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關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療中的臨床療效

2021-09-15 03:26宋振平尹海洋
中華養(yǎng)生保健 2021年11期
關(guān)鍵詞:臨床治療

宋振平 尹海洋

摘? 要:目的? 分析膝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療中行關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)的效果。方法? 于2018年3月~2020年3月肥城市人民醫(yī)院共取樣膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者68例,以抽簽法分為對(duì)照組(行關(guān)節(jié)清理術(shù),n=34)與研究組(行關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù),n=34),記錄兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分(Tegner)、膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)、疼痛度(VAS)評(píng)分,治療總有效率、并發(fā)癥情況。結(jié)果? 在術(shù)前,兩組Tegner評(píng)分、HSS評(píng)分較為接近(P>0.05)。術(shù)后,兩組評(píng)分皆有改善,且研究組Tegner評(píng)分、HSS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥率、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 膝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療中關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì),術(shù)后疼痛度低,不良反應(yīng)小,療效更優(yōu),值得臨床使用。

關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)軟骨損傷;臨床治療;關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù);關(guān)節(jié)清理術(shù)

中圖分類號(hào):R684? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-11-0090-02

在骨科臨床中,膝關(guān)節(jié)軟骨損傷屬常見病,由于膝關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴組織,難以自然修復(fù),對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1]。手術(shù)作為重要的治療手段,能夠有效幫助患者改善病況?,F(xiàn)如今自體軟骨細(xì)胞移植、同種異體軟骨移植、關(guān)節(jié)清理術(shù)雖皆可治療此疾病,但關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)具備恢復(fù)速度塊、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小等多種優(yōu)勢(shì),受到了患者與醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[2]。基于此,本文取樣68例,旨在對(duì)比研究關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)和傳統(tǒng)行關(guān)節(jié)清理術(shù)的應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年3月~2020年3月肥城市人民醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者68例,以抽簽法分組,對(duì)照組患者中男16例、女18例;年齡29~63歲,平均年齡(41.17±4.37)歲。研究組患者中男17例、女17例;年齡29~64歲,平均年齡(41.21±4.48)歲。本研究經(jīng)山東省肥城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)展開研究。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入條件:①有膝關(guān)節(jié)疼痛、滯重感、腫脹癥狀;②MRI檢查已確診;③自愿簽署知情同意書。

排除條件:①精神疾病者;②有嚴(yán)重臟器疾病;③不能配合手術(shù)者。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組

首先,行硬膜外麻醉,于關(guān)節(jié)鏡下對(duì)患者損傷情況進(jìn)行詳細(xì)觀察,并以探針、刮匙清理其缺損部位,將處于松動(dòng)或者非健康狀態(tài)的軟骨組織去除,并清理患者膝關(guān)節(jié)軟骨下骨表面和缺損邊緣。其次,為將碎屑清除,需要對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。最后,將關(guān)節(jié)鏡取出,并為患者縫合切口,術(shù)畢,依據(jù)患者實(shí)際病況酌情行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2? 研究組

首先,取仰臥位,行硬膜外麻醉,選取合適的入鏡位置,置入關(guān)節(jié)鏡,并借助關(guān)節(jié)鏡詳細(xì)檢查患側(cè)膝關(guān)節(jié),將增生滑膜切除,并對(duì)合并損傷進(jìn)行處理。針對(duì)鈣化軟骨層、非健康軟骨以及軟骨缺損區(qū)域行全面清理操作。其次,在軟骨缺損處做鉆孔(即微骨折尖錐垂直鉆孔),并借助刮匙清理其附近骨碎屑,同時(shí),針對(duì)鉆孔處自然滲出血液或骨髓脂肪的情況,則需要吸凈關(guān)節(jié)內(nèi)液體,反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔。最后,取出關(guān)節(jié)鏡,完成手術(shù),在患膝處行24~48 h間斷性冰袋冷敷操作,并依據(jù)患者實(shí)際病況酌情行康復(fù)訓(xùn)練。

1.4? 觀察指標(biāo)

