張 黎 ，況 梅 ，張 婭 ，唐章容 ，黃龍賢

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016；2.重慶市高新區(qū)金鳳鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 401329；3.重慶市九龍坡區(qū)石橋鋪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400050；4.重慶市永川區(qū)精神衛(wèi)生中心，重慶 402160；5.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院一分院，重慶 400016）

基層護(hù)理人員廣泛分布在我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、增加醫(yī)療服務(wù)的可及性、提高成本效益方面發(fā)揮著重要作用[1]。新冠肺炎病情期間，90%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和92%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作者參與了疾病篩查、分類和家庭隔離檢測(cè)；積極開展社區(qū)動(dòng)員和公眾教育，為病人提供適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，以實(shí)現(xiàn)自我隔離。基層護(hù)理人員還將病人分流到?？漆t(yī)院或方艙醫(yī)院，以避免醫(yī)院過度擁擠，讓醫(yī)院將資源集中用于更嚴(yán)重的患者，為我國(guó)順利控制疫情發(fā)揮了關(guān)鍵作用[2-3]。但基層衛(wèi)生服務(wù)也存在不被人們接受的窘境，主要在于基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平不能滿足人民對(duì)健康的需求[4]。繼續(xù)教育是增強(qiáng)和提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能的重要方法，也是實(shí)現(xiàn)終身教育的重要途徑[5]。本研究于2020年9月—10月期間對(duì)重慶地區(qū)基層護(hù)理人員的繼續(xù)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行了調(diào)查，從而為基層護(hù)理人員的繼續(xù)教育提供參考。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

采用分層整群抽樣方法選取重慶市東、西、南、北、中不同地理位置的行政地區(qū)各1個(gè)，以抽取地區(qū)的所有基層護(hù)理人員為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 在查閱文獻(xiàn)及咨詢專家的基礎(chǔ)上，根據(jù)基層護(hù)理人員工作內(nèi)容和核心能力制定基層護(hù)理人員繼續(xù)教育調(diào)查問卷。調(diào)查問卷包括2個(gè)部分：（1）個(gè)人基本情況問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、月收入、工齡、學(xué)歷、職稱、參加繼續(xù)教育情況等。（2）繼續(xù)教育教學(xué)需求量表，由17個(gè)問題組成，每個(gè)問題按照Likert5級(jí)評(píng)分法，從1分（非常不需要）到5分（非常需要）進(jìn)行評(píng)分，量表經(jīng)反復(fù)修訂后Cronbach’s α系數(shù)為0.984。

1.2.2 調(diào)查方法 先聯(lián)系抽取地區(qū)衛(wèi)生健康管理委員會(huì)主管領(lǐng)導(dǎo)，說明研究目的，取得同意后再與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者交流，講解具體調(diào)查目的、方法和要求。最后通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)招募本單位的護(hù)理人員參與在線匿名調(diào)查。

1.2.3 質(zhì)量控制 為了保證研究質(zhì)量，成立課題研究小組，小組成員由護(hù)理教育、護(hù)理管理、社區(qū)護(hù)理、公共衛(wèi)生及統(tǒng)計(jì)學(xué)5個(gè)方面人員組成。問卷上附有填寫問卷的詳細(xì)說明和研究者電話，可以在填寫問卷遇到問題時(shí)得到解決。另外，為了防止反復(fù)提交問卷，設(shè)置一個(gè)IP地址只能提交一次的限制。為保證數(shù)據(jù)的可靠性，對(duì)收回的問卷進(jìn)行邏輯檢查，刪除填寫時(shí)間少于180秒及不符合邏輯的問卷。

1.2.4 倫理審查 本研究獲得重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意（倫理審查編號(hào)：2020-477）。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分類變量用率和百分比表示，連續(xù)變量用均值和標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用χ2或方差分析進(jìn)行單因素分析，以最近一年是否參加繼續(xù)教育為因變量進(jìn)行二元Logistics回歸分析，探索影響基層護(hù)理人員參加繼續(xù)教育的因素，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共向38個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和70個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的1 630名護(hù)理人員發(fā)出邀請(qǐng)，732人（44.9%）回應(yīng)了邀請(qǐng)，刪除填寫時(shí)間小于180秒及邏輯檢查不合格的31份，有效問卷701份，問卷有效率95.8%。701人中692人（98.7%）是女性；平均年齡（30.99±7.396）歲；平均工齡（10.19±7.178）年；一半以上（53.5%）是大專及以下學(xué)歷，44.2%為成人本科，僅2.3%是護(hù)理學(xué)士及以上學(xué)位獲得者。

