周新艷

【摘要】目的：探討六味地黃湯加減結合胰島素治療妊娠期糖尿病的效果。方法：選取2018 年11 月至2019 年11 月收治的70 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，按隨機分組法均分為實驗組與對照組。兩組均給予飲食和運動療法，在血糖仍不達標的基礎上，對照組給予胰島素治療，實驗組實施六味地黃湯加減結合胰島素治療。比較兩組治療前后孕期糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hPBG）、空腹血糖（FBG）、血糖控制效果、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。結果：實驗組孕期HbA1c、2 hPBG、FBG低于對照組；血糖控制效果優(yōu)于對照組；母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：妊娠期糖尿病患者實施六味地黃湯加減結合胰島素治療效果確切，有利于進一步控制空腹和餐后血糖，改善母嬰結局，提高血糖控制效果。

【關鍵詞】六味地黃湯加減；胰島素治療；妊娠期糖尿病

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0032-02

妊娠期糖尿?。℅DM）屬于內(nèi)分泌代謝性疾病，是一種特殊的階段性疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，究其原因，與人們飲食結構的變化有關。因此，應加強對孕婦的臨床管理，及時實施對癥治療，提高母嬰安全，降低妊娠風險。妊娠期糖尿病不僅嚴重威脅孕產(chǎn)婦健康，而且還影響胎兒的正常發(fā)育。胰島素治療干預不能滿足孕產(chǎn)婦治療的需求，對減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥也非常不利，不能廣泛應用于臨床[1]。因此，在妊娠期糖尿病的治療中，六味地黃湯聯(lián)合胰島素治療在保護孕產(chǎn)婦健康、改善妊娠結局方面具有十分重要的作用。本研究將我院2018年11月至2019年11月的70例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，探析六味地黃湯加減結合胰島素治療妊娠期糖尿病的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018 年11 月至2019 年11 月期間收治的70例妊娠期糖尿病患者為研究對象，按隨機分組法分為實驗組與對照組，各35 例。兩組均是在飲食加運動控制血糖仍不達標（空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L）的前提下接受進一步治療。實驗組年齡23～37（27.21±2.35）歲，初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例；對照組年齡24～38（27.57±2.78）歲，初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：確診妊娠期糖尿??；患者知情同意且本研究經(jīng)倫理委員會批準。

排除標準：存在孕前糖尿?。淮嬖谄渌焉锲诓l(fā)癥；存在嚴重心肝腎功能障礙；存在惡性腫瘤；精神疾病者。

1.2 方法

兩組均給予以下方法：（1）健康教育：健康教育由醫(yī)生根據(jù)患者接受程度和教育程度進行，同時向患者分發(fā)健康教育手冊，讓其了解妊娠期糖尿病。定期組織婦產(chǎn)科醫(yī)生對妊娠期糖尿病患者進行宣講，使患者進一步了解什么是妊娠期糖尿病，有哪些危害等。（2）飲食療法：根據(jù)患者血糖、身體狀況和營養(yǎng)需求量身定做健康膳食。飲食方案需要使患者在營養(yǎng)攝入期間保持充足的能量攝入，以維持其和胎兒的生長和日常生活需求，而不影響體重和血糖水平。如果有必要，患者需每日補充鐵、鈣、維生素等。應嚴格控制患者每日總鈉攝入量，并將其每日能量控制在低于30 kcal/kg的范圍內(nèi)。同時，鼓勵患者多吃富含纖維和維生素的食物。（3）運動指導：治療師應提醒患者孕期不宜過度運動，可進行散步、瑜伽等活動促進血液循環(huán)、控制體重，以維持血糖在正常水平。為了避免意外摔倒和其他問題，需要家庭成員在運動過程中進行陪伴。

對照組給予胰島素治療，每日夜間睡前皮下注射地特胰島素（生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司，國藥準字J20090101），三餐前5～15 min皮下注射門冬胰島素（生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司，國藥準字J20100036）。地特胰島素起始劑量0.2 U/（kg·d），門冬胰島素起始劑量0.6 U/（kg·d），確保患者血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，并根據(jù)血糖波動合理調(diào)整劑量。在治療過程中，對患者進行鍛煉和鍛煉方法指導。

實驗組在對照組的治療基礎上實施六味地黃湯加減結合胰島素治療。六味地黃湯加味處方：熟地24 g、澤瀉12 g、黃芪60 g、山藥12 g、金櫻子15 g、山茱萸12 g、茯苓20 g、丹皮10 g、肉桂6 g、丹參30 g、白花蛇舌草30 g、益母草30 g、川斷12 g、萆薢15 g、芡實15 g、蟬衣12 g，水煎服，每天1劑，分早晚兩次服用，治療至血糖恢復正常。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后孕期HbA1c、2 hPBG、FBG、血糖控制效果、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：血糖達標且維持至分娩后；有效：血糖達標但期間出現(xiàn)反復，需要繼續(xù)用藥；無效：血糖控制不佳[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組孕期HbA1c、2hPBG、FBG比較

治療前兩組孕期HbA1c、2 hPBG、FBG比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組均顯著降低，且實驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖控制效果