①借助膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分(Tegner)、膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)量表,分別測(cè)評(píng)患者運(yùn)動(dòng)功能(術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月)、膝關(guān)節(jié)功能(術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月)、疼痛度(術(shù)后3個(gè)月)。Tegner 、HSS評(píng)分與患者實(shí)際膝關(guān)節(jié)功能正相關(guān),滿分100分。VAS評(píng)分與實(shí)際疼痛度負(fù)相關(guān),滿分10分。②記錄關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥情況。結(jié)合上述資料綜合評(píng)價(jià)臨床療效,指標(biāo)如下。無(wú)效:術(shù)后痛感加重,癥狀無(wú)改善,對(duì)患者學(xué)習(xí)和生活有嚴(yán)重影響;有效:術(shù)后痛感輕微,膝關(guān)節(jié)功能得到改善,患者可以進(jìn)行基本運(yùn)動(dòng),對(duì)生活的影響較小;顯效:術(shù)后運(yùn)動(dòng)能力、膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),且無(wú)痛感。總有效率(%)=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后Tegner評(píng)分 、HSS評(píng)分

術(shù)前,兩組Tegner評(píng)分 、HSS評(píng)分較為接近。術(shù)后,研究組Tegner、HSS評(píng)分各自上升至(6.79±1.26)、(87.26±13.63)分,對(duì)照組評(píng)分雖然同樣呈現(xiàn)上升趨勢(shì),但其幅度卻不及研究組,術(shù)后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2? 臨床療效

研究組治療總有效率高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3? ?兩組并發(fā)癥、VAS 評(píng)分對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0.00%(0/34),比對(duì)照組的11.76%(4/34)顯著降低(1例關(guān)節(jié)內(nèi)血腫,3例關(guān)節(jié)感染),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 =4.250,P =0.039)。同時(shí),研究組VAS評(píng)分為(4.64±0.46)分,同樣顯著低于對(duì)照組的(6.16±0.51)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =12.905,P =0.000)。

3? 討論

針對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷,目前臨床治療方案相對(duì)較多,傳統(tǒng)手術(shù)往往在術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥、出血量、創(chuàng)傷性等方面存在一定的弊端,而關(guān)節(jié)清理術(shù)雖然能夠幫助患者將炎癥因子、軟骨碎片有效清除,但軟骨缺損處卻并未得到有效修復(fù),故而膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況并不理想[3-4]。針對(duì)上述不足,關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)皆能夠有效彌補(bǔ)。

本研究結(jié)果顯示,兩組Tegner評(píng)分、HSS評(píng)分在術(shù)前較為接近(P>0.05);術(shù)后,對(duì)照組評(píng)分雖然同樣呈現(xiàn)上升趨勢(shì),但其幅度卻不及研究組(P<0.05);研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組(P<0.05);研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。討論手術(shù)優(yōu)勢(shì):一方面,研究組所采用的術(shù)式屬于微創(chuàng)型修復(fù)術(shù),其中,軟骨鉆孔操作能夠促使血液、骨折脂肪自然滲出,并且以血凝塊的形態(tài)對(duì)軟骨缺損處進(jìn)行初步填充,不僅如此,骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞還具備一定修復(fù)功能,可促進(jìn)軟骨修復(fù)。另一方面,該術(shù)式無(wú)熱量生成,可對(duì)炎癥因子水平的提升起到抑制效用,避免損傷加重[5]。而借助關(guān)節(jié)鏡,可使操作者更為靈活的對(duì)穿孔深度進(jìn)行調(diào)控,繼而避免力學(xué)支撐結(jié)構(gòu)被破壞以及相關(guān)誤損傷情況,能夠幫助患者取得更為理想的手術(shù)治療效果,在術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥、出血量、創(chuàng)傷性等方面皆具備顯著應(yīng)用優(yōu)勢(shì),可在減輕患者疼痛度的同時(shí),為運(yùn)動(dòng)功能、膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供有效助力。

綜上所述,相對(duì)于關(guān)節(jié)清理術(shù),在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷救治期間,關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì),具體表現(xiàn)為不良反應(yīng)小,術(shù)后疼痛度低,Tegner評(píng)分、HSS評(píng)分改善作用顯著,療效更優(yōu),值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]魏孔星,裴建花,胡杰亮,等.關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨移植術(shù)與微骨折術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療的比較研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2020,4(17):23-24.

[2]李茂華.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療中的效果及HSS評(píng)分評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2020,36(22):43-44.

[3]李吉亭,安寧,海賽爾·哈德.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)與關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的效果對(duì)照分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2020,26(22):135-137.

[4]劉子卿,徐茂森,周冠和.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)與常規(guī)關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2020,27(1):118-120.

[5]吳留生.比較關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)與關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的效果[J].河南外科學(xué)雜志,2019,25(6):120-121.

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