2.2 基層護(hù)理人員參加繼續(xù)教育情況

在這一年里，645人（92.0%）參加了繼續(xù)教育，其中外出脫產(chǎn)進(jìn)修 11人（1.7%），395人（61.2%）只參加了線上學(xué)習(xí)，239人（37.1%）既參加面授學(xué)習(xí)又參加線上學(xué)習(xí)。參與在線學(xué)習(xí)的護(hù)理人員使用的在線學(xué)習(xí)工具：78.1%（495/634） 用手機(jī)，1.1%（7/634）用 iPad，15.0%（95/634）用辦公電腦，5.8%（37/634）用家用電腦。在線學(xué)習(xí)時(shí)間：40.5%（257/634） 在工作日晚上，29.3%（186/634） 在工作日下午，6.9%（44/634） 在工作日上午，23.2%（147/634）在周末。參加繼續(xù)教育的費(fèi)用：近一半人（47.5%）全部報(bào)銷，18.9%大部分報(bào)銷，16.0%報(bào)銷一半，17.7%自費(fèi)。參加繼續(xù)教育的目的：519人（80.5%）為了提高理論水平；518人（80.3%）為了加強(qiáng)基本功，提高服務(wù)水平；490 人（76.0%）為了了解新知識(shí)；425人（65.9%）為了解決工作實(shí)際問題；505人（78.3%）為了完成繼續(xù)教育學(xué)分；493人（76.4%）既是工作需要也為了完成繼續(xù)教育學(xué)分。參加繼續(xù)教育的人中，近一半（48.4%） 認(rèn)為繼續(xù)教育意義很大，47.9%認(rèn)為一般，3.7%認(rèn)為沒有意義。

2.3 基層護(hù)理人員參加繼續(xù)教育單因素分析

不同特征的基層護(hù)理人員參加繼續(xù)教育情況不同，女性，年齡在30～39歲、工齡在5～9年，已婚或離異、成人本科學(xué)歷、主管護(hù)師及以上（中級(jí)職稱及以上）、在職在編、收入較高的基層護(hù)理人員參與繼續(xù)教育的比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而不同工作崗位、不同工作單位的基層護(hù)理人員繼續(xù)教育情況沒有差異（P>0.05）。詳見表1。

表1 不同特征基層護(hù)理人員參加繼續(xù)教育情況比較[n（%）]

2.4 基層護(hù)理人員參加繼續(xù)教育影響因素Logistics回歸分析

以是否參加繼續(xù)教育為因變量（1=參加，0=未參加），將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的8個(gè)因素進(jìn)行二元Logistics回歸分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)歷和人事關(guān)系性質(zhì)與參加繼續(xù)教育行為有關(guān)（P＜0.05）。詳見表2。

表2 基層護(hù)理人員參加繼續(xù)教育影響因素的Logistics回歸分析

2.5 基層護(hù)理人員繼續(xù)教育需求

基層護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育需求排在前5位的依次為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機(jī)管理、護(hù)理安全、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理新技術(shù)，詳見表3。

表3 基層護(hù)理人員繼續(xù)教育需求（±s，分）

表3 基層護(hù)理人員繼續(xù)教育需求（±s，分）

需求內(nèi)容 得分 需求內(nèi)容 得分突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機(jī)管理護(hù)理安全心理護(hù)理健康教育護(hù)理新技術(shù)護(hù)理教育慢性病的管理溝通交流技巧4.01±0.664 4.01±0.665 4.00±0.667 4.00±0.663 4.00±0.671 3.99±0.672 3.98±0.683 3.98±0.678社區(qū)婦幼保健社區(qū)衛(wèi)生保健相關(guān)法律法規(guī)護(hù)理信息檢索護(hù)理管理護(hù)理研究及循證護(hù)理社區(qū)臨終關(guān)懷社區(qū)家庭護(hù)理3.97±0.674 3.95±0.672 3.95±0.674 3.92±0.727 3.90±0.728 3.89±0.725 3.89±0.716

