王妞，高丙南

(河南省省立醫(yī)院 疼痛科，河南 鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是腰椎間盤各部分退行性改變，加之外力作用，引發(fā)纖維環(huán)破裂，髓核脫出于后方或椎管內(nèi)，壓迫相鄰脊神經(jīng)根，患者表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。多數(shù)LDH患者可通過保守治療起效，西醫(yī)常使用牽引、理療等手段治療，雖可緩解患者臨床癥狀，但部分患者獲益不佳[1-2]。近年中醫(yī)在LDH治療中發(fā)揮重要作用，中醫(yī)認(rèn)為血瘀與水濕互結(jié)為本病病機(jī)，治療應(yīng)以行氣止痛、活血化瘀為主[3]。本研究旨在探討活血利水方聯(lián)合補(bǔ)腎祛瘀針法在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年12月河南省省立醫(yī)院收治的LDH患者97例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。聯(lián)合組49例，男23例，女26例；年齡34～63歲，平均(48.12±7.01)歲；病程2～15個月，平均(8.13±3.02)個月。針刺組48例，男21例，女27例；年齡32～63歲，平均(47.06±7.24)歲；病程1～15個月，平均(7.85±3.38)個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT等影像學(xué)診斷為LDH；②入組前2個月內(nèi)未接受過相關(guān)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨性或發(fā)育性椎管狹窄；②既往有腰椎手術(shù)史；③合并骨質(zhì)疏松、腰椎腫瘤；④肌力明顯下降、突出物巨大等不適合保守治療。

1.3 治療方法給予患者牽引與理療，患者仰臥位，行腰椎骨盆牽引，控制在7～15 kg，時間1 h，牽引后臥床休息30 min，每日1次，牽引6 d休息1 d，再繼續(xù)行牽引治療；理療使用K8832-M型電腦中頻電療儀(北京，京械注準(zhǔn)20152260725)治療，每次20 min，每日2次，治療4周。

1.3.1針刺組 給予患者補(bǔ)腎祛瘀針法治療，穴位選擇：腎俞、命門、大腸俞、腰陽關(guān)、申脈、昆侖、血海、百會等，使用長25～40 mm、直徑0.35 mm一次性毫針，消毒皮膚后快速進(jìn)針，百會向前平刺15 mm，其余穴位直刺25～40 mm，以得氣(酸、麻、脹)為度；得氣后快速小幅度捻轉(zhuǎn)，間斷平補(bǔ)平瀉，留針約30 min；針刺后留艾溫針灸，以熱感明顯且能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，艾條燃盡，每次30 min，隔日1次，每周3次。

1.3.2聯(lián)合組 給予患者活血利水方聯(lián)合補(bǔ)腎祛瘀針法治療，活血利水方：黃芪50 g、澤瀉15 g、川芎20 g、牛膝20 g、延胡索25 g、五加皮10 g、狗脊10 g、紅花5 g、甘草10 g、當(dāng)歸10 g、熟地黃15 g、豬苓20 g、益母草15 g、乳香6 g、沒藥6 g、茯苓20 g、全蝎3 g。陽虛者加鎖陽10 g，寒濕者加防己10 g、附子10 g；下肢足麻木者加雞血藤15 g；冷痛較甚者加附片、細(xì)辛各10 g；病久者加烏蛇10 g。水煎服，每日1劑，早晚分服，補(bǔ)腎祛瘀針法同針刺組，1周為1個療程，兩組均治療4個療程。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。基本治愈：治療后腰痛、下肢放射痛等臨床癥狀及體征消失，直腿抬高試驗(yàn)>70°，腰椎功能恢復(fù)正常。顯效：治療后上述癥狀及體征基本消失，直腿抬高試驗(yàn)50°～70°，腰椎功能基本恢復(fù)。有效：治療后上述癥狀及體征部分改善，直腿抬高試驗(yàn)30°～49°，腰椎功能部分恢復(fù)。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。將基本治愈、顯效、有效計(jì)為總有效。(2)血液流變學(xué)變化，包括血漿黏度(plasma viscosity，PV)、全血高切黏度(whole blood high-cut viscosity，HWBV)、全血低切黏度(whole blood low-cut viscosity，LWBV)。(3)疼痛情況。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估治療前后兩組疼痛，0～10分，疼痛與分值成正比，從無痛到劇痛，得分越低，疼痛越輕。(4)腰椎功能。以日本骨科協(xié)會評估治療(Japanese Orthopaedic Association evaluation，JOA)[5]評分判定，JOA從客觀癥狀、排尿功能、主觀癥狀等評估患者腰椎功能，0～29分，分值越低，腰椎功能越差。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合組總有效率高于針刺組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 血液流變學(xué)治療前兩組PV、HWBV、LWBV水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者PV、HWBV、LWBV水平均下降，且聯(lián)合組低于針刺組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PV、HWBV、LWBV水平比較

