李曉彤

【摘要】目的：分析腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果。方法：以隨機(jī)雙盲法將本院接受腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的80 例粘連性腸梗阻患者分為治療組（40 例）和對(duì)照組（40 例）。治療組接受腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)。對(duì)比兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；術(shù)后腹膜炎、切口感染、腸管再次粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后，治療組出血量、手術(shù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組均明顯減少（P<0.05）。兩組患者術(shù)后血清PCT、CRP水平較對(duì)照組明顯降低（P<0.05），且治療組與對(duì)照組比較明顯降低（P<0.05）。治療組發(fā)生腹膜炎、切口感染、腸管再次粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率 （7.50 %）較對(duì)照組（27.50 %）明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)可有效減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】并發(fā)癥；粘連性腸梗阻；腹腔鏡腸粘連松解術(shù)；炎癥反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0098-02

粘連性腸梗阻是由各種原因引起腹腔內(nèi)腸管出現(xiàn)粘連，導(dǎo)致腸道內(nèi)腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)的消化道疾病[1]。目前認(rèn)為，粘連性腸梗阻的發(fā)生主要與接受腹部手術(shù)、腹腔內(nèi)出現(xiàn)損傷及存在炎性反應(yīng)有關(guān)，其發(fā)病原因以接受腹部手術(shù)為主。粘連性腸梗阻多表現(xiàn)為排便障礙、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者健康及生活[2]。臨床治療主要采用腸粘連松解術(shù)，但是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后易復(fù)發(fā)，且能增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。近年來(lái)，隨著腹腔鏡的快速發(fā)展，由于其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快的優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用逐漸廣泛[3]。故本研究對(duì)粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)并分析其療效，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以隨機(jī)雙盲法將本院接受腸粘連松解術(shù)的80 例粘連性腸梗阻患者分為治療組（40 例）和對(duì)照組（40 例）。對(duì)照組完全性腸梗阻患者12 例，不完全性腸梗阻患者28 例；男26 例，女14 例；年齡28～65（40.26±4.38）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～16（9.78±2.13）h。治療組完全性腸梗阻患者14 例，不完全性腸梗阻患者26 例；男25 例，女15 例；年齡30～66（41.01±4.41）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～16（10.25±2.15）h。兩組患者發(fā)病至入院時(shí)間、疾病類(lèi)型、年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查均符合《實(shí)用外科學(xué)》[4]粘連性腸梗阻相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者經(jīng)胃腸減壓、輸液治療后無(wú)效；（3）患者有腹部手術(shù)史；（4）患者有停止排泄、肛門(mén)停止排氣、腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，腹部行體格檢查時(shí)可聞及氣過(guò)水聲、高調(diào)金屬音，腹部X線檢查示小腸及結(jié)腸腸管擴(kuò)張且擴(kuò)張度未達(dá)三個(gè)象限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并血液系統(tǒng)疾病或有關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)不平穩(wěn)；（2）行腹腔鏡手術(shù)時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)患者；（3）合并彌漫性腹膜炎、腸癌、腸套疊或胃腸穿孔等疾病患者。

1.2 方法

所有患者于術(shù)前均通過(guò)影像學(xué)檢查明確腸梗阻范圍、部位及嚴(yán)重程度，并根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行灌腸、抗感染、胃腸減壓及補(bǔ)液治療。

治療組患者進(jìn)行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)：患者取仰臥位，行全身麻醉。如患者非手術(shù)后粘連性腸梗阻，應(yīng)在臍邊緣下進(jìn)行手術(shù)，使用氣腹針穿刺以建立人工氣腹。為腹部手術(shù)后繼發(fā)粘連性腸梗阻患者，應(yīng)距離原切口5～6 cm處進(jìn)行手術(shù)，人工氣腹建立方法同上。將氣腹針退出，置入腹腔鏡及套管針，依據(jù)腸粘連部位在相應(yīng)位置做兩個(gè)小切口，置入手術(shù)器械及套管針。以腹腔鏡觀察患者腹腔內(nèi)情況，找到粘連腸段，如有纖維索帶樣粘連腸段應(yīng)將粘連段切除或剪斷。小腸與腹壁、網(wǎng)膜發(fā)生粘連的患者可以使用分離鉗、電凝分離剪或超聲刀分離粘連部位。再?gòu)幕孛げ孔屑?xì)檢查小腸，成功分離所有粘連腸段后用生理鹽水沖洗腹腔，再向腹腔內(nèi)注入預(yù)防腸粘連的凝膠。最后將手術(shù)器械退出，手術(shù)切口縫合。