3 討論

3.1 在線學(xué)習(xí)是基層護(hù)理人員參加繼續(xù)教育的主要形式

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，92.0%的基層護(hù)理人員參加了繼續(xù)教育。繼續(xù)教育者中98.3%的學(xué)習(xí)形式是在線學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)間主要在工作日晚上和下午。以前的研究顯示，學(xué)習(xí)時(shí)間、交通問題是阻礙護(hù)理人員（特別是農(nóng)村護(hù)理人員）參加繼續(xù)教育的主要障礙[1，6]。新冠肺炎疫情刺激了數(shù)字技術(shù)和平臺(tái)的創(chuàng)造性部署[7]，轉(zhuǎn)變了基層護(hù)理人員的繼續(xù)學(xué)習(xí)方式。本研究發(fā)現(xiàn)基層護(hù)理人員參與繼續(xù)教育的人員比例高于以前的研究[8]，這與數(shù)字技術(shù)平臺(tái)的創(chuàng)建和移動(dòng)學(xué)習(xí)設(shè)備的可及性有關(guān)。以前的研究發(fā)現(xiàn)阻礙護(hù)理人員在線學(xué)習(xí)的是辦公室電腦的使用[9]，本研究發(fā)現(xiàn)在線學(xué)習(xí)主要是用手機(jī)。設(shè)備的可及性使護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地的泛在學(xué)習(xí)成為可能[10]，根據(jù)護(hù)理人員的具體情況，建設(shè)滿足需要的課程資源可實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員繼續(xù)教育目標(biāo)。

3.2 強(qiáng)化基層護(hù)理人員主動(dòng)參與繼續(xù)教育的意識(shí)

本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷較高的基層護(hù)理人員參與繼續(xù)教育的多，這和以前的研究一致[6]，但本次發(fā)現(xiàn)基層護(hù)理人員一半以上是?？萍耙韵聦W(xué)歷，強(qiáng)化低學(xué)歷基層護(hù)理人員主動(dòng)參與繼續(xù)教育的意識(shí)，對(duì)提升基層醫(yī)療技術(shù)水平有重要意義。隨著我國(guó)人事制度的改革，合同聘用護(hù)理人員越來越多，本次研究中合同聘用制基層護(hù)理人員占60.6%，是基層衛(wèi)生服務(wù)的重要力量。為了實(shí)現(xiàn)同工同酬，我國(guó)明確制定了合同聘用護(hù)理人員的待遇政策，要求統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定[11]。但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，合同聘用制的基層護(hù)理人員參加繼續(xù)教育比例低于在編人員，且78.3%的護(hù)理人員是為了完成繼續(xù)教育學(xué)分而參加繼續(xù)教育。因此，管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理人員特別是合同聘用護(hù)理人員做好職業(yè)規(guī)劃，引導(dǎo)護(hù)理人員為了提高護(hù)理服務(wù)技能和水平而主動(dòng)參與繼續(xù)教育。

3.3 開發(fā)針對(duì)性的繼續(xù)教育課程資源以滿足基層護(hù)理人員的學(xué)習(xí)需求

首先建立滿足護(hù)理人員工作需求的高質(zhì)量繼續(xù)教育課程資源是吸引更多護(hù)理人員主動(dòng)參與繼續(xù)教育的有效方法。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層護(hù)理人員繼續(xù)教育需求和綜合醫(yī)院護(hù)理人員不同[12]，其需求與工作內(nèi)容和工作目標(biāo)密切相關(guān)，主要的繼續(xù)教育需求是對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機(jī)管理、護(hù)理安全、心理護(hù)理、健康教育和護(hù)理新技術(shù)。基層護(hù)理人員在新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮了重要作用，在未來的工作中，如何提高公共衛(wèi)生危機(jī)事件的應(yīng)對(duì)技能、做好疫情常態(tài)化防控是基層護(hù)理人員首要的學(xué)習(xí)需求。其次，保證護(hù)理服務(wù)對(duì)象和護(hù)理人員安全也是基層護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。再次，生活節(jié)奏加快，工作和生活的壓力使人們對(duì)心理護(hù)理需求增加，基層護(hù)理人員希望學(xué)習(xí)更多的心理護(hù)理技巧，以更好地幫助社區(qū)人群?；鶎幼o(hù)理人員擔(dān)負(fù)著預(yù)防疾病和促進(jìn)康復(fù)的職責(zé)，在幫助社區(qū)個(gè)體或群體建立健康的生活方式、指導(dǎo)居民掌握自我護(hù)理等方面，均需要基層護(hù)理人員有較強(qiáng)的健康教育技能。醫(yī)學(xué)發(fā)展使護(hù)理技術(shù)層出不窮，如傷口造口、各種導(dǎo)管的管理、器官移植病人的延續(xù)照顧等健康服務(wù)需求增多，對(duì)基層護(hù)理人員提出了新的要求，因此，基層護(hù)理人員希望學(xué)習(xí)更多新的技術(shù)和方法以滿足工作需求。