張卓輝，岑敏婷

(吳川市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 兒科，廣東 湛江 524500)

小兒支氣管肺炎是兒童時期常見的呼吸道感染性疾病，主要是由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，受到細(xì)菌、病毒等病原體侵入而導(dǎo)致的支氣管壁和肺泡炎癥，病情嚴(yán)重者還會累及患兒神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)，是威脅我國兒童健康的主要疾病之一[1]。小兒支氣管肺炎多以霧化治療為主，其中硫酸沙丁胺醇是臨床常用藥物，在支氣管肺炎、哮喘等多種肺部疾病的治療中應(yīng)用廣泛。單獨應(yīng)用某種藥物雖然對病情有一定控制作用但起效較慢，因此臨床多聯(lián)合用藥以提高疾病的療效[2]。布地奈德是一種具有局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，本研究觀察布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化液霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2019年3月至2020年12月在吳川市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心接受治療的132例支氣管肺炎患兒作為研究對象，均滿足《實用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患兒家長均對本研究知情并簽署知情同意書，排除合并循環(huán)衰竭等并發(fā)癥、患有先天性或遺傳性疾病、合并其他呼吸系統(tǒng)疾病以及藥物過敏的患兒。采用隨機數(shù)表法將患兒分為觀察組(66例)和對照組(66例)。觀察組男34例，女32例，年齡6個月～12歲，平均(2.91±0.37)歲，病程1～5 d，平均(2.04±0.31)d；對照組男35例，女31例，年齡4個月～11歲，平均(2.88±0.36)歲，病程1～4 d，平均(1.98±0.30)d。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 治療方法兩組患兒均接受改善通氣、退熱、止咳等對癥及支持治療。對照組患兒加用硫酸沙丁胺醇霧化液治療(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990233)，將0.5 mL硫酸沙丁胺醇溶液與2.5 mL生理鹽水混合后，行霧化吸入治療，每日2～3次。觀察組患兒加用布地奈德(澳大利亞阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H20140475)聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化液治療，將1 mL布地奈德、0.5 mL硫酸沙丁胺醇與2.5 mL注射用生理鹽水混合后，行霧化吸入治療，每天2～3次。兩組治療時間均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)療效評價。顯效：治療后患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀消失，肺部濕啰音或哮鳴音等體征消失，胸部X線和實驗室檢查結(jié)果均正常。好轉(zhuǎn)：治療后患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀有好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音或哮鳴音等體征有好轉(zhuǎn)，但均未完全消失，胸部X線和實驗室檢查結(jié)果為完全恢復(fù)正常。無效：治療后患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀，肺部濕啰音或哮鳴音等體征以及胸部X線、實驗室檢查結(jié)果無改善，甚至惡化。治療總有效率為顯效率與有效率之和。(2)癥狀和體征改善情況。記錄兩組患兒體溫正常、咳嗽消失、肺部濕啰音消失以及胸片陰影消失的時間。(3)實驗室檢查結(jié)果。兩組患兒均于治療前后抽取外周靜脈血，對白細(xì)胞計數(shù)(white blood cell count，WBC)、高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)和降鈣素原(procalcitonin，PCT)等實驗室指標(biāo)進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效評價觀察組治療總有效率(95.45%)高于對照組(83.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒療效評價(n，%)

2.2 兩組患兒癥狀和體征改善情況觀察組患兒體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、肺部濕啰音消失以及胸片陰影消失的時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒癥狀和體征改善情況

2.3 兩組患兒實驗室檢查結(jié)果的評價兩組患兒治療前WBC、hs-CRP 和PCT水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療7 d后，兩組患兒WBC、hs-CRP 和PCT水平均有降低，觀察組上述指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒實驗室檢查結(jié)果評價

3 討論

兒童由于機體各方面機能尚未發(fā)育完全，尤其是呼吸道纖毛運動能力低，肺彈力組織發(fā)育較差，并且兒童的免疫力較差，容易被各種病原體感染，導(dǎo)致炎性分泌物增多，造成氣管、支氣管管腔阻塞，影響換氣和通氣功能，并會引起多器官功能損害，及時有效地控制病情發(fā)展、消除炎癥反應(yīng)是治療的關(guān)鍵[4]。霧化治療可使藥物通過呼吸進入氣道和肺部，達到清潔氣道、濕化氣道的目的，對局部病變起效較為迅速，臨床上常用于小兒支氣管哮喘和支氣管炎的治療[5]。

硫酸沙丁胺醇是選擇性β2受體激動劑，可有效松弛支氣管平滑肌，改善呼吸道通氣功能，改善支氣管肺炎患兒癥狀和體征，并抑制體內(nèi)炎癥介質(zhì)的擴散，起到控制機體炎癥反應(yīng)的作用[6]。布地奈德是一種吸入式糖皮質(zhì)激素藥物，可透過細(xì)胞膜進入氣道組織，抑制免疫反應(yīng)，降低炎癥介質(zhì)活性并減少抗體的合成，同時還具有獨特的酯化作用，可延長藥物在氣道的滯留時間，因此可有效減少氣道分泌物的產(chǎn)生和釋放，是治療各種小兒呼吸道疾病的藥物[7]。本研究顯示，觀察組患兒體溫正常、咳嗽消失、肺部濕啰音消失以及胸片陰影消失時間均早于對照組，這與閆秀俠[8]、孫文英等[9]以往研究結(jié)果相符，其研究均顯示硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化治療可有效減輕患兒各臨床表現(xiàn)的持續(xù)時間，加快病情的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)，本研究也進一步說明兩種藥物聯(lián)合霧化吸入，可保證患兒通氣換氣功能，使臨床癥狀和體征得到有效緩解。

WBC、hs-CRP和PCT均為臨床重要的感染指標(biāo)，可為兒科各種感染性疾病的診療工作提供依據(jù)，小兒支氣管肺炎患兒上述實驗室指標(biāo)水平均異常升高[10]。本研究中患兒經(jīng)7 d的治療后，兩組WBC、hs-CRP和PCT水平均降低，并且觀察組上述實驗室檢查指標(biāo)水平均低于對照組，與伍祥胡等[11]研究結(jié)果相符，說明聯(lián)合藥物霧化方案能夠迅速控制支氣管肺炎患兒的炎癥反應(yīng)，減輕呼吸道感染情況。本研究還顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，與唐建軍等[12]研究一致，這也提示布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療可有效緩解臨床癥狀、肺部體征、胸片表現(xiàn)以及實驗室檢查指標(biāo)水平，臨床療效較好。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化液霧化吸入治療可促進小兒支氣管肺炎癥狀和體征改善，控制炎癥，提高臨床療效。