實驗組血糖控制效果100.00 %，對照組血糖控制效果80.00 %，實驗組的血糖控制效果明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 母嬰并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組母嬰并發(fā)癥1例（產(chǎn)后出血1 例），占2.86 %，對照組母嬰并發(fā)癥7 例（產(chǎn)后出血2 例，妊娠期高血壓1 例，巨大兒2 例，新生兒窒息2 例），占20.0 %。實驗組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病患者胰島B細胞胰島素分泌功能明顯降低，導致血糖水平明顯升高。如果患者的血糖水平不能得到及時控制，將對其妊娠結局產(chǎn)生很大影響。當血糖長期處于高水平時，會對胎盤和胚胎發(fā)育產(chǎn)生不利影響，從而增加孕婦發(fā)生早期流產(chǎn)等不良事件的概率。如果病情加重，還可能導致胎兒大腦損傷和心臟畸形。研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠期糖尿病常規(guī)治療的基礎上，飲食干預可以提高治療中血糖控制的效果和質(zhì)量，而運動療法有助于改善糖耐量，控制體重和血糖，也有利于維護患者心理健康。但單純依靠飲食、運動干預等往往效果欠佳，需要在此基礎上給予有效的藥物治療[3]。

妊娠期糖尿病的主要臨床表現(xiàn)是糖代謝異常，發(fā)病機制不夠清楚，與糖尿病家族史、體質(zhì)量、孕齡等因素均相關。妊娠期糖尿病會導致患者的生活質(zhì)量嚴重下降，但多數(shù)患者產(chǎn)后的糖代謝會明顯改善或恢復正常。但若是沒有對妊娠期糖尿病患者進行科學干預，可能會提高血糖水平，增加分娩風險，嚴重影響患者的身心健康。因此，臨床上進行對癥治療，可以明顯改善患者預后[4]。

妊娠期糖尿病患者如果得不到對癥治療，不能有效控制血糖濃度，可能會對胎兒安全產(chǎn)生不良影響。因此，本文就如何有效治療妊娠期糖尿病患者進行探討。分析表明，妊娠期糖尿病常規(guī)治療效果不理想，胰島素治療可以降低患者血糖指數(shù)，不會增加母嬰風險。此外，在治療過程中，對患者進行飲食控制和運動指導可以提高患者的治療效果。胰島素長期給藥能長期維持患者血糖穩(wěn)定，降糖效果理想。重復給藥、蓄積現(xiàn)象不易形成，可明顯提高患者安全性。據(jù)相關文獻報道，妊娠期糖尿病患者血糖波動可加速脂肪分解速度，并可能誘發(fā)酮癥酸中毒。胰島素治療是從妊娠中期到妊娠晚期進行的以干預患者血糖，有效維持患者胰島素介導水平及糖代謝正常水平的治療，可顯著降低分娩風險和新生兒風險，明顯降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

糖尿病在中醫(yī)中屬于“消渴”范疇。病機多為虛實，病理基礎為陰虛，病位在肺、胃、腎三臟，以腎虛為主。腎陰虛為火虛，心肺渴多飲，脾胃濁散熱。腎的滲透喪失，所以尿液中有較多渾濁的泡沫，導致蛋白尿。六味地黃湯是滋補腎陰的傳統(tǒng)方劑。方中熟地為君藥，滋補腎陰，填精補髓，是補腎陰的重要藥物；山藥為臣藥，甘平，補脾補腎；山茱萸酸澀，滋補肝腎，養(yǎng)脾澀精。山茱萸、山藥是補肝、補脾、補腎的常用藥。茯苓輕滲脾濕，不僅有助于澤瀉、有排泄腎濁，而且有助于山藥加強脾臟運輸。丹皮配合清瀉肝火，三味共為佐劑，瀉下肝、脾、腎，治療其標準。益母草利尿消腫、清熱解毒；黃芪甜溫，益脾益氣、利尿消腫；白花蛇舌草清熱解毒、活血化瘀、活血化痛；金櫻子果酸澀固尿；丹參苦味、微寒、活血化瘀、養(yǎng)血安神[5-6]；蟬衣口感甘甜、性寒，疏散風寒。多種藥物配伍，既能標本兼治，又能起到滋陰補腎、固精祛濁的作用。現(xiàn)代藥理研究證明，山藥與胰島素合用可以提高周圍組織對葡萄糖的攝取和利用，改善周圍組織的胰島素抵抗，從而降低血糖。黃芪具有擴張血管、改善微循環(huán)、降低血漿滲透壓和血液粘度、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、清除氧自由基、防止脂質(zhì)過氧化等作用，從而改善腎高壓、高濾過，能明顯減輕糖尿病蛋白尿引起的低蛋白水腫。丹參能改善腎微循環(huán)，改善腎小球濾過，降低尿蛋白。金櫻子能降低血糖，明顯改善腎功能，減少尿蛋白排泄。蟬衣可改善腎功能，減少尿蛋白[7-8]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者實施六味地黃湯加減結合胰島素治療效果確切，有利于進一步控制空腹和餐后血糖，改善母嬰結局，提高血糖控制效果，具有高效、安全、較高地臨床應用價值。

參考文獻

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