楊 海 濱

(河南省商城縣中醫(yī)院 信陽(yáng) 465300)

胃食管反流病是消化內(nèi)科常見疾病，該疾病的典型臨床癥狀為反酸、燒心，該類患者內(nèi)鏡下可觀察到食管粘膜損傷，存在過(guò)渡性病理性反流[1]。功能性燒心與胃食管反流有著相似的臨床癥狀，僅僅通過(guò)臨床癥狀進(jìn)行診斷，極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象；臨床上對(duì)于兩種疾病的鑒別通過(guò)觀察胃食管反流后果、反流物是否導(dǎo)致食管黏膜損害、抑酸治療是否有效以及是否存在過(guò)度反流。但是上述鑒別的敏感性以及特異性有限，無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確的鑒別兩種疾病。食管胃交接部(EGJ)抗反流屏障的功能結(jié)構(gòu)包括膈腳、食管括約肌等，由于EGJ功能元素以及解剖較為復(fù)雜，既往臨床上對(duì)于EGJ抗反流屏障的分析也較為復(fù)雜，但有學(xué)者的研究指出[2]，EGJ功能完整、解剖結(jié)構(gòu)完整是胃食管反流病抗反流的第一道重要防線。本次研究中，著重探討EGJ-CI在胃食管反流病患者抗反流屏障功能中的相關(guān)性，分析EGJ-CI在臨床上的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入我院2017年4月～2021年4月收治的58例患者，胃食管反流病29例，功能性燒心29例。胃食管反流病組中男18例，女11例；年齡23～59歲，平均年齡(38.81±2.95)歲。功能性燒心組中男17例，女12例；年齡22～60歲，平均年齡(38.91±2.71)歲。組間對(duì)比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1胃鏡檢查

囑咐患者隔夜空腹，與次日上午完成胃鏡檢查，所有檢查者均為消化內(nèi)科具備中級(jí)職稱的醫(yī)師，內(nèi)鏡下存在遠(yuǎn)端食管縱行糜爛者則診斷為胃食管反流病。

1.2.224h阻抗-pH監(jiān)測(cè)

所有患者均停止服用治療藥物>30d，隔夜空腹>12h。經(jīng)鼻孔將電極插入食管、胃中，使用X線透視定位、pH值梯度進(jìn)行定位，確定導(dǎo)管位置后進(jìn)行記錄。酸反流陽(yáng)性：食管酸暴露時(shí)間≥4%，酸反流>35次；弱酸反流陽(yáng)性：酸反流>18次；非酸反流陽(yáng)性：酸反流>7次。

1.2.3高分辨食管測(cè)壓

采用36通道固態(tài)測(cè)壓系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)試，協(xié)助患者采取平臥位，經(jīng)鼻放置導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管位置至合適的深度，將導(dǎo)管固定在鼻翼后，讓患者適應(yīng)插管狀態(tài)，10min后讓患者停止吞咽30s，記錄食管各段壓力水平。EGJ-CI：以超過(guò)胃內(nèi)壓2mmHg壓力為等壓線，選取3個(gè)呼吸循環(huán)，利用遠(yuǎn)端收縮積分計(jì)算工具獲得EGJ-CIT，EGJ-CI=EGJ-CIT/時(shí)間。同時(shí)分析靜息狀態(tài)下EGJ-CI、EGJ-CIT、EGJ-CI部靜息壓力、IRP 4s與反流相關(guān)參數(shù)的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床資料以及胃食管反流情況

兩組患者年齡、性別無(wú)顯著差異(P>0.05)；胃食管反流病組Gerd-Q、DeMeester積分低于功能性燒心組。胃食管反流病組pH<4時(shí)間、pH<4時(shí)間比例、酸反流次數(shù)、弱酸反流次數(shù)、非酸反流次數(shù)高于功能性燒心組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料以及胃食管反流情況對(duì)比

2.2 EFJ-CI及其他食管胃交界部動(dòng)力功能參數(shù)

胃食管反流病組EFJ-CI、EGJ-CIT、EGJ部靜息壓力均低于功能性燒心組(P<0.05)；兩組IRP4s無(wú)顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組EFJ-CI及其他食管胃交界部動(dòng)力功能參數(shù)對(duì)比

2.3 EFJ-CI及其他食管胃交界部動(dòng)力功能參數(shù)與反流相關(guān)參數(shù)的相關(guān)性

EFJ-CI與食管胃酸暴露以及酸反流事件呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P<0.05)；EGJ-CIT、EGJ部靜息壓力、IRP4s與食管胃酸暴露以及酸反流事件呈現(xiàn)微弱負(fù)相關(guān)，見表3。

表3 EFJ-CI及其他食管胃交界部動(dòng)力功能參數(shù)與反流相關(guān)參數(shù)的相關(guān)性(r值/P值)

3 討論

胃食管反流病可分為反流性食管炎、非糜爛性反流病、Barrett's食管3種類型[3]。目前臨床上認(rèn)為胃食管反流病發(fā)病原因可能與食管感覺異常、抗反流屏障功能下降、食管粘膜防御屏障作用減弱、食管清除能力下降有關(guān)[4～6]。功能性燒心發(fā)病機(jī)制與內(nèi)臟高敏感有關(guān)；胃食管反流病發(fā)病原因與食管下括約肌靜息壓力下降、長(zhǎng)度變短有關(guān)；功能性燒心與胃食管反流病均有相似的燒心臨床癥狀，但是兩種疾病的發(fā)病機(jī)制以及治療方法存在差異。

胃食管反流病組Gerd-Q、DeMeester積分低于功能性燒心組；胃食管反流病組pH<4時(shí)間、pH<4時(shí)間比例、酸反流次數(shù)、弱酸反流次數(shù)、非酸反流次數(shù)高于功能性燒心組(P<0.05)；EFJ-CI、EGJ-CIT、EGJ部靜息壓力均低于功能性燒心組(P<0.05)，兩組IRP4s無(wú)顯著差異(P>0.05)。抗反流屏障功能降低是導(dǎo)致胃食管反流病的重要發(fā)病機(jī)制之一，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)功能性燒心組與胃食管反流病組均存在顯著差異，胃食管反流病組EFJ-CI顯著低于功能性燒心組，進(jìn)一步顯示了EGJ-CI水平能夠映抗胃食管反流病患者反流屏障功能的變化。EFJ-CI與食管胃酸暴露以及酸反流事件呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P<0.05)；EGJ-CIT、EGJ部靜息壓力、IRP4s與食管胃酸暴露以及酸反流事件呈現(xiàn)微弱負(fù)相關(guān)。EFJ-CI與EGJ-CIT、EGJ部靜息壓力、IRP4s相比，更能反應(yīng)食管胃酸暴露以及酸反流事件變化。上述數(shù)據(jù)反映了胃食管反流病患者EGJ-CI指數(shù)的變化可能反映了抗反流屏障功能的變化。進(jìn)一步分析認(rèn)為，這與EFJ-CI與食管胃酸暴露以及酸反流事件呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)有關(guān)，食管胃酸暴露以及酸反流事件導(dǎo)致抗反流屏障功能異常，導(dǎo)致EFJ-CI下降。

綜上所述，EGJ-CI能夠有效的反映胃食管反流病患者抗反流屏障功能組的變化，且在胃食管反流病與功能性燒心兩種疾病中存在顯著差異，在鑒別胃食管反流病與功能性燒心兩種疾病具有一定的臨床價(jià)值。