姜華昌 岳長峰

股骨干骨折為臨床上常見的一種骨折類型。股骨為人體中最結(jié)實、最長的骨骼，股骨干骨折是指在股骨轉(zhuǎn)子以下、股骨踝以上部分骨折，多由直接或間接暴力沖擊所導(dǎo)致，如暴力、沖撞等，在臨床上較為多見[1]。據(jù)有相關(guān)資料中顯示[2]，隨著我國交通發(fā)展運輸業(yè)，交通事故發(fā)生率呈逐年上升，因此，股骨干骨折發(fā)生率也隨之上升。股骨干血運豐富，一旦發(fā)生骨折失血量較大，并且容易損傷股部肌肉，從而導(dǎo)致肌肉功能出現(xiàn)障礙，膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，對患者日常生活有著較大影響[3-4]。保守治療對股骨干患者效果不大，臨床上手術(shù)為主要治療方案，多采取傳統(tǒng)加壓鋼板內(nèi)固定法治療，該方案雖對患者骨膜損傷程度較低并可使患者骨折端良好復(fù)位，但術(shù)中所需鋼板為骨科中常用內(nèi)固定材料，短縮能力較差，同時應(yīng)力集中容易導(dǎo)致出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂等風(fēng)險[5]。在本次研究中，采取橋接組合式內(nèi)系統(tǒng)對股骨干骨折患者治療，可縮短患者手術(shù)時長、骨折愈合時間及住院時間，減少術(shù)中出血量及及術(shù)后引流量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高膝關(guān)節(jié)HSS優(yōu)良率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

取醫(yī)院2015年5月—2020年8月收治股骨干骨折患者74例，按照數(shù)字隨機法分為兩組，對照組37例，男25例，女12例，年齡21～71歲，平均年齡（43.32±2.59）歲，根據(jù)骨折數(shù)碼組合、編碼（AO）分型，A型14例，B型10例，C型13例，該組采取傳統(tǒng)加壓鋼板內(nèi)固定法治療。觀察組37例，男23例，女14例，年齡22～72歲，平均年齡（44.21±3.17）歲，根據(jù)骨折AO分型，A型12例，B型11例，C型14例，該組采取橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療。對比兩組患者男女比例、骨折AO分型、年齡等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均經(jīng)X線檢查并結(jié)合臨床癥狀確診為股骨干骨折者。（2）本次研究均已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)過所有患者知曉同意、簽訂相關(guān)知情文件。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）下肢合并多發(fā)傷或嚴重神經(jīng)、血管神經(jīng)損傷者。（2）伴有智力障礙、精神疾病無法配合此次研究者。

1.2 方法

兩組患者均完善術(shù)前各項檢查及準(zhǔn)備，行腰硬聯(lián)合麻醉完成后進行常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，所有患者以骨折端為中心，在股骨外側(cè)作一縱行切口，依次剝離皮膚及皮下組織，使患者骨折端得到充分暴露。

對照組采取傳統(tǒng)加壓鋼板內(nèi)固定法治療，根據(jù)患者骨折類型及自身情況選擇長度合適的鎖定加壓鋼板，放置于骨折張力側(cè)，手術(shù)期間游離骨折塊出現(xiàn)時，可加大拉力將螺釘和鋼絲固定，并且在進行牽引復(fù)位時，需在患者骨折遠端、近端處鉆孔，攻絲后利用皮質(zhì)鎖釘或者螺釘進行固定，之后在C型臂透視下確認患者的骨折復(fù)位情況，確定鋼板和股骨對應(yīng)位置及螺釘長度是否合適。

觀察組采取橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療，根據(jù)骨折位置及范圍，在經(jīng)高溫滅菌后，選擇合適長度的釘棒，適當(dāng)預(yù)彎后組合滑塊，組合完畢后置于患者股骨外側(cè)，并根據(jù)患者個人骨折情況將滑塊調(diào)整到合適位置。利用C型臂透視下確認固定結(jié)果，在沒有旋轉(zhuǎn)、成角等情況出現(xiàn)后固定螺釘擰緊。

兩組術(shù)后經(jīng)過確認之后，用生理鹽水進行傷口沖洗并止血，使用抗生素進行常規(guī)預(yù)防感染，并在傷口內(nèi)置入引流管，進行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時間及住院時間并進行記錄，術(shù)中出血量可采用紗布稱重法計量，對比兩組圍手術(shù)期指標(biāo)。

