng)新科技的專業(yè)護(hù)理人員。初級(jí)護(hù)理人員1對(duì)1服務(wù)，中級(jí)護(hù)理人員可服務(wù)2或3 名病人以及一名初級(jí)護(hù)理人員，高級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)所有護(hù)理人員。對(duì)于患者也進(jìn)行分級(jí)，對(duì)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，以及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等。對(duì)意識(shí)不清醒的患者主要進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防，并且可以播放音樂，讓家屬探望等進(jìn)行喚醒護(hù)理。

1.2.2 研究組：層級(jí)護(hù)理與對(duì)照組一致，并進(jìn)行PDCA護(hù)理，（1）計(jì)劃（P）：制定ICU護(hù)理管理規(guī)定：對(duì)ICU護(hù)理管理中存在的問題預(yù)先進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)問題完善護(hù)理措施。（2）實(shí)施（D）：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后進(jìn)行護(hù)理，在護(hù)理時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，對(duì)患者要有耐心，注意患者的心理狀態(tài)，在護(hù)理時(shí)減輕患者的恐懼心理，注意無菌操作，避免感染的發(fā)生，做到跟患者處于良好的溝通狀態(tài)，提高患者的依從性和配合度，減少糾紛等不良事件的發(fā)生。（3）檢查（C）：對(duì)護(hù)理人員在患者護(hù)理的操作和專業(yè)知識(shí)，突發(fā)事件處理等進(jìn)行考核，并且對(duì)其實(shí)施獎(jiǎng)懲措施，督促其更好地進(jìn)行護(hù)理工作。（4）處理（A）：總結(jié)護(hù)理中出現(xiàn)的問題，并且通過討論、查閱病例等方法，對(duì)問題進(jìn)行解決，將得到的經(jīng)驗(yàn)，用到P階段，進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的完善和修訂。4 個(gè)階段循環(huán)進(jìn)行，不斷地進(jìn)行完善。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的滿意度和依從性，評(píng)價(jià)兩組不良事件發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件對(duì)比

與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組不良事件發(fā)生率降低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組護(hù)理滿意度高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者依從性對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組患者依從性高（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組護(hù)理質(zhì)量高（P<0.05），見表4。

3 討論

ICU在世界上已有30多年的歷史，已成為醫(yī)院中危重病人的救護(hù)中心，ICU的監(jiān)測(cè)水平和設(shè)備是否先進(jìn)已成為衡量醫(yī)院水平的重要指標(biāo)[4]。我國(guó)的ICU始于20世紀(jì)80年代初，發(fā)展速度越來越快，目前，國(guó)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院必須配備重癥監(jiān)護(hù)病房[5]。ICU的主要病人包括：嚴(yán)重創(chuàng)傷后，必須持續(xù)監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)、需要心肺復(fù)蘇的病人、器官衰竭（包括心、腦、肺、肝、腎）或多器官衰竭，嚴(yán)重休克、敗血癥和中毒，器官移植前后重癥監(jiān)護(hù)和治療的病人[6]。ICU的患者多為危、急、重癥，這就對(duì)護(hù)理的要求嚴(yán)格，需要更完善和有效的護(hù)理措施和護(hù)理管理方法。

分級(jí)管理制度根據(jù)護(hù)理人員的工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱、學(xué)歷、溝通協(xié)調(diào)能力設(shè)置不同級(jí)別的護(hù)理崗位[7]，賦予其不同的工作權(quán)限，完成不同崗位的職責(zé)和任務(wù)，滿足不同崗位的需要及不同患者的需求，不同的疾病，不同的病情，保證了護(hù)理質(zhì)量[8]。護(hù)理人員組成梯隊(duì)，職業(yè)分布合理，適合實(shí)行分級(jí)護(hù)理和專科護(hù)理。分級(jí)管理系統(tǒng)能滿足分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的需要，保證臨床護(hù)理質(zhì)量[9]。本次研究中，與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組患者滿意度高（P<0.05，χ2=7.9167），不良事件發(fā)生率降低（P<0.05，χ2=6.3333），患者依從性高（P<0.05，χ2=5.2084），護(hù)理質(zhì)量提高（P<0.05）。證明PDCA循環(huán)結(jié)合層次管理的護(hù)理效果顯著，對(duì)護(hù)理有正面的影響。P計(jì)劃：找出存在的問題，分析并找出影響問題產(chǎn)生的主要原因，針對(duì)這些主要原因制定相應(yīng)的對(duì)策：D實(shí)施： 根據(jù)對(duì)策的要求實(shí)施：C檢查：檢查對(duì)策的實(shí)施結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；A處理：根據(jù)檢查結(jié)果，采取必要措施，鞏固成果，進(jìn)一步完善未達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)。由于大多數(shù)問題是由許多小問題組成的，因此不可能通過PDCA循環(huán)完全解決它們，而且必須重復(fù)。每一次PDCA循環(huán)完成，一些問題就可以得到解決，并且會(huì)上升到一個(gè)比以前更高的水平，通過連續(xù)的循環(huán)，可以逐步達(dá)到更高的水平[10]。因此通過PDCA循環(huán)結(jié)合層次管理可以解決目前護(hù)理管理中存在的問題，并且更好的實(shí)施護(hù)理，提高護(hù)理效果。

綜上所述，在ICU護(hù)理中運(yùn)用PDCA循環(huán)結(jié)合層次管理，可以降低糾紛率、投訴率、差錯(cuò)率等不良事件發(fā)生率，提高患者依從性，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，有效提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，樹立良好的醫(yī)院形象。

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