梁葵心 郭惠玲 譚雪芳 李婷婷 黃秀堅(jiān)

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院 廣州 528300)

護(hù)理人員作為臨床骨科接觸患者最頻繁的人群，其專業(yè)水平、核心技能、應(yīng)變能力等對(duì)提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著直接關(guān)系?，F(xiàn)階段，各大醫(yī)院常對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)以提高護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式以帶教老師演示相關(guān)操作，護(hù)士按演示進(jìn)行模仿訓(xùn)練為主，盡管可在一定程度上提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，但效果甚微，難以滿足臨床需求[1]。思維導(dǎo)圖是一種有效的圖形思維工具，通過圖文并茂把各級(jí)主次關(guān)系表現(xiàn)出來，借助高度組織的圖像，引導(dǎo)人們發(fā)散性思考問題和做出選擇，更高效解決問題。思維導(dǎo)圖在教學(xué)中應(yīng)用廣泛，近年來在患者健康教育、并發(fā)癥預(yù)防上取得滿意效果[2]。而護(hù)理中的個(gè)案追蹤法，指通過對(duì)選定患者進(jìn)行追蹤檢查，以評(píng)價(jià)護(hù)理流程、制度執(zhí)行力和護(hù)理服務(wù)能力的管理模式[3]。由于運(yùn)用數(shù)理思維導(dǎo)圖結(jié)合個(gè)案追蹤法提高骨科護(hù)士臨床實(shí)踐能力還未見報(bào)道，本研究探討了個(gè)案追蹤法結(jié)合數(shù)理思維導(dǎo)圖對(duì)骨科護(hù)士臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年12月我院骨科20例護(hù)士參與研究，所有護(hù)士均為女性，年齡23～44歲，平均年齡(28.76±3.52)歲；臨床工作年限：小于1年1例，1～3年6例，3年以上13例；文化程度：本科13例，大專7例。選入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；(2)自愿參與本研究。排除年度內(nèi)因各種原因連續(xù)請(qǐng)假時(shí)長(zhǎng)≥1月且復(fù)工時(shí)長(zhǎng)≤3月，與當(dāng)前臨床工作環(huán)境可能脫節(jié)的護(hù)士。

1.2 方法

所有護(hù)士均接受個(gè)案追蹤法結(jié)合數(shù)理思維導(dǎo)圖進(jìn)行為期6個(gè)月的培養(yǎng)，具體包括：(1)思維導(dǎo)圖：①信息收集：對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前以科室為單位，鼓勵(lì)所有護(hù)士搜集、整理、匯總骨科護(hù)理知識(shí)、疾病知識(shí)、治療方式等培訓(xùn)相關(guān)信息；②思維導(dǎo)圖繪制：將搜集到的基本信息進(jìn)行歸納整理并設(shè)置一級(jí)分支，如骨折、關(guān)節(jié)炎、肌肉等；將骨科常見的具體疾病及其整套干預(yù)流程、方法進(jìn)行匯總并設(shè)置二級(jí)分支，如脊柱骨折、橈骨骨折、膝關(guān)節(jié)炎等；而后對(duì)二級(jí)分支中的具體護(hù)理細(xì)則進(jìn)行進(jìn)一步延伸以設(shè)置三級(jí)分支，如膝關(guān)節(jié)炎的護(hù)理流程、護(hù)理方法、護(hù)理要點(diǎn)等；③組織培訓(xùn)：結(jié)合繪制的思維導(dǎo)圖進(jìn)行相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的培訓(xùn)。(2)個(gè)案追蹤：整體教學(xué)流程按照繪制的思維導(dǎo)圖進(jìn)行，但思維導(dǎo)圖中各級(jí)實(shí)際操作、知識(shí)點(diǎn)可以個(gè)案追蹤法進(jìn)行深度剖析。①個(gè)案選擇：由骨科護(hù)士長(zhǎng)選擇骨科具有教育意義的危、急、重癥典型案例作為教學(xué)素材，案例選擇須對(duì)應(yīng)科室護(hù)理要點(diǎn)，具有訓(xùn)練作用及啟示意義；②個(gè)案設(shè)計(jì)：以選擇的案例作為教學(xué)素材進(jìn)行針對(duì)性案例設(shè)計(jì)，同時(shí)還應(yīng)盡可能將個(gè)案設(shè)計(jì)得趨于復(fù)雜化，可在案例中添加諸多臨床中可能實(shí)際發(fā)生的意外事件進(jìn)行干擾；③學(xué)習(xí)心得：個(gè)案分析、學(xué)習(xí)完成后以小組為單位對(duì)案例中各種護(hù)理操作要點(diǎn)進(jìn)行匯總并提出案例中的不足與可取之處，針對(duì)護(hù)理不足的地方提出改進(jìn)方法并以組內(nèi)討論的形式探討方法的合理性與可操作性，最后由帶教護(hù)士對(duì)各組的學(xué)習(xí)心得進(jìn)行檢查并指出不足。

