蔡華花 鄭梅娟 曾鳳榮 黃志勇

混合痔是常見的一類肛腸疾病，相關(guān)調(diào)查顯示，在世界范圍內(nèi)痔病患者占肛門直腸病患者的80%以上，而混合痔占總體痔病患者的60%以上，混合痔已經(jīng)成為了影響患者生存質(zhì)量的一類重要問題[1]。證素辨證是我國學(xué)者在繼承前人辯證經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)的一種以證素為核心的辯證體系，符合中醫(yī)理論基礎(chǔ)內(nèi)容，將病位、病性、辨證分型等與病變本質(zhì)相關(guān)的要素進(jìn)行提煉，對證素和癥狀之間的關(guān)系進(jìn)行全面研究，明確每種癥狀與證素的相關(guān)性，為臨床提供參考依據(jù)[2-3]。中醫(yī)證素具有獨特的組合規(guī)律，能夠形成一套完整、靈活的研究體系，將中醫(yī)學(xué)研究中的部分內(nèi)容進(jìn)行了量化，對于中醫(yī)學(xué)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展有著重要的推動作用。本次研究對閩北地區(qū)的120例混合痔患者資料進(jìn)行了調(diào)查，嘗試構(gòu)建了混合痔患者的證素辯證模式，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用連續(xù)取樣法統(tǒng)計2018年9月—2020年8月之間的120例混合痔患者，所有病歷資料均來源于福建省南平市第一醫(yī)院肛腸科。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合混合痔診斷；（2）患者資料齊全；（3）通過倫理審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）已行痔手術(shù)治療者；（3）合并機(jī)體惡性腫瘤者；（4）合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；（5）合并傳染性疾病者；（6）妊娠及哺乳期婦女；（7）資料不全，影響療效判斷者。

1.2 方法

采用流行病學(xué)調(diào)查研究方法，連續(xù)采集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的就診于南平市第一醫(yī)院肛腸科的混合痔患者。采用問卷調(diào)查方式，按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行四診資料的采集、發(fā)放并回收混合痔證素辨證研究調(diào)查表。調(diào)查表自擬，包括患者的一般資料和證素資料兩部分內(nèi)容，一般資料包括患者的性別、年齡、出生地、病程等；證素資料以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]為主要依據(jù)，參照《600種常見癥狀的辨證意義》[5]相關(guān)內(nèi)容，設(shè)計計量辨證數(shù)據(jù)，證素資料統(tǒng)計包括病位、病性和辨證分型，按照證素輕中重積分不同分為0～3級，其中積分＜70視為0級，積分在70～99分之間視為1級，積分在100～149分之間視為2級，積分≥150分視為3級，以2級、3級作為統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)場調(diào)查人員均接受過培訓(xùn)，使用統(tǒng)一解釋語進(jìn)行說明，受調(diào)查者在調(diào)查人員指導(dǎo)下進(jìn)行現(xiàn)場答卷，問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和處理，計數(shù)資料以例（%）表示，計量資料以（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次120例患者均為出生于閩北并長期居住閩北地區(qū)者，男女比例為67:53；年齡分布統(tǒng)計顯示，30～39歲年齡段患者的發(fā)病率最高，占36.7%（44/120），見表1；病程分布統(tǒng)計顯示，病程2～5年內(nèi)患者比例最高，占39.2%（47/120），見表2。

