何 紅 瑞

(河南省鶴壁市?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鶴壁 456250)

分娩后產(chǎn)婦會有各種并發(fā)癥發(fā)生，其中產(chǎn)后出血最為嚴(yán)重，主要誘發(fā)因素為子宮收縮乏力。同時，凝血功能障礙、胎盤滯留時間長、軟產(chǎn)道損傷等也會引發(fā)產(chǎn)后出血[1]。通常情況下，產(chǎn)婦在娩出胎兒后24h有產(chǎn)后出血問題發(fā)生，嚴(yán)重的情況下會造成產(chǎn)婦死亡[2]。近年來，產(chǎn)后出血發(fā)生率在剖宮產(chǎn)患者不斷增多的作用下日益提升，因此臨床很有必要積極采取有效措施促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率的降低，制定出合理的治療措施[3]。本研究分析了子宮捆綁術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的治療效果及并發(fā)癥率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年6月～2020年6月本院剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力所致產(chǎn)后出血患者100例，依據(jù)止血方法分為子宮捆綁術(shù)組和常規(guī)止血法組各50例。子宮捆綁術(shù)組患者年齡23～37歲，平均年齡(29.23±2.24)歲；孕周36～40周，平均孕周(38.05±1.66)周；分娩次數(shù)1～3次，平均分娩次數(shù)(1.34±0.17)次；新生兒體質(zhì)量2.37～4.48kg，平均新生兒體質(zhì)量(3.41±1.12)kg；在產(chǎn)婦類型方面：初產(chǎn)婦17例(34.00%)，經(jīng)產(chǎn)婦33例(66.00%)。常規(guī)止血法組患者年齡24～38歲，平均年齡(30.42±2.36)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.52±1.80)周；分娩次數(shù)1～3次，平均分娩次數(shù)(1.41±0.22)次；新生兒體質(zhì)量2.38～4.49kg，平均新生兒體質(zhì)量(3.55±1.23)kg；在產(chǎn)婦類型方面：初產(chǎn)婦18例(36.00%)，經(jīng)產(chǎn)婦32例(64.00%)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均具有正常的心肺功能；(2)均具有正常的肝腎功能；(3)均符合剖宮產(chǎn)指征；(4)宮縮乏力所致產(chǎn)后出血量均在70ml以上；(5)均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素等其他因素所致產(chǎn)后出血；(2)有凝血功能障礙；(3)具有較差的依從性。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)止血法組

在患者分娩后對其應(yīng)用10U縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474，1ml∶10單位)，同時幫助患者對子宮進(jìn)行按摩，用宮腔紗+0.9%生理鹽水對子宮進(jìn)行填塞并熱敷，從而促進(jìn)子宮收縮力的增強(qiáng)。

1.3.2子宮捆綁術(shù)組

首先評估患者的子宮出血情況。術(shù)者將1號可吸收縫合線于子宮切口下緣3cm、距子宮左側(cè)緣3cm穿入子宮肌層，在子宮切口上緣3cm、距子宮左側(cè)壁4cm穿出(第一針)，然后越過宮底向后，在宮骶韌帶之間縫入，在右側(cè)對稱點(diǎn)穿出，再越過宮底向前，同第一針方法，縫合子宮右側(cè)。術(shù)者與助手配合，用力拉緊縫線以壓縮子宮，對患者的縫合情況進(jìn)行檢查，無誤后縫合子宮切口。完成操作后觀察子宮的顏色，如果呈紅潤色，則關(guān)閉腹腔切口。術(shù)后應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。

1.4 止血有效率的療效評定標(biāo)準(zhǔn)

有效：治療后患者具有正常的子宮收縮、基本穩(wěn)定的生命體征，尿量基本正常，止血后出血量在50ml以下；無效：治療后患者子宮未收縮，生命體征沒有改善或惡化，止血后出血量在50ml及以上，尿量在30ml/h以下，具有較少的尿量或無尿[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)時間、惡露排凈時間；(2)子宮動脈參數(shù)：采用飛利浦超聲儀，將探頭頻率設(shè)定為3.5MHz，將雙側(cè)子宮動脈血流頻譜圖從髂內(nèi)動脈1cm處獲取過來，將血管阻力指數(shù)(RI)、收縮期與舒張期流速比(S/D)計(jì)算出來；(3)子宮切除率、產(chǎn)褥病發(fā)生率、術(shù)后24h出血量、住院時間、術(shù)后血紅蛋白；(4)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