2.3 疼痛情況采用重復(fù)測量方差分析法檢驗(yàn)，兩組組別和時間交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療2、4周后VAS評分較治療前降低(P<0.05)；治療2、4周后聯(lián)合組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較分)

2.4 腰椎功能治療前聯(lián)合組JOA評分為(14.33±2.05)分，針刺組為(13.98±2.36)分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.780，P=0.437)；治療后聯(lián)合組JOA評分[(23.51±3.01)分]高于針刺組[(20.14±2.97)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.550，P<0.001)。

3 討論

LDH與機(jī)械壓迫、椎間盤自身免疫、化學(xué)性神經(jīng)根炎密切相關(guān)，西醫(yī)多采用牽引療法、物理治療等保守方法治療，但近年發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療LDH更具有優(yōu)勢[6-8]。

中醫(yī)認(rèn)為LDH屬于“痹證”“腰腿痛”等范疇，腰為腎之府，經(jīng)絡(luò)筋脈損傷、寒濕侵襲，腎氣虧虛、腰失濡養(yǎng)，致氣血瘀滯、運(yùn)行不暢。針灸是中醫(yī)特色手段。本研究使用的補(bǔ)腎祛瘀針法取腎俞、命門、腰陽關(guān)等腰部穴位針刺、艾灸，可滋補(bǔ)腎臟，疏經(jīng)通絡(luò)，壯腰強(qiáng)膝，補(bǔ)益氣血[9]。有研究提出針?biāo)幭囗毸枷耄瑢⒉煌煼▋?yōu)勢結(jié)合起來，相互增強(qiáng)或補(bǔ)充，增強(qiáng)治療效果[10-11]。活血利水方是由黃芪、澤瀉、茯苓、豬苓、川芎、紅花、延胡索、當(dāng)歸、熟地黃、五加皮、狗脊、牛膝、甘草、益母草等組成，黃芪、茯苓、澤瀉、豬苓可健脾益氣，利水通陽；川芎、紅花、延胡索、當(dāng)歸、熟地黃、益母草可通絡(luò)止痛，活血化瘀；狗脊、五加皮可祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨；牛膝可活血通絡(luò)，引藥下行等，諸藥合用共奏活血化瘀、利水通絡(luò)、祛風(fēng)止痛之效?，F(xiàn)代藥理表明，活血利水方有效成分可擴(kuò)張外周血管，抑制血小板聚集，促進(jìn)血液循環(huán)，改善機(jī)體微循環(huán)，還可增加機(jī)體免疫力，促進(jìn)炎癥吸收，緩解外周與中樞性疼痛；針刺穴位可改善病變局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，減輕腰痛癥狀，艾灸溫?zé)嵝?yīng)可減輕肌肉痙攣，提高痛閾[12-13]。本研究將活血利水方、補(bǔ)腎祛瘀針法聯(lián)合使用后，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率、JOA評分高于針刺組，表明兩者應(yīng)用于LDH患者，可達(dá)到活血補(bǔ)腎并舉、標(biāo)本兼收之效，發(fā)揮不同療法優(yōu)勢，全面提高治療效果。本研究結(jié)果亦顯示，治療后聯(lián)合組PV、HWBV、LWBV低于針刺組，表明加用活血利水方可在針刺法疏經(jīng)通絡(luò)的基礎(chǔ)上增強(qiáng)活血化瘀之效，降低患者血液黏度，改善機(jī)體氣血瘀滯、運(yùn)行不暢的狀態(tài)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)治療2、4周后聯(lián)合組VAS評分均低于對照組，提示兩者聯(lián)合治療LDH患者，可發(fā)揮緩解中樞、外周疼痛，提高患者疼痛閾值的效果。

綜上，活血利水方聯(lián)合補(bǔ)腎祛瘀針法治療LDH患者，可提高治療效果，降低血液黏度，緩解患者疼痛，提高腰椎功能。