1.3 觀察指標(biāo)

考核成績(jī)：培訓(xùn)前后均對(duì)護(hù)士的專業(yè)能力進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核范圍包括操作技能(60分)、溝通能力(20分)、應(yīng)變能力(30分)、理論知識(shí)(40分)等4個(gè)維度，分值越高提示該項(xiàng)能力越強(qiáng)。

學(xué)習(xí)能力：訓(xùn)練前后采用醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表[2]對(duì)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含40個(gè)評(píng)分項(xiàng)，總分40～200分，分值越高提示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

自我效能感：訓(xùn)練前后采用一般自我效能感量表[3]對(duì)護(hù)士自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括10個(gè)評(píng)分項(xiàng)，總分10～40分，分值越高表明自我效能感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后專業(yè)能力考核成績(jī)對(duì)比

培訓(xùn)后護(hù)士操作技能、溝通能力、應(yīng)變能力、理論知識(shí)得分均高于培訓(xùn)前(P<0.05)，見表1。

表1 護(hù)士培訓(xùn)前后專業(yè)能力考核成績(jī)對(duì)比分)

2.2 培訓(xùn)前后學(xué)習(xí)能力與自我效能感對(duì)比

培訓(xùn)后自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表、一般自我效能感量表得分高于培訓(xùn)前(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)士培訓(xùn)前后學(xué)習(xí)能力與自我效能感對(duì)比分)

3 討論

臨床骨科護(hù)士所需掌握的知識(shí)較復(fù)雜，涉及學(xué)科包括解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理等諸多復(fù)雜難懂的學(xué)科知識(shí)。因此醫(yī)院對(duì)護(hù)士采用傳統(tǒng)方法培訓(xùn)時(shí)護(hù)士往往開始時(shí)學(xué)習(xí)積極性較高、學(xué)習(xí)意愿較強(qiáng)，但隨著各科知識(shí)點(diǎn)的深入與多學(xué)科間的交叉，護(hù)士會(huì)逐漸出現(xiàn)學(xué)習(xí)吃力情況，使護(hù)士自我效能感降低而逐漸喪失學(xué)習(xí)興趣，影響整體培訓(xùn)效果[4]。

采用個(gè)案追蹤法結(jié)合數(shù)理思維導(dǎo)圖對(duì)骨科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后，護(hù)士專業(yè)能力、學(xué)習(xí)能力、自我效能感均較培訓(xùn)前明顯提高，與吳曉青[5]、楊劍[6]等的研究基本一致。一方面可能是由于個(gè)案追蹤法結(jié)合數(shù)理思維導(dǎo)圖可通過理論知識(shí)培訓(xùn)、操作技能培訓(xùn)、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)、個(gè)案指導(dǎo)、案例分析等操作提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、收集資料、查閱文獻(xiàn)、協(xié)商解決問題、相互配合、言語(yǔ)表達(dá)及臨場(chǎng)應(yīng)變的能力，從而提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力；另一方面則是因?yàn)槿藗兂?duì)未知、意外事件存在天然恐懼心理，而護(hù)士工作過程中需要面對(duì)并處理大量突發(fā)事件，使得護(hù)士的自我效能感嚴(yán)重不足，所以通過個(gè)案追蹤訓(xùn)練護(hù)士們可以提前模擬相關(guān)事件的發(fā)生以為今后臨床工作做鋪墊，同時(shí)培訓(xùn)時(shí)護(hù)士有充分的時(shí)間對(duì)自身操作查漏補(bǔ)缺，從而進(jìn)一步提高了護(hù)士的自我效能感。

綜上所述，個(gè)案追蹤法結(jié)合數(shù)理思維導(dǎo)圖訓(xùn)練可增強(qiáng)骨科護(hù)士自我效能感，提高其專業(yè)素養(yǎng)與自主學(xué)習(xí)能力，具有較短時(shí)間內(nèi)大批量提高護(hù)士專業(yè)能力的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用前景廣闊。