對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)：患者取仰臥位，全身麻醉，依據(jù)粘連部位，在腹部相應(yīng)位置做腹部切口將腹腔打開(kāi)。找到并分開(kāi)腸管與粘連組織，再用生理鹽水沖洗腹腔，并注入預(yù)防腸粘連凝膠，將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并對(duì)比兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。（2）血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平：抽取患者術(shù)前及術(shù)后清晨空腹靜脈血5 mL，離心血清，以免疫比濁法檢測(cè)血清PCT、CRP水平。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄并對(duì)比兩組患者術(shù)后腹膜炎、切口感染、腸管再次粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 出血量、手術(shù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

術(shù)后，治療組出血量、手術(shù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組均明顯減少（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血清PCT、CRP水平比較

術(shù)后，兩組患者血清PCT、CRP水平較術(shù)前明顯降低（P<0.05），且治療組與對(duì)照組比較明顯降低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后，治療組發(fā)生腹膜炎、切口感染、腸管再次粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率（7.50 %）較對(duì)照組（27.50 %）明顯降低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

粘連性腸梗阻為腸梗阻常見(jiàn)類(lèi)型，多發(fā)于小腸，易復(fù)發(fā)[5]。粘連性腸梗阻發(fā)病后，腸管功能及形態(tài)易發(fā)生改變，如果不及時(shí)治療?？烧T發(fā)全身性病理改變，影響患者生命健康。臨床實(shí)踐證明，行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)后患者發(fā)生再粘連率較高，且粘連率與手術(shù)次數(shù)呈正相關(guān)。另外，由于本病患者病因其局部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)治療難度相對(duì)較大。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，易增加術(shù)后再粘連及感染發(fā)生率，不利于局部炎性因子吸收及腸道功能恢復(fù)。腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在術(shù)前為患者建立二氧化碳?xì)飧?，使局部組織處于缺氧狀態(tài)，可利于局部粘連部位炎性因子的吸收，減少手術(shù)操作對(duì)組織器官的刺激[6]。CRP為常見(jiàn)炎性指標(biāo)，可抵御病原體入侵、吞噬機(jī)體炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)患者免疫功能，當(dāng)機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)或炎癥反應(yīng)時(shí)其水平會(huì)明顯升高[7]；PCT為臨床評(píng)估感染性疾病病情進(jìn)展或疾病預(yù)后，也是疾病診斷的常用指標(biāo)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療組出血量、手術(shù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組均明顯減少；兩組患者血清PCT、CRP水平較對(duì)照組明顯降低，且治療組與對(duì)照組比較明顯降低；治療組發(fā)生腹膜炎、切口感染、腸管再次粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率（7.50 %）較對(duì)照組（27.50 %）明顯降低（P<0.05）。提示，與傳統(tǒng)開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)相比，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)可有效減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。推測(cè)其原因可能為腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對(duì)病變部位可做全面探查，可明確腹腔內(nèi)組織、器官所處位置，根據(jù)患者病變部位將手術(shù)視野顯露出來(lái)，能夠有效避免遺漏，可使手術(shù)切口縮小，手術(shù)時(shí)間縮短。但是應(yīng)注意，在手術(shù)前應(yīng)牢固掌握手術(shù)指征，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以減少細(xì)菌侵入，預(yù)防醫(yī)源性感染及術(shù)后感染的發(fā)生。

綜上所述，粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)可有效減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，推薦臨床使用。

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