表1 120例混合痔患者的年齡分布統(tǒng)計

表2 120例混合痔患者的病程分布統(tǒng)計

2.2 病位證素

病位證素規(guī)律顯示，大腸病位證素頻數(shù)占比最高，為74.2%（89/120），證素積分為（117.5±29.6）分，見表3。

表3 120例混合痔患者病位證素分布統(tǒng)計

2.3 病性證素

病性證素規(guī)律顯示，熱證證素頻數(shù)占比最高，為89.2%（107/120），證素積分為（124.7±27.9）分，見表4。

表4 120例混合痔患者病性證素分布統(tǒng)計

2.4 辨證證素

辨證分型統(tǒng)計中，將兼夾證型的患者分別歸入不同證型分組中，其中大腸濕熱證占比最高，為28.0%（78/279），見表5。

表5 混合痔患者辨證分型證素分布統(tǒng)計

3 討論

痔是中醫(yī)研究中最早認(rèn)識的疾病之一，早在《山海經(jīng)》中就有記載：“南流注于海……可以己痔”，這也是最早提出的對痔的命名。在中醫(yī)學(xué)理論中，痔的證型分類包括氣滯血瘀、脾虛氣陷、濕熱下注、風(fēng)傷腸燥等，在病理變化的認(rèn)識上，則主要包括熱、血熱、濕熱、血瘀、臟腑素虛等[6-7]。熱被認(rèn)為是痔病的主要病理變化，《素問·痔瘺論二十八》中提出了“三焦當(dāng)以火斷”的論點，認(rèn)為瀉火之法是治療痔病的主要治則，《東垣十書》中也指出：“治痔漏大法以瀉火、涼血、除濕、潤燥為主”，強(qiáng)調(diào)清熱瀉火為重；《丹溪心法》有云：“痔瘡專以涼血為主”，《醫(yī)學(xué)入門》中也有相同的說法，認(rèn)為痔瘡是由于“熱而血傷”所致，因此治療上應(yīng)當(dāng)以“槐花槐角生地涼血”為主，《太平惠民和劑局方》中的槐角丸就是典型代表；《儒門事親·痔瘺腫痛十九》提出了“無濕不成疾”的理論，認(rèn)為濕熱下注是導(dǎo)致痔病的主要原因；《黃帝內(nèi)經(jīng)》中則提出了痔乃“筋脈橫解”，故之后的歷代醫(yī)家都認(rèn)為痔屬于血管經(jīng)脈病變，《內(nèi)經(jīng)知要》提出“脈入肛故為痔”，《外科正宗》提出“濁氣淤血，流注肛門”，都是在指血瘀所致痔病。

證素概念的提出，使中醫(yī)理論知識得以量化，能夠以流行病學(xué)的形式進(jìn)行統(tǒng)計，為中醫(yī)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展提供了條件[8-9]。從本次研究數(shù)據(jù)來看，120例患者中男女比例為67:53；年齡分布統(tǒng)計顯示，30～39歲年齡段患者的發(fā)病率最高，占36.7%；病程分布統(tǒng)計顯示，病程2～5年內(nèi)患者比例最高，占39.2%。這說明混合痔的發(fā)病人群中，男性略高于女性，而30～39歲屬于混合痔的高發(fā)年齡段，病程在1～5年內(nèi)的人群占比最高，這個結(jié)果與唐勤富等人的統(tǒng)計數(shù)據(jù)相近，反應(yīng)了混合痔患者的流行病學(xué)特點[10-11]。

從中醫(yī)證素分析情況來看，混合痔的病位以大腸為主，占總數(shù)的74.2%，病性以熱證為主，占總數(shù)的89.2%，辨證分型中以大腸濕熱證為主，占28.0%。在病位方面，《普濟(jì)方》有云：“蓋熱則血傷……趁虛而墜入大腸，此其所以為痔也”，說明無論熱、濕、燥邪最終都病于大腸，在辨證分型方面也以大腸濕熱證、大腸實熱證為主。在病性方面，《金匱要略》指出“有熱者必痔”，說明熱證是混合痔的主要病理變化，熱為陽邪，易傷津耗血而致熱結(jié)腸燥，便秘日久則氣血不暢，結(jié)而為痔，除熱證外，濕、陰虛、氣滯同樣易導(dǎo)致混合痔的發(fā)生。在辨證分型方面，本次調(diào)查的120例患者中，以大腸濕熱證為主，這個研究結(jié)果與尤春霞等人的調(diào)查有所出入[12]，考慮原因可能與閩北地區(qū)的環(huán)境特點和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，從這個調(diào)查結(jié)果來看，混合痔的治療上，當(dāng)以清熱利濕為主，同時要考慮其他兼證的影響，方可提高療效。

綜上所述，閩北地區(qū)混合痔患者具有一定的中醫(yī)證素分布規(guī)律，患者的主要病變部位為大腸，以熱證為主，在辨證分型中，大腸濕熱證比例最高，臨床治療上應(yīng)當(dāng)考慮區(qū)域特點，選擇合適方案。