子宮捆綁術(shù)組患者的治療有效率96.00%(48/50)顯著高于常規(guī)止血法組76.00%(38/50)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的手術(shù)時間、惡露排凈時間比較

子宮捆綁術(shù)組患者的手術(shù)時間、惡露排凈時間均顯著短于常規(guī)止血法組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時間、催產(chǎn)素應(yīng)用量、惡露排凈時間比較

2.3 兩組患者的子宮動脈參數(shù)比較

兩組患者的左、右子宮動脈RI、S/D之間的差異均不顯著(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者的子宮動脈參數(shù)比較

2.4 兩組患者的子宮切除率、產(chǎn)褥病發(fā)生率、術(shù)后24h出血量、住院時間、術(shù)后血紅蛋白比較

子宮捆綁術(shù)組患者的子宮切除率、產(chǎn)褥病發(fā)生率均顯著低于常規(guī)止血法組(P<0.05)，術(shù)后24h出血量顯著少于常規(guī)止血法組(P<0.05)，住院時間顯著短于常規(guī)止血法組(P<0.05)，術(shù)后血紅蛋白水平顯著高于常規(guī)止血法組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的子宮切除率、產(chǎn)褥病發(fā)生率、術(shù)后24h出血量、住院時間、術(shù)后血紅蛋白比較

2.5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

子宮捆綁術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10.00%(5/50)顯著低于常規(guī)止血法組34.00%(17/50)(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期最常見的并發(fā)癥，產(chǎn)婦會在大量產(chǎn)后出血的情況下死亡。產(chǎn)后出血的高發(fā)時間為產(chǎn)后2h，主要誘發(fā)因素為宮縮乏力。近年來，剖宮產(chǎn)率日益提升，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率也日益提升[5]。子宮按摩、填充宮腔、縮宮素是臨床治療子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血過程中通常采用的方法，這些方法能夠?yàn)榛颊咦訉m收縮提供有利條件，有效止血。如果患者具有較為危急的病情，那么必要的情況下還需要給予患者髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)或盆腔血管結(jié)扎術(shù)，一些情況下為了將患者的生命挽救過來，還應(yīng)該給予患者子宮切除術(shù)[6]。

近年來，在剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療中，子宮捆綁術(shù)在飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用下在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用，臨床效果較好。其主要作用機(jī)制為機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌，促進(jìn)盆腔動脈壓的降低，在擠壓血管的情況下減慢血管中血液流速[7]。同時，在擠壓子宮平滑肌時極易有血栓形成，使子宮肌層缺血，為其收縮功能提供有利條件，壓迫血竇，進(jìn)而關(guān)閉血竇，從而有效止血。本研究結(jié)果表明，兩組患者的左、右子宮動脈RI、S/D之間的差異均不顯著，說明兩種手術(shù)方式均不會對患者的子宮動脈造成不良影響，安全性有保證。本研究結(jié)果還表明，子宮捆綁術(shù)組患者的治療有效率顯著高于常規(guī)止血法組。子宮捆綁術(shù)組患者的手術(shù)時間、惡露排凈時間均顯著短于常規(guī)止血法組。子宮捆綁術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)止血法組，說明在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血的治療中，子宮捆綁術(shù)治療效果較好，能夠促進(jìn)患者術(shù)后出血量及并發(fā)癥發(fā)生的減少。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)樽訉m捆綁術(shù)將子宮包繞壓縮縫合了起來，能夠?yàn)檠耗烫峁┯欣麠l件，減少血流，刺激子宮肌層，收縮子宮，從而有效止血。同時，子宮捆綁術(shù)從整體入手壓縮子宮，而不是重點(diǎn)縫合子宮前壁或后壁，能夠?qū)⑤^強(qiáng)的止血效果發(fā)揮出來。此外，還能夠?qū)m腔安全閉合造成產(chǎn)后惡露缺乏通暢的排出的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免，從而在極大程度上促進(jìn)產(chǎn)后惡露排凈時間的縮短及術(shù)后感染發(fā)生的減少。

綜上所述，子宮捆綁術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的治療效果較常規(guī)止血法好，更能有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。