采用膝關(guān)節(jié)HSS評分量表（hospital for special surgery，HSS），根據(jù)疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定性等方面進行評分并統(tǒng)計，滿分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差，對比兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS優(yōu)良率，優(yōu)+良=優(yōu)良率[6]。

根據(jù)軟組織感染、固定物移位、延遲愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨不連對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。所有患者隨訪時間均為4個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用IBM公司統(tǒng)計分析軟件SPSS 23.0分析本研究中統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，以（n，%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗；統(tǒng)計數(shù)據(jù)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者各項圍手術(shù)期指標(biāo)

兩組手術(shù)切口長度水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余圍手術(shù)期指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者各項圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)切口長度（cm）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）骨折愈合時間（周） 住院時間（d）對照組 3717．89±1．8794．87±7．83403．87±23．67112．57±15．5420．13±2．0122．83±2．25觀察組 3717．32±1．7471．23±5．17362．53±19．2489．73±12．1914．39±1．6317．28±1．71 t值 - 1．35715．3258．2447．03413．49211．946 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組更低。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 [例（%）]

2.3 比較兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS優(yōu)良率比較

兩組膝關(guān)節(jié)HSS優(yōu)良率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組更高。見表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS優(yōu)良率比較（例%）

3 討論

股骨干骨折是骨科常見的一種下肢骨折，雖該發(fā)病率低于粗隆部骨折及股骨頸骨折，但傷情嚴重，該病在臨床上主要治療目標(biāo)分為兩點，其一為保證骨折良好愈合并降低各項并發(fā)癥發(fā)生率，其二為患者穩(wěn)定性良好，可早期進行功能康復(fù)訓(xùn)練[7-9]。股骨干骨折主要發(fā)病原因多由直接暴力或間接暴力引起，如車輛撞擊、高處跌下等，多發(fā)于20～40歲青壯年[10]。因股骨是主要負重骨且骨干肌肉附著較為豐富，當(dāng)骨折發(fā)生時易出現(xiàn)肌肉及軟組織牽拉等情況，導(dǎo)致骨折嚴重移位，對周圍軟組織造成較大損傷，若治療不當(dāng)或治療效果不佳時，甚至?xí)?dǎo)致患者下肢功能出現(xiàn)障礙或殘疾等情況，影響患者日常生活，增加其家庭負擔(dān)[11]。

傳統(tǒng)加壓鋼板內(nèi)固定法在臨床上是治療股骨干骨折常用方案之一，雖對患者骨膜損傷較小且能夠保證良好復(fù)位，但鋼板置入后因加壓作用會對患者骨面產(chǎn)生一定擠壓，導(dǎo)致對骨皮質(zhì)供血出現(xiàn)一定影響，并且在術(shù)后早期不能大幅度進行功能訓(xùn)練，從而導(dǎo)致肢體功能恢復(fù)較慢，治療效果并不理想[12-14]。在本次研究中，采取橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療，橋接組合式內(nèi)固定是臨床上新型治療手段，具有三維固定、彈性固定、橋接固定等性能，主要根據(jù)患者骨折不同部位及性質(zhì)，通過螺釘、模塊、連接棒組合配搭及固定模式實現(xiàn)內(nèi)固定功能[15]。在研究結(jié)果中顯示，觀察組除手術(shù)切口長度外的各項圍手術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及膝關(guān)節(jié)HSS優(yōu)良率比較，差異為統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，膝關(guān)節(jié)HSS優(yōu)良率更高。采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療不僅可以使患者骨折部位復(fù)位穩(wěn)定，也能夠使應(yīng)力分散均勻，避免應(yīng)力集中使內(nèi)固定材料斷裂，并且減少對患者骨膜損傷，保護骨折周圍血運，避免應(yīng)力遮擋等，且術(shù)后無需利用石膏制動，更有利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少骨骼不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。橋接系統(tǒng)根據(jù)局部固定、彈性加壓及三維固定構(gòu)成，可提高螺釘把持力，防止出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)及退釘?shù)惹闆r發(fā)生，并可根據(jù)患者骨折類型及位置可自由靈活選擇螺釘、滑塊、連接棒進行組合搭配，使手術(shù)操作更加方便并縮短手術(shù)時間。

綜上所述，對股骨干骨折患者采取橋接組合式內(nèi)系統(tǒng)治療，可縮短手術(shù)時長、骨折愈合時間及住院時間，減少術(shù)中出血量及及術(shù)后引流量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高膝關(guān)節(jié)HSS優(